cirugía plástica - colgajos y expansores de cuero cabelludo

1. COLGAJOS DE CUERO
CABELLUDO
Dra Victoria Schavelzon
Centros B&S – Htal Tornú
Abril 2018

2. COLGAJOS DE CUERO CABELLUDO
• Inicialmente usados para alopecia cicatrizal
• Objetivo: restablecimiento de la línea pilosa frontal
• Debido a la extensa vascularización del cuero cabelludo los
procedimientos diferidos no suelen ser necesarios, pero de
hacerlo se efectúan realizando incisiones sobre los bordes
laterales del colgajo hasta el periostio, postergando la
disección 1-2 semanas
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

3. COLGAJOS ROTATORIOS
• Pequeñas zonas de alopecia pueden ser extirpadas y
cubiertas
• El colgajo rotatorio es en general mas grande que la zona
alopécica extirpada
• Para evitar tensión excesiva el borde del colgajo debe tener
por lo memos 5 veces la longitud de la brecha a ser cubierta
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

4. COLGAJOS DE TRANSPOSICIÓN
• Para zonas muy visibles como la zona frontal
• Colgajos largos y estrechos
• La transposición se realiza con facilidad, el pliegue en la
base es poco visible, lo que hace que se aproveche todo
el colgajo de pelo
• El sitio dador se puede cerrar de forma primaria
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

5. Colgajos temporoparietooccipitales
• Juri y Juri 1981 y Arufe 1978
• El colgajo varia en forma y numero según el diseño según la
distribución de la calvicie

6. Presentado en el segundo congreso argentino
de Cirugía Estética Marzo 1974 en Bs As

7. • En grado 1 se planea un colgajo con pedículo anteroparietal
• En grado 2 se traza un colgajo similar pero del otro lado y se lo ubica por detrás
del anterior
• En grado 3 se trae un tercer colgajo hacia la coronilla. Puede tener un pedículo
occipital ubicado sagitalmente o parietal (ubicado transversalmente de lado a
lado) dependiendo de la forma del área calva

8. Marcación del primer colgajo
• Pedículo: Arteria temporal superficial.
• Se marcan los bordes del pedículo 2cm por
encima y 2cm por debajo de la arteria, hacia
occipital (hacia atrás y abajo) sin pasar la línea
media , haciendo un colgajo de 4cm.
• La línea superior debe quedar escondida en el
área del cabello.
• El largo puede llegar a 25cm como para alcanzar
la zona pilosa del otro lado
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

9. Primer colgajo diferido
• Se usan dos diferimientos
• Primero se seccionan las dos líneas superior e inferior y una semana
después se corta las líneas hasta región occipital.
• Una semana después es levantado y rotado, y colocado en su posición
final.

10. • La zona dadora se cierra de forma primaria con una gran disección al
rededor por debajo hacia la zona retroauricular y hacia el cuello.
• Cierre primario sin tensión, evitando la alopecia secundaria.
• Una vez levantado el colgajo y presentado en su futura posición se
marca sobre la superficie calva y se hace la exeresis.

11. Transposición del segundo colgajo
• No menos que 30 días después se realiza del otro lado.
• Se coloca por detrás del anterior.
• Si él área calva es extensa, los colgajos no deben tocar se entre sí. Se
dejan dos cm entre cada uno.
• Este área entre colgajos se prudente retirar dos meses después y
avanzar los colgajos.
• Para ello se retira la aponeurosis. Las cicatrices calvas que pudieran
quedar se reducen con z plastias.

