Histologia, Semiologia , Lesiones primarias y secundarias de la piel.

1. Docente: Dra. Jeanneth Torres
Clínica Arévalo – Sacaba
Alumnos:
Andrea Silva Santos
Thiago Veríssimo de Melo
Universidad Privada Franz Tamayo

2. PIEL
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano y ocupa aproximadamente 2
m². Su peso aproximado es de 5 kg.
Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo
rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al
tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.
También es conocido como sistema tegumentario.

3. PIEL
• De la piel dependen ciertas
estructuras llamadas anexos
cutáneos, como son los pelos,
las uñas, las glándulas sebáceas
y las sudoríparas.
• Está compuesta de corpúsculos:
• De Meissner;
• De Krause;
• De Paccini;
• De Ruffini;
• De Merkel.

4. PIEL
La piel puede sufrir de varias
enfermedades distintas, denominadas
dermatitis.
La piel del varón produce más secreción
sebácea que la de la mujer debido a la
mayor cantidad de andrógenos. Como
consecuencia, la piel masculina es más
gruesa y grasosa.

5. ESTRUCTURA DE LA PIEL
• La estructura general está compuesta por:
• Corpúsculos de Meissner: presentes en el tacto de piel sin
vellos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de
la lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino).
• Corpúsculos de Krause: que proporcionan la sensación de
frío.
• Corpúsculos de Pacini: que dan la sensación de presión.
• Corpúsculos de Ruffini: que registran el calor.
• Corpúsculos de Merkel: que registran al tacto superficial.

6. ESTRUCTURA DE LA PIEL

7. TIPOS DE PIEL
Existen dos tipos de piel:
Piel fina o blanda: es aquella que se encuentra principalmente
en los párpados y las zonas genitales.
Piel gruesa: se localiza en la piel labial, plantar y palmar, además
esta se caracteriza por tener un estrato córneo muy
desarrollado, a comparación del resto de la piel. Está formada
por estrato córneo, estrato lúcido, estrato granuloso, estrato
espinoso y estrato basal.

8. TIPOS DE PIEL
COLOR: Tono rosado, rubicundo, pálido o
cianótico.
Melanina: Depende de la raza, la herencia y la
exposición al sol.
Otros pigmentos: Bilirrubina sobre 2 mg/dL =
ictericia; carotenos = coloración amarillenta.

9. TIPOS DE PIEL

10. TIPOS DE PIEL
• HUMEDAD. Depende de hidratación, acción
de las glándulas sudoríparas, calor ambiental y
estado neurovegetativo.

11. TIPOS DE PIEL
UNTUOSIDAD. Condición oleosa
que puede adquirir la piel por
efecto de las glándulas sebáceas.
TURGOR. Resistencia que se
aprecia al efectuar un pliegue en la
piel . Se relaciona con la hidratación
de la persona. Disminuye en
personas deshidratadas.

12. TIPOS DE PIEL
ELASTICIDAD. Rapidez del pliegue
en desaparecer al separar los
dedos. Depende de la cantidad de
tejido elástico. Disminuye en
ancianos.
TEMPERATURA. Aumentada
general (fiebre), localizada
(celulitis). Disminuida: hipotermia,
frío (vasoconstricción), mala
perfusión (isquemia).

13. TIPOS DE PIEL
La piel dentro
del estudio
embriológico:
Epidermis:
tiene un
origen
ectodérmico.
Dermis: tiene
un origen
mesodérmico.

14. ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
La epidermis es un epitelio estratificado y
avascular de origen ectodérmico. Se divide en:
Basal o germinativo: contiene queratinocitos
basales, melanocitos células de Merkel.
Espinoso: queratinocitos unidos por puentes
intercelulares (desmosomas).
Granuloso: queratinócitos que contienen
gránulos de queratohialina.
Lúcido: solo presente en palmas y plantas.

15. ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Los tipos de células que constituyen las distintas
capas de la piel son los que se enumeran a
continuación:
Queratinocitos (90%): son las células
mayoritarias en la epidermis. Contienen las
siguientes estructuras:
Granulos de queratohialina: presentes en los
queratinocitos del estado granuloso. Contienen
filagrina, un precursor de la queratina.

16. ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Corpúsculos de Odland o
queratinosomas: en los
queratinocitos de los estratos
granuloso y espinoso de la
epidermis. Contienen lípidos y
proteínas que serán vertidos al
espacio intercelular para permitir la
cohesión de los corneocitos y formar
una barrera impermeable que evita
la pérdida de agua.

17. ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Melanocitos: asientan en la capa basal. Derivan
de la cresta neural.
Se relacionan con otras células mediante
dendritas, por las cuales traspasan la melanina de
los melanosomas (donde se sintetizan) a los
queratinocitos.
El color de la piel depende del tamaño y de la
distribución de los melanosomas, no del número
de melanocitos.

18. ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Células de Langerhans: células dendríticas
de origen mesodérmico localizadas en el
estrato espinoso. También asienta en la
mucosa oral, en la genital, en los ganglios
y en el timo. Pertenecen al sistema
mononuclear fagocítico y se originan en la
médula ósea.Forman parte de la
inmunidad celular.

19. ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Células de Merkel: son de
origen neuroectodérmico.
Se localizan en la capa
basal y se cree que son
receptores táctiles.

20. ESTRUCTURA DE LA DERMIS
La dermis se encuentra bajo la epidermis, separada por la membrana basal.
Procede del mesodermo y se divide en dermis papilar o superficial y en
dermis reticular o profunda.
El mayor componente es el colágeno tipo I. Admás existen fibras elásticas,
fibroblastos, mastocitos, histiocitos, vasos y terminaciones
nerviosas.Algunas de estas fibras nerviosas forman los corpúsculos de
Meissner en las papilas dérmicas, responsables del tacto, y los de Vater-
Paccini en la dermis profunda, que responden a la presión.

21. ESTRUCTURA DE LA DERMIS
En la dermis se encuentran los anejos
cutáneos, que son:
Los folículos pilosos: se localizan en toda la
superficie corporal. El pelo tiene 3 fases de
crecimiento: anágeno, catágeno y telógeno.

22. ESTRUCTURA DE LA DERMIS
El folículo se divide en tres partes anatómicas:
Infundíbulo o porción superior: entre el orificio folicular
y la desembocadura de la glándula sebácea.
Istmo o zona media: que llega hasta la inserción del
músculo erector del pelo.
Porción inferior o base.

23. ESTRUCTURA DE LA DERMIS
Glándulas sudoríparas ecrinas:
localizadas en casi todo el cuerpo, en
especial en las palmas, las plantas y
las axilas. Su secreción es merocrina
(por exocitosis, sin pérdida celular) y
se regula por el SNA (fibras
colinérgicas).

24. ESTRUCTURA DE LA DERMIS
Glándula sudorípara apocrina: desemboca
en el infundíbulo, por encima de donde lo
hace la glándula sebácea. Abundan en la
región anogenital, las axilas, las areolas y el
vestíbulo nasal. Su desarrollo es hormonal y
comienza a funcionar después de la
puberdad bajo el SNA (fibras adrenérgicas).

25. ESTRUCTURA DE LA DERMIS
Glándula sebácea: desemboca en
el infundíbulo del folículo piloso. Se
distribuye por toda la superficie
corporal, excepto en las palmas y
en las plantas. Su secreción es
holocrina y su control es hormonal.

26. SEMIOLOGIA
DERMATOLÓGICA:
Pasos para un d(x) seguro:
1- Relación médico paciente
2- Historia Clínica:
(A)- Interrogatorio
(B)- Examen Físico +
- Signos Clínicos
- Test microscópicos

27. 1- RELACIÓN MÉDICO PACIENTE:
DEBE EXISTIR AMABILIDAD,
CALIDEZ Y ATENCIÓN AL ENFERMO.
RECORDEMOS QUE EL PACIENTE ES
UN SER HUMANO CON ALGUNA
AFECCIÓN, QUE POR LO GENERAL
ESTA ACOMPAÑADA DE TEMOR,
ANGUSTIA U OTRO SENTIMIENTO.
SE EL PACIENTE PIDE AYUDA A
OTRO SER HUMANO, SU
PROBLEMA REQUIERE SER
ALIVIADO EN LA MEDIDA DE LO
POSIBLE.

