colgajos cutaneos

1. COLGAJOS CUTANEOS
MR1 TEDDY GONZALES ROJAS

2. OBJETIVOS
 Recordar anatomía de la Piel.
 Conocer los tipos de colgajo.
 Describir las indicaciones de cada tipo de colgajo.
 Describir las técnicas quirúrgicas y cuidados PostQx de cada
tipo.

3. DEFINICIÓN
PORCION
DETEJIDO
ZONA RECEPTORAZONA DONATE
APORTE VASCULAR
OBJETIVO: Cerrar la perdida de sustancia cutánea o
reconstruir una estructura amputada
COLGAJOS CUTANEOS. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética. J.-P. Binder y Col. ElSevier, Diciembre 2014

4. LA PIEL Y SU IRRIGACIÓN
EPIDERMIS
DERMIS
PLANO
MUSCULAR
EJE
VASCULAR:ART.
SEGMENTARIA
ART
PERFORANTE
FASCIE
ART CUTANEA
PLEXOS: - CUTANEOS/dermico
- SUBCUTANEO/Subdermico
- FACIAL
COLGAJOS CUTANEOS. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética. J.-P. Binder y Col. ElSevier, Diciembre 2014

5. TEORIA DE LOS ANGIOSOMAS
 Bloque tridimensional de tejidos.
 Irrigados por una arteria fuente y su vena.
 Encaja entre si como rompecabezas
 El colgajo debe incluir 1 angisoma (s).
 EL cuerpo tiene 40 angiosomas.
COLGAJOS . APUNTES DE CIRUGIA PLASTICA. SEPÚLVEDA Y ANDRADES. 2007

6. CLASIFICACION DE LOS COLGAJOS
 SEGÚN SU VASCULARIZACIÓN:
1.- Arteria Musculocutanea ( Indirecta)
a.- Aleatoria o random: Ejm. Limberg.
b.- Axial ( AV, A y V): Ejm: TRAM, Abbe, frontal.
2.- Arteria Septocutanea ( Directa):
a.- Aleatoria o random: Ejm. cruzado de dedo.
b.- Axial: ejm: la radial.
3.- Arterias perforantes.
COLGAJOS . APUNTES DE CIRUGIA PLASTICA. SEPÚLVEDA Y ANDRADES. 2007
a.-Colgajo Aleatorizado
b.- Colgajo axial

7.  TIPO DE TEJIDO:
Colgajos simples
a .-Colgajo cutáneo b.- Colgajo fascial c.- Colgajo muscular
Colgajos compuestos
a.-Colgajo musculocutáneo b.- Colgajo fasciocutáneo c.- Colgajo
osteomiocutáneo
Colgajos especializados: tienen nervios, músculos funcionales,
tendones, hueso, etc.

8. CIRUGIA DE MANO GREEN. PEDERSON Y LISTER. TOMO 2. 2007

9. SEGÚN SU MOVIMIENTO
A.- LOCALES Y REGIONALES
1.- De avance: VY, YV, (mono y biped),
plastia en H
2.- Pivote:
+De rotación: Semicircular.
+De transposición: La Z -plastía,
Rectangular, bilobulado, Romboidal de
Limberg o Dufourmentel
+De trasferencia: Rectangular
+De interpolación / Isla: Digital de
Littler
B.- A DISTANCIA:
1.- Directos /Cruzados: ZD y ZR se
aproximan y requiere 2do tiempo.
2.- Indirectos / Tubulares: ZD y ZR no se
aproximan.
3.- Libre / MicroQx: Nexo vascular
interrumpida en ZD.
Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H.et al. JAAOS. 2013

10. INDICACIONES GENERALES DE COLGAJOS
 1. Cuando no es posible realizar un cierre primario
y el injerto resulte poco adecuado.
 2. Reconstrucciones de cara, dado su mejor
resultado estético y funcional.
 3. Cobertura de elementos nobles (Ej.: hueso,
tendones, articulaciones)
 4. Cobertura de úlceras por presión
 5. Reconstrucción oncológica
 6. Cobertura de regiones con escasa irrigación (Ej.:
radiodermitis, osteomielitis crónica)
 7. Cobertura elementos protésicos (Ej.: prótesis
vasculares, elementos osteosíntesis)

11. COLGAJO DE AVANCE V-Y
COLGAJO LOCALES Y REGIONALES
1.- COLGAJO DE ATASOY-
KLEINERT V-Y
INDICACIÓN:
Amputaciones digitales transversal
o oblicuas dorsal
CONTRAINDICACIONES:
Amputaciones oblicuas volar y
más pérdida de tejido volar.
Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H.et al. JAAOS. 2013
PROPORCIONA 10 mm avance

12. 1.- COLGAJO DE ATASOY-
KLEINERT V-Y
Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H.et al. JAAOS. 2013

13. COLGAJO DE AVANCE V-Y
2.- COLGAJO DE KUTLER LATERAL V-Y
INDICACIÓN:
Amputación oblicua volar que tienen más pérdida de tejido
volar que dorsal.
Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H.et al. JAAOS. 2013
PROPORCIONA 3 a 4 mm de avance
CUIDADO CON VASOS LATERALES !!!!!!

14. 2.- COLGAJO DE KUTLER LATERAL V-Y
COLGAJOS CUTANEOS. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética. J.-P. Binder y Col. ElSevier, Diciembre 2014

15. COLGAJO DE AVANCE V-Y
3.- COLGAJO MOBERG
INDICACIÓN:
Para defectos del tejido blando del pulgar cuando un
colgajo de avance V-Y ( el defecto mide <2 cm)
Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H.et al. JAAOS. 2013
- El colgajo contiene los paquetes vasculonerviosos
- Disección sobre la vaina del flexor
- Fijar con aguja distal.

16. 3.- COLGAJO DE MOBERG
COLGAJOS CUTANEOS. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética. J.-P. Binder y Col. ElSevier, Diciembre 2014

17. CIRUGIA DE MANO GREEN. PEDERSON Y LISTER. TOMO 2. 2007
DESVENTAJAS DE COLGAJO DE AVANCE
- Exceso cicatriz punta del dedo.
- Uña con crecimiento volar ( Uña de gavilan)
COBERTURA CUTANEA DE MANOS Y DEDOS. BIJOS Y RECALDE.AMOLCA . BRASIL 2015

18. COLGAJO DE ROTACIÓN
COLGAJOS CUTANEOS. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética. J.-P. Binder y Col. ElSevier, Diciembre 2014
- Arco de círculo esq.
- Colgajo de rotación se levantan en un radio curvo con socavación del colgajo y cerrado bajo una
tensión modesta sin un injerto de piel defecto del donante.
- Mas utilizado en UPP.

19. El colgajo es es adyacente a la zona receptora, sin solaparse sobre
la zona no despegada. Necesita injerto para defecto secundario.
COLGAJO DE TRASLACIÓN
COLGAJOS CUTANEOS. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética. J.-P. Binder y Col. ElSevier, Diciembre 2014

20.  Un colgajo de transposición se pasa por encima de una zona
sana no despegada para cubrir una zona receptora.
 TIPOS: I ( defecto sec con injerto), II ( cierre primario de la
cobertura) y combinados
COLGAJO DE TRANSPOSICIÓN
COBERTURA CUTANEA DE MANOS Y DEDOS. BIJOS Y RECALDE.AMOLCA . BRASIL 2015

21. 1.- PLASTIA EN Z
 Para cambiar la orientación de una cicatriz y/o para aumentar su
longitud.
 Contractura de una cicatriz en superficie palmar de los dedos y
espacios interdigitales, lineales o circunferenciales o brindas de
constricción.

22. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Rama central de la Z en la misma dirección de la cicatriz.
 Diseñar ramas laterales en 45 – 60°.
 Extirpar cicatriz central.
 Base colgajo mas gruesa que la punta.
 No suturas en porción media del colgajo.
 Sutura «de punta» para las puntas de los colgajos (
colchonero horizontal semienterrado) y suturas necesarias
para posicionar el colgajo.
CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS, TWELFTH EDITION. TERRY Y JAMES. ELSEVIER .2013

23. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 Colgajos bien ajustados sin tensión – movilización precoz.
 Zona cicatriza – iniciar masajes y estiramientos.
CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS, TWELFTH EDITION. TERRY Y JAMES. ELSEVIER .2013

24. COLGAJO TRANSPOSICIÓN
2 .- COLGAJO TENAR Y «H» TENAR
-Para cubrir la pérdida de tejido volar en las puntas de los dedos de los dos
dígitos radiales.
- Debe preservarse los nervios digitales
- Separación temprana (10-14 días)
Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H.et al. JAAOS. 2013

25. COLGAJO TRANSPOSICIÓN
3- COLGAJO EN ISLA:
Colgajo con pedículo neurovascular para la cobertura de la yema del
dedo
VENTAJAS:
- Proporcionan sensación al yema del dedo.
- Evitar el prolongado período de inmovilización
Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H.et al. JAAOS. 2013

26. INDICACIONES:
- Para cubrir una defecto de la piel y otros tejidos blandos en la superficie volar del
dedo cuando los tendones y las estructuras neurovasculares son expuesto,
- Para amputaciones del pulgar
CONTRAINDICACIONES
- > 50 años
- Manos artríticos.
- Rigidez de los dedos por
alguna otra razón.
- Infección local.
COLGAJO DE DEDO CRUZADO ( CROSS FINGER):
COLGAJO REGIONAL ALEATORIZADO
Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H.et al. JAAOS. 2013
ELECCION DEL
DEDO DONANTE
Dedo medio para
lesión del índice, y los
demás el dedo
adyacente radial al
dedo lesionado

27. TECNICA QUIRURGICA
 Remodelación rectangular del defecto.
 Mida sus dimensiones, colocando el dedo lesionado contra el dedo del donante
 Corte el colgajo del dedo del donante a través de la piel y tejidos subcutáneos, dejando pedículo (
colgajo d 4 a 6 mm mayor)
 Evite usar piel distal a la IF distal.
 Libere el torniquete y obtenga hemostasia absoluta y reinfla el torniquete.
 Corte un injerto grueso partido (0.018 pg) del antebrazo o muslo, y suturarlo a la zona del donante.
 Aplique el colgajo al área receptora y suture (nylon 5-0 o 6-0).
CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS, TWELFTH EDITION. TERRY Y JAMES. ELSEVIER .2013

28. CUIDADO POSTOPERATORIO
 Coloque férula