16. COLGAJOS MÚLTIPLES
• Orticochea 1971
• División completa en tres grandes colgajos, cada uno
con pedículo propio
• Aumenta la flexibilidad de la piel del cuero cabelludo
haciendo incisiones paralelas entre sí en la galea.
• Inicialmente fue descrito como 4 colgajos, luego lo
rediseñó con tres: dependientes de vasos temporales
superficiales y un posterior (a. occipital)
• Se puede cubrir hasta defectos del 30% del cuero
cabelludo
Garcia; A Fernadez, JI Salmerón. Atlas de colgajos locales en la reconstrucción de cabza y cuello. Reconstrucción del cuero cabeludo con colgajos locales.
Ed Elsevier. Madrid, 2007

18. COLGAJOS LIBRES APLICADOS CON
MICROCIRUGÍA
• Los colgajos locales pueden presentar dificultades para la fijación,
para el manejo de la dirección del pelo, pudiendo producir pliegues
en la transposición delos mismos.
• Harii, Ohmori y Ohmori 1974
• Publicaron un procedimiento en un tiempo para la reconstrucción de
la línea pilosa frontal en casos de alopecia cicatrizal
• Mide 12 x 2,4cm. Se toma de la región occipital y se lo trasplanta
anastomosando los vasos occipitales a los temporales superficiales.
• Cierre primario de la zona dadora
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

21. COLGAJO DE NATAF- DARDOUR
Procedimiento
• Se extrae en la región temporal y que se
destina a cubrir la mitad de la línea frontal
anterior.
• Su diseño sigue una primera parte vertical, tras
lo que se curva hacia delante para formar una
segunda porción casi horizontal.
• El ancho varía de 3,5cm de base hasta 2,5cm
en su extremo, 15-15,5cm de largo
• Sólo se puede realizar si el cuero cabelludo es
bastante denso y flexible para permitir cerrar un
defecto de 3 cm de ancho.
P Lafaurie. Cirugía de la alopecia. EMC Cirugía Plástica Reparadora y Estética. Vol 22, n°1. Ed Elsevier, 2014.

22. • Después de levantar el colgajo, el cierre de la
zona donante requiere despegamiento hacia
delante y bastante extenso hacia atrás.
• Luego se reseca la zona receptora
• El colgajo llega al punto medio de la línea
frontal anterior y se debe realizar un colgajo
contralateral con un intervalo mínimo de tres
meses entre ambos.
P Lafaurie. Cirugía de la alopecia. EMC Cirugía Plástica Reparadora y Estética. Vol 22, n°1. Ed Elsevier, 2014.

23. REDUCCION DE CUERO CABELLUDO
• Se indica esta técnica para la eliminación parcial o completa de la
alopecia del vértice del cráneo
• La zona frontal es mejor tratada con injertos y colgajos
• Puede ser útil para reducir el número de trasplantes pilosos
• La flexibilidad del cuero cabelludo es una limitante además de la
zona alopécica que puede ser resecada (mayor edad mayor
flexibilidad)

24. Se puede reducir ascendiendo las partes pilosas posteriores
Existe una cierta relajación secundaria y la alopecia puede seguir
evolucionando
La zona se reseca tras aproximar los colgajos ascendidos para
realizar un cierre sin tensión excesiva.
El procedimiento se repite 4-6 meses después e incluso una tercera
vez después del mismo intervalo.

25. Se puede reducir ascendiendo las partes pilosas posteriores
Existe una cierta relajación secundaria y la alopecia puede seguir
evolucionando
La zona se reseca tras aproximar los colgajos ascendidos para
realizar un cierre sin tensión excesiva.
El procedimiento se repite 4-6 meses después e incluso una tercera
vez después del mismo intervalo.

26. REDUCCIÓN DEL CUERO CABELLUDO
Procedimiento
• La zona calva se extirpa conformando una elipse con eje
mayor antero posterior que comienza 2cm por detrás de la
línea pilosa frontal propuesta y va hacia la zona occipital
• Tiene un ancho máximo de 3,4-4cm y una longitud de 12-
15cm
• Si la zona occipital es flexible puede agregarse a la elipse una
extensión posterior en forma de cola de pez
• Incisiones de descarga
• Cierre primario
• Se puede mejorar la cicatriz residual con Zplastias o injertos
• Se pueden realizar resecciones seriadas