28. 2- HISTORIA CLÍNICA
- Buscar antecedentes de la enfermedad en estudio.
Preguntas Obligadas:
* Tiempo de evolución?
* Hay lesiones persistentes/remisiones/exacerbaciones?
* Las lesiones tuvieran mejora y bajo que circunstancias?
* Hay otros miembros de la familia afectados?
* Como son las relaciones sexuales del p(x) y su terapéutica ?
(A)- INTERROGATORIO:

29. 2- HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA
ANAMNESIS EXÁMEN FISICO
IDENTIFICACIÓN: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Nombre Tipo de lesión
Edad Localización
Género Dimensiones
Profesión Forma
Naturalidad Color
Procedencia Bordes
Tipo de piel Periferia
Tiempo de evolución Superficie
Síntomas Sensibilidad

30. (B)- Examen Físico
El motivo de consulta
(MC) y la enfermedad
actual (EA) pueden
sintetizarse en la
evolución cronológica;
síntomas ( dolor,
prurito ) y localización
anatómica.
En el Examen Físico
debe haber incluir las
características clínicas
de las lesiones
dermatológicas: forma,
color, dimensiones,
bordes, contornos,
superficie, etc.

31. (B)- Examen Físico
• Hay que hacer una inspección con especial
atención a la palpación.
• E.F dermatológico Incluye:
* Piel
* Mucosas
* Pelo
* Uñas
• Hay que definir de las lesiones:
* Tipo, tamaño, bordes, color,
humedad, temperatura, turgencia, forma,
distribución, disposición, simetría y extensión.

32. SINTOMATOLOGÍA:
• Síntomas de enfermedad aguda:
* Fiebre
* Escalofríos
* Sudoración
• Síntomas de enfermedad crónica:
* Mal estar general
* Anorexia
* Perdida de Peso

33. SINTOMATOLOGÍA:
• Síntomas de importancia especial:
* Artralgias
* Mialgias
* Fenómeno de Raynaud

34. FACTORES PRECIPITANTES:
Episodios anteriores y t(x) prévios.
Antecedentes personales y familiares
Alergias
Atopia
Hábitos: Tabaco, alcohol, drogas.
Profesión: aficiones y viajes.
Antecedentes Sexuales

35. (B)- EXAMEN FÍSICO
* Luz ultravioleta de longitud de onda larga (320-400 nm) que es
muy útil en diagnósticos dermatologicos.
• EJ:
*Ptiriasis versicolor = fluorescencia dorada.
*Eritrasma (Corynebacterium minutissimum)= rojo-anaranjado brillante
*Tiña capitis = verde claro brillante
*Pseudomonas en las quemaduras = verde
*Despigmentación del vitíligo = color blanco marfil.
EXAMEN CON LUZ DE WOOD:

37. (B)- Examen Físico
• Consiste en presionar dos laminillas de
microscopio a la superficie cutánea para saber
si el color rojo de una mancha cutánea es
debida a una dilatación capilar (eritema) o la
extravasación de sangre ( púrpura ).
DIASCOPIA:

38. Signos Clínicos:
SIGNO DE NIKOLSKY: La ampolla se extiende por
medio de la presión lateral de ésta con el dedo sobre
la piel sana en enfermedades ampollosas.

39. Signos Clínicos:
SIGNO DE DARIER: Desarrollo de un habón en las
lesiones cutáneas de la mastocitosis tras rascado.

40. Signos Clínicos:
SIGNO DE AUSPITZ: Aparición de pequeños
puntos hemorrágicos tras la extracción de las
escamas en las placas de psoriasis.

41. Signos Clínicos:
TEST EPICUTÁNEOS: Se utilizan en el estudio y diagnostico de las
dermatitis de contacto. Se aplican pequeñas cantidades del
posible alérgeno en una zona cutánea para reproducir la
dermatitis.

