HIPOKALEMIA E HIPERKALEMIA

1. ALTERACIONES DEL POTASIO
DR. ANTONIO ARREOLA CABAÑAS

2. GENERALIDADES
Es el catión más
importante
intracelular
Mantiene la
diferencia de
potencial
transmembrana
2% es extracelular
Regula la actividad
enzimática,
crecimiento y división
celular
Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A.
Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018 Apr;7(4):R135-R146

3. GENERALIDADES
Regulación ácido-base
(Intercambio de iones
de H+)
La hiperpotasemia ↓
potensial de
membrana
La hipopotasemia
causa hiperpolarización
Rango normal de 3.5 a
5 mEq
Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A.
Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018 Apr;7(4):R135-R146

5. INTODUCCIÓN
K+ < 3.5 mEq/L
Potencialmente
mortal < 2.5
mEq/L
Ambulatorio
14%
Hospitalizados
20%
Graves 4 a 5%
Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A.
Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018 Apr;7(4):R135-R146

6. CLASIFICACIÓN
Leve: 3 a 3.4 mEq
Moderada: 2.5 a 3 mEq
Severa: <2.5 mEq
De Sequera Ortíz P, Alcázar Arroyo R, Albalate Ramón M. Nefrología al día.
Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• La forma leve o moderada suelen ser asintomática o manifestaciones
leves.
• En la hipopotasemia severa hay manifestaciones renales, del sistema
nervioso, digestivas, respiratorias y sobre todo Cardiacas.
Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A.
Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018 Apr;7(4):R135-R146

8. MENIFESTACIONES CLÍNICAS
RENAL
• Acidosis metabólica
• Rabdomiólisis
• Nefritis intersticial tubular
• DIN
SISTEMA NERVIOSO
• Calambres en las piernas
• Debilidad y paresia
• Parálisis ascendente
Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A.
Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018 Apr;7(4):R135-R146

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GASTROINTESTINALES
• Estreñimiento
• Íleo metabólico
RESPIRATORIOS
• Insuficiencia respiratoria
Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A.
Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018 Apr;7(4):R135-R146

10. MANIFESTACIONES CARDIACAS
Se deben a la
hiperpolarización de la
membrana celular
Depresión del ST
Disminución de la
amplitud de la onda T
Ondas U prominente
Skogestad J, Aronsen JM. Hypokalemia-Induced Arrhythmias and Heart Failure:
New Insights and Implications for Therapy. Front Physiol. 2018 Nov 7;9:1500.

13. Arritmias Ventriculares
Monomórficas y
polimórficas
Skogestad J, Aronsen JM. Hypokalemia-Induced Arrhythmias and Heart Failure:
New Insights and Implications for Therapy. Front Physiol. 2018 Nov 7;9:1500.

14. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Historia clínica y
exploración
completa
Niveles séricos y
urinarios de K
Niveles de Na, Cl,
Glucosa, BUN, Cr.
HCO3
K y Cl Urinario
diferencía causas
renales de no
renales
Skogestad J, Aronsen JM. Hypokalemia-Induced Arrhythmias and Heart Failure:
New Insights and Implications for Therapy. Front Physiol. 2018 Nov 7;9:1500.

16. TRATAMIENTO
Reducción de las
perdidas de K
Reposición de las
reservas
Evaluación de
posibles
toxicidades
Determinar la
causa
Skogestad J, Aronsen JM. Hypokalemia-Induced Arrhythmias and Heart Failure:
New Insights and Implications for Therapy. Front Physiol. 2018 Nov 7;9:1500.

17. TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Depende de la gravedad y de las comorbilidades
↓1mEq de K las reservas ↓de 200 a 400 mEq
Se prefiere la vía oral antes que la vía intravenosa
De Sequera Ortíz P, Alcázar Arroyo R, Albalate Ramón M. Nefrología al día.
Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia.

18. INDICACIÓN DE LA VÍA INTRAVENOSA
De Sequera Ortíz P, Alcázar Arroyo R, Albalate Ramón M. Nefrología al día.
Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia.

19. VÍA INTRAVENOSA
Monitorización
cada
2
a
4
horas
Solicitar
Mg
sérico
No
usar
solución
glucosada
No
exceder
200
mEq
por
día
Infusión
inferior
a
20
mEq/hora
Concentración
inferior
a
50
mEq/L
Usar
ClK
De Sequera Ortíz P, Alcázar Arroyo R, Albalate Ramón M. Nefrología al día.
Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia.

22. INTRODUCCIÓN
Se define como un
potasio sérico ↑ 5 o 5.5
mEq/L
Es potencialmente
mortal
Es más común en
pacientes con ERC
HYPERKALEMIA MANAGEMENT, Mayo Clin Proc. n March
2021;96(3):744-762

23. HYPERKALEMIA MANAGEMENT, Mayo Clin Proc. n March
2021;96(3):744-762

24. HIPERKALEMIA Y CORAZÓN
Tiene efectos
despolarizantes
Potenciales de
acción más corto
Aumento de
riesgo de
arritmias
Montford JR, Linas S. How Dangerous Is Hyperkalemia? J Am
Soc Nephrol. 2017 Nov;28(11):3155-3165.