27. LIFTING THE CUERO CABELLUDO
Despegamiento extenso en sentido posterior a nivel de la cresta
occipital
Requiere un cambio de plano para situarse a nivel subcutáneo y
continuar la disección hacia la nuca
Postoperatorio: suele ser doloroso por la gran tensión, durante la
primera semana
Complicaciones: disminución de la sensibilidad: puede ser la
principal causa de molestias
Donde hubo mucho despegamiento a nivel occipital puede haber
una alopecia transitoria

28. EXPANSORES CUTANEOS
• Para aumentar la superficie de la piel
• Reemplaza los otros procedimientos para el
tratamiento de la alopecia de grandes zonas
• Difícilmente aceptada pro los pacientes dado la
deformación que produce durante el período de
expansión

29. EXPANSORES
Procedimiento
• Los expansores están compuestos por elastíeros de
siliconas, presentes en distitos tamaños y formas
• El tamaño del defecto indica el del expansor y la
colocación depende de la localización de la zona fibrosa
• Se pueden colocar en ambas zonas parietales si el defecto
esta ubicado sobre la coronilla,
• En un solo lado en cualquier aparte del cuero cabelludo
sano o apareados en combinaciones distintas

30. • Se comienza la insuflación a las 2 semanas
• Las suturas se dejan por 3 semanas
• Se expande una vez por semana, por lo general
20-50ml. Se interrumpe cuando el cuero
cabelludo se pone tenso
• Se necesita expandir por 6-8 semanas.

31. • Se prefiere ubicarlo adyacente al defecto, lo cual permite
el avance simple del cuero cabelludo
• La incisión se coloca al borde del defecto
• Se levanta el cuero cabelludo con disección roma, se crea
un bolsillo debajo de la aponeurosis
• El mismo debe ser lo suficientemente grande para
acomodar todo el expansor
• El domo del reservorio se recomienda colocarlo sobre la
zona auricular posterior alta

32. • Una vez completada la expansión se reabre la incisión
original y se extrae el expansor
• Se avanza el cuero cabelludo expandido.
• Puede ser necesario incisiones laterales para facilitar
el avance
• Se puede colocar en ese momento otro expansor si
aun requiere mayor cobertura.

33. COMPLICACIONES
HEMATOMA
INFECCIÓN
EXPOSICION DE EXPANSOR
SEROMAS
ENSANCHAMIENTO DE CICATRICES
CONTRACTURA CAPSULAR
Necrosis cutánea
Alopecia secundaria

34. REDUCCIÓN ASISTIDA POR EXTENSOR
• Técnica desarrollada por Frechet.
• Consiste en la implantación de una lámina de silicona
bajo el cuero cabelludo, que se fija a tensión mediante
unos ganchos a la cara profunda del cuero cabelludo
previamente despegado
• Se espera de 4-6 semanas
• En la segunda etapa se retira la lámina, las zonas pilosas
se aproximan y se suturan.
• Se puede realizar varias veces

35. INDICACIONES
• En la gran mayoría de los casos la indicación es la de MINI y
MICROINJERTOS de cuero cabelludo
• Con la condición de que se comprenda la necesidad de realizar varias
intervenciones
• Cuando el paciente presenta alopecia estabilizada, limitada a las
regiones frontales, con una flexibilidad adecuada del cc, y si desea
densidad elevada y resultado rápido, se indica COLGAJOS

36. • Si las regiones posteriores presentan una flexibilidad óptima y
la alopecia se limita a la tonsura, puede estar indicada una
reducción con o sin extensor.
• Todas las técnicas no son mutuamente excluyentes, sino
complementarias
• En las mujeres, los miniinjertos permiten corregir la falta de
densidad, con la condición de que exista una diferencia
evidente de densidad entre la zona donante y la receptora

37. “Aprendí que no se puede dar marcha atrás, que la
esencia de la vida es ir hacia adelante. La vida, en
realidad, es una calle de sentido único”.
Agatha Christie