42. Test microscópicos:
TINCIÓN DE GRAM: Cuando se sospecha de etiologia
bacteriana.

43. Test microscópicos:
PREPARACIÓN DE KOH: Se utiliza para el diagnostico de
dermatofitosis.Consiste en la incubación de escamas, pelo
o fragmentos de uñas con KOH a 10-40% que deshace la
queratina y permite visualización de micelios.

44. Test microscópicos:
TEST DE TZANCK : Estudio microscópico de las
células obtenidas de la base de vesícula o ampollas,
mediante tinción de Giemsa o azul de toluidina.

45. Test microscópicos:
RASCADO: Profundo o afeitado de un surco y
visualización posterior.
• Sarcoptes o sus huevos con aceite de imersión para d(x) de
escabiosis.

46. Test microscópicos:
BIOPSIA CUTÁNEA: Tiene un gran valor diagnóstico. Se
realiza con mucha facilidad: por escisión, afeitado o en
sacabocados ( punch ).

47. SIGNOS CUTÁNEOS
La mayoría de las enfermedades cutáneas se
acompañan de lesiones características que pueden ser
primarias y secundarias de acuerdo a la evolución.
1) Lesiones Primarias
Se forman sobre piel sana.
2) Lesiones Secundárias
Se forman a partir de alteraciones
patologicas previas.

48. A) Mácula
B) Mancha
C) Pápula
D) Placa
E) Nódulo
F) Tumor
G) Goma
H) Vesícula
I) Ampolla
J) Pústula
K) Roncha/Habones
L) Vegetación

49. A) Mácula
• Cambio de la coloración normal de
la piel.
• Menor a 1cm.
• Sin elevación ni depresión.
• No se palpan
• Puede tener muchos tamaños.
• Pueden ser
circunscritas/ovaladas/irregulares.

50. B) Mancha
• Simple cambio de
coloración.
• Mayor a 1cm.
• Sin elevación ni
depresión.
• Acrómicas: Vitiligo
• Hipocrómicas:
Pitiriasis Alba
• Hipercrómica:
Melasma
• Vasculares:
Eritematosa
• Extravasación:
Petequias,
Purpuras.
• Neoformaciones:
Telangiectasias,
hemangiomas
• Artificiales:
Tatuajes
• Medicamentos:
(Argiria)- Plata
• Enfermedades:
Icterícia

51. C)Pápula
• Elevación circunscrita de la piel.
• Firme, Dura y Sólida.
• De evolución subaguda ( días – semanas).
• Resolutiva ( no deja cicatriz ).
• Infiltrado Inflamatorio presente.
• Ej.: Sífilis 2ª, escabiosis ( sarna),
acné y prurigos por insectos.

52. D)Placa
• Unión de 2 o mas lesiones elementares
• Son pápulas grandes ( 1cm o más )
• De superficie plana o elevada.

53. E)Nódulo
• Elevación circunscrita de la piel mayor a 1cm.
• Firme, Sólida y dura.
• De evolución crónica ( meses )
• No resolutiva ( deja cicatriz )
• Infiltrado granulomatoso.

54. F) Tumor
• Masa blanda o dura
• Fijos o móviles
• Generalmente mide mas de 2 cm.
• Puede ser elevado o profundo
• Algunos son pediculados
(fibroma)

55. G) Goma
• Nódulo que reblandece en su
centro y drena su contenido al
exterior.
• Unión dermo epidérmica.
• No es resolutivo
• 5 etapas: Endurecimiento,
reblandecimiento, fistulización,
ulceración y cicatrización.
• Ej: TBC colicuativa, esporotricosis,
Sífilis 3ª.

56. H) Vesícula
• Lesiones elevadas y
circunscritas de la piel con
contenido liquido,
hemático o seroso.
• Menor a 5m m
• Pueden ser uni o multi
lobuladas.
• Se rompen fácilmente.
• Ej : Herpes Simple, Pénfigo,
Varicela.

57. I) Ampolla
• Elevación circunscrita
que mide mas de 5mm
• De contenido seroso o
serosanguinolento.
• Se rompen al mínimo
traumatismo.
• Suelen ser unilobuladas
• Ej: Penfigoide ampolloso
y Pénfigo.

58. J)Pústula
• Elevación de la piel con
colección purulenta
• Coloración blanquecina o
amarillenta
• Son pequeñas y
superficiales
• Localizase en el extracto
subcórneo o alrededor del
folículo piloso.
• Ej: Foliculitis y acné.

59. K) Roncha/Habones
• Son lesiones de
diferentes tamaños,
evanescentes,
edematosas y de
superficie plana.
• Desaparecen en
minutos a pocas horas.
• Debido a un edema
vasomotor localizado y
transitorio de la piel.
• Ej: Urticarias

60. L) Vegetación
• Hipertrofia visible de las papilas dérmicas
• Aspecto húmedo y mamelonado.
• Aparece en zona húmedas
• Ej: Condiloma acuminado

61. • A) Costra
• B) Ulcera
• C) Erosión
• D) Fisuras
• E) Escama
• F)Escara
• G)Cicatriz
• H)Esclerosis
• I)Atrofia
• J)Verrugosidad
• K)Neoformación
• L)Liquenificación
• M) Queratosis

62. A) Costra
• Exudado que se seca al aire
• Puede ser Melicérica ( exudado seroso o
purulento) o Hemática (contenido sanguíneo, es
puntiforme)
• Ej:Impétigo, Foliculitis Pustulosa.

63. B) Ulcera
• Perdida de sustancia de la
piel, con solución de
continuidade de la piel.
• Es profunda ( llega mas
allá de la epidermis)

64. C) Erosión
• Perdida de parte o
toda la epidermis.
• Ej: quemaduras

65. D)Fisuras
• Es una hendidura lineal que atraviesa la
dermis y epidermis
• Pueden ser únicas o múltiples

66. E)Escama
• Desprendimiento en bloque de
la capa córnea
• ESCALARTIFORME: Grande y
laminar ( Escarlatina)
• SEBORREICA: Color grisáceo y
amarillento
• BLANCA: As pecto yesoso (
Psoriasis )
• POLIGONALES GRISÁCEAS:
Ictiosis
• PITIRIASIFORME: Fina y
pequeña ( Pitiriasis Alba
Amantiacea)

67. F) Escara
• Desprendimiento en bloque de tejido muerto
o necrótico.
• Deja ulceración
• Ej: Gangrena, Eritema Necrosante

68. G) Cicatriz
• Reparación compuesta de tejido conectivo por perdida
de la continuidad de la piel.
• ATRÓFICA: Plana
• HIPERTRÓFICA: Aumentada de tamaño pero no
sobrepasa los límites que le dio origen.
• QUELOIDE: Sobrepasan los limites del defecto original.

69. H)Esclerosis
• Endurecimiento parcial o total de la piel
• Homogenización del tejido conectivo de la dermis o
hipodermis.
• La piel se ve lisa, brillante, hipo o hiperpigmentada, dura.
• Ej: Esclerodermia, liquen escleroso y atrófico.

70. I) Atrofia
• Adelgazamiento parcial o total de la piel por
disminución en el numero y/o tamaño de las
células que lo constituyen.
• Piel lisa, brillante y sin vello.
• Ej: Lupus cutáneo y lepra.

71. J)Verrugosidad
• Papilomatosis
• Elongación de las papilas
dérmicas
• Hiperqueratosis
• Ej: Verrugas vulgaris

72. K) Neoformación
• Crecimiento exagerado y desordenado de las
células que constituyen un tejido.
• Ej: Nevus melanocítico, Verrugas vulgares.

73. L)Liquenificación :
• Engrosamiento de la epidermis con
acentuación de su cuadriculado normal
debido al rascado, por el prurito crónico.

74. M) Queratosis
• Engrosamiento de la capa cornea.
• (carcinoma escamocelular)
• EJ: Queratosis actínica, queratosis seborreica

75. Muchas Gracias!