Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) celebrado en Zaragoza Noviembre 2016. Mesa-Taller de Expertos sobre la Anemia y el Déficit de Hierro en Medicina Interna, Urgencias e Insuficiencia Cardíaca.

1. Dr José Antonio García Erce.
GIEMSA-AWGE; SEHH; SETS; NATA
COORDINADOR DEL GRUPO DE TRABAJO DE LA SETS
“HEMOTERAPIA BASADA EN EL SENTIDO COMÚN”
Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital San Jorge. Huesca
IDI-PAZ 49. Hospital Universitario La Paz, Madrid
ENCUENTRO CON LOS EXPERTOS:
LA IMPORTANCIA DEL DÉFICIT DE
HIERRO/ANEMIA EN EL PACIENTE DE
MEDICINA INTERNA

2. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Conflictos de interésAsesor externo
- AMGEN Oncología 2010/2012
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos
-Vifor-Uriach/Ferralinze/AMGEN
-Janssen-Cilag/Braun/Celgene/Alexion
-Astra-Tech de Aztra Zeneca/Well-Health?/GSK
-Sanofi Aventis/Esteve/Novartis/Octapharma
-Cobe-Caridian/Roche Oncología/AMGEN Oncologia
Miembro del CAT 2002-2005
Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”
Miembro del Documento Latino Americano de la Anemia
Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH/NATA
Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org
Miembro Comité Científico NATA y TATM
Representante de la SEHH en la ONT
Miembro del Choosing Wisely en Anestesiología

4. (Am J Gastroenterol 2008;103:1299–1307)
“ERRORES COMÚNES”
DÉFICIT DE HIERRO/ANEMIA EN EL
PACIENTE DEMEDICINA INTERNA

5. MAGNITUD GLOBAL DEL PROBLEMA: MUY FRECUENTE

6. Modificada Prof M Muñoz. /Kassebaum NJ et al. Blood 2014; 123: 615-624
Datos de 187 países (1990 – 2010)
1990 2010
HombresMujeres
1990 2010
Prevalencia(x100,000habitantes)
50
40
30
20
10
Sangrado
Malaria
Anquilostoma
Esquistosoma
C. falciformes
Talasemias
IRC Diabetes
IRC Hipertensión
Otras IRC
Deficiencia
de hierro
MAGNITUD GLOBAL DEL PROBLEMA: Etiología

7. 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 ≥ 100
hombre 2.50% 0.80% 1.00% 1.20% 1.90% 4.00% 7.80% 19.80% 39.50% 60.00%
Mujer 4.70% 6.00% 6.60% 8.20% 5.60% 3.10% 6.10% 14.40% 28.70% 36.20%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
Población estudiada: 97.638 (94,6% de cobertura): 12,5% (11,4%)
Criterios OMS CAP (Ajustados sexo y altitud): 7,7 %
(H: 6,7%; y M: 8,5%)
Estimación Prevalencia general de Anemia según edad
Rivilla et al. Haematologica 2016; 103 (supl.4)
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE ANEMIA AMBULANTE EN EL SECTOR HUESCA 2010-2015

8. Distribución de la Hemoglobina según altura
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL SECTOR HUESCA
14,24 +/- 1,48
14,03 +/- 1,45
14,58+/-1,42

10. T4: Fisiopatología de anemia
Esquema simple de la fisiopatología de la anemia ferropénica
Músculo
(250 mg)
Médula ósea
(300 mg)
Eritrocitos
(2.500 mg)
Macrófagos SRE
(500 mg)
Hígado
(1000 mg)
Absorción intestinal de hierro
(1-2 mg/día)
Transferrina
(3 mg)
Pérdidas de hierro
(1-2 mg/día)
20-30
mg/día
“Asteniforme”

11. Papel clave de la
HEPCIDINA
Fisiopatología de la
Anemia Inflamatoria
GH CONTINUADA. MAYO-JUNIO 2008. VOL. 7 N.o 3 119

12. Esquema simple de la fisiopatología del hierro en la inflamatoria
Músculo
(250 mg)
Médula ósea
(300 mg)
Eritrocitos
(2.000 mg)
Macrófagos SRE
(500 mg)
Hígado
(1000 mg)
Absorción intestinal de hierro
(1-2 mg/día)
Transferrina
(3 mg)
Pérdidas de hierro
(1-2 mg/día)
20-30
mg/día

13. • Déficit hierro: Reducción en la cantidad total del Fe corporal.
Desde ferropenia a anemia ferropénica.
• Eritropoyesis deficitaria de hierro: Aporte del Fe plasmático a la
MO para sintesis Hb dañado:  Saturación Transferrina o signos
en los Hm
• Déficit Funcional Hierro: Disparidad entre el flujo Fe desde los
depósitos y los requerimientos de la MO
• Patrón “mixto”: Coexistencia de inflamación y ferropenia
Estadios de Deficiencia de Hierro
J Clin Pathol 2011;64:287e296. doi:10.1136/jcp.2010.086991

14. • FERRITINA (Reacfante de fase Aguda)
• TRANSFERRINA
• SATURACIÓN DE TRANSFERRINA.
• VCM, HCM
• ADE/RDW
Herramientas diagnósticas de Deficiencia de Hierro
J Clin Pathol 2011;64:287e296. doi:10.1136/jcp.2010.086991
• HEMATÍES HIPOCRÓMICOS (>5%)
• Receptor Soluble Transferrina (RsTF) y logaritmo RsTF/log Ferr
• Hemoglobina reticulocitaria
• Reticulocyte hemoglobin content (MCHr)
• Low Hb Density (LHD %)

18. Blood Transfus. 2016 Mar;14(2):126-33. doi: 10.2450/2015.0176-15.

19. ¿Y UN SUELDO DIGNO?
JA, JA
!EN CHANCLAS COMO
DIJO GUERRA!

20. Fast-Track Anaemia Clinic at the Emergency Department: Cost-analysis of
intravenous iron administration for treating iron deficiency anaemia
Quintana-Díaz M, Muñoz-Romo R, Gómez-Ramírez S, Pavía J, Borobia M, García-Erce JA, Muñoz
M
Blood Transfus. 2016 (press).

22. Blood Transfus 2016; 14: 199-205 DOI 10.2450/2016.0246-15

23. HHASTA LA ANEMIA,
Y MÁS ALLÁ!

27. WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products, 2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.
Optimización
perioperatoria
eritropoyesis
Minimización
del sangrado/
coagulopatía
Tolerancia
a la anemia
postoperatoria
Mejor
resultado
clínico
Cortesía Prof Muñoz
NECESIDAD PATIENT BLOOD MANAGEMENT

28. WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products, 2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.

29. http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
CONCENTRADOS DE HEMATÍES
http://www.choosingwiselycanada.org
1
2
Critical Care Societies Collaborative - Critical Care
Five Things Physicians
and Patients Should Question
Don’t order diagnostic tests at regular intervals (such as every day),
but rather in response to specific clinical uestions.
Manydiagnosticstudies(includingchest radiographs, arterial bloodgases, bloodchemistriesandcountsandelectrocardiograms)areordered
at regular intervals(e.g., daily). Comparedwithapracticeof orderingtestsonlytohelpanswer clinical questions, or whendoingsowill affe
c
t
management, theroutineorderingof testsincreaseshealthcarecosts, doesnot benefitpat ient sand may infact harmthem. Potential harmsinclude
anemiaduetounnecessaryphlebotomy, whichmaynecessitateriskyandcostlytransfusion, andtheaggressivework-upof incidental and
non-pathological resultsfoundonroutinestudies.
Don’t transfuse red blood cells in hemodynamically stable, non-bleeding
I patients with a hemoglobin concentration greater than g d .
Most redbloodcell transfusionsintheICUarefor benignanemiarather thanacutebleedingthat causeshemodynamiccompromise. For all patient
populationsinwhichit hasbeenstudied, transfusingredbloodcellsat athresholdof 7g/dLisassociatedwithsimilar or improvedsurvival, fewer
complicationsandreducedcostscomparedtohigher transfusiontriggers. Moreaggressivetransfusionmayalsolimit theavailabilityof ascarce
resource. It ispossiblethat diffe
r
ent threshol ds may be appropriat e inpat ient swithacutecoronarysyndromes, althoughmost observational studies
suggest harmsof aggressivetransfusionevenamongsuchpatients.