25. Mayo Clinic Proceedings 2021 96744-762DOI: (10.1016/j.mayocp.2020.06.014)
Copyright © 2020 Mayo Foundation for Medical Education and Research Terms and Conditions

26. FACTORES DE RIESGO
Enfermedad
renal crónica
Insuficiencia
Cardiaca
Hipertensión
resistente
Diabetes
mellitus
Infarto
Agudo de
Miocardio
Montford JR, Linas S. How Dangerous Is Hyperkalemia? J Am
Soc Nephrol. 2017 Nov;28(11):3155-3165.

27. Montford JR, Linas S. How Dangerous Is Hyperkalemia? J Am
Soc Nephrol. 2017 Nov;28(11):3155-3165.

28. CLASIFICACIÓN
HIPERPOTASEMIA
Leve: 5.5 – 6 mEq
Moderada: 6.1 a
6.5 mEq
Severa: > 6.5
mEq
Lindner G, Burdmann EA, Clase CM, Hemmelgarn BR, Herzog CA, Małyszko J, Nagahama M, Pecoits-
Filho R, Rafique Z, Rossignol P, Singer AJ. Acute hyperkalemia in the emergency department: a summary
from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes conference. Eur J Emerg Med. 2020

29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Debilidad muscular
Parestesias
Fasciculaciones musculares
Paralisis
Lindner G, Burdmann EA, Clase CM, Hemmelgarn BR, Herzog CA, Małyszko J, Nagahama M, Pecoits-Filho R, Rafique Z,
Rossignol P, Singer AJ. Acute hyperkalemia in the emergency department: a summary from a Kidney Disease: Improving
Global Outcomes conference. Eur J Emerg Med. 2020

30. ECG
Lindner G, Burdmann EA, Clase CM, Hemmelgarn BR, Herzog CA, Małyszko J, Nagahama M, Pecoits-
Filho R, Rafique Z, Rossignol P, Singer AJ. Acute hyperkalemia in the emergency department: a summary
from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes conference. Eur J Emerg Med. 2020

32. TRATAMIENTO: OBJETIVOS
Manejo agudo de
hiperpotasemia
Identificar los
factores de
riesgos
Identificar la
causa y manejarla
Lindner G, Burdmann EA, Clase CM, Hemmelgarn BR, Herzog CA, Małyszko J, Nagahama M, Pecoits-
Filho R, Rafique Z, Rossignol P, Singer AJ. Acute hyperkalemia in the emergency department: a summary
from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes conference. Eur J Emerg Med. 2020

33. EMERGENCIA HIPERPOTASÉMICA
K sérico >
6 mEq/L
↑
repentino
de K por
arriba de
4.5 mEq/L
en 24
horas
Hiperkale
mia y PCR
IAM con
Hiperkale
mia
Signos y
síntomas
de
debilidad
muscular
Arritmias
cardiacas
Montford JR, Linas S. How Dangerous Is Hyperkalemia? J
Am Soc Nephrol. 2017 Nov;28(11):3155-3165.

34. Gluconato de Ca 10 a 20 ml
al 10% (1 a 2 g)
Aumenta el umbral del
potencial, la velocidad de
propagación del impulso y
estabiliza la membrana celular
Efecto en los primeros 5
minutos
Dura 30 a 60 minutos
Dépret F, Peacock WF, Liu KD, Rafique Z, Rossignol P, Legrand M. Management of
hyperkalemia in the acutely ill patient. Ann Intensive Care. 2019 Feb 28;9(1):32.

35. TRANSFERENCIA INTRACELULAR DE K
Insulina-Dextrosa
10 UI de Insulina Rápida en 50
ml de Dextrosa al 50%
T. Acción 15 minutos
Infundir en 30 minutos
Dépret F, Peacock WF, Liu KD, Rafique Z, Rossignol P, Legrand M. Management of
hyperkalemia in the acutely ill patient. Ann Intensive Care. 2019 Feb 28;9(1):32.

36. TRANSFERENCIA INTRACELULAR DE K
B2-Agonistas (Salbutamol)
10mg Nebulizado
T. Acción 30 minutos
Efecto max. 60 a 90 min.
Dépret F, Peacock WF, Liu KD, Rafique Z, Rossignol P, Legrand M. Management of
hyperkalemia in the acutely ill patient. Ann Intensive Care. 2019 Feb 28;9(1):32.

37. EXCRECIÓN URINARIA DE K
Furosemida
0.2 a 0.4 mg/Kg sin
ERC o LRA
1 a 1.5 mg/kg con
ERC o LRA
Su efecto máximo
en 24 horas
Dépret F, Peacock WF, Liu KD, Rafique Z, Rossignol P, Legrand M. Management of
hyperkalemia in the acutely ill patient. Ann Intensive Care. 2019 Feb 28;9(1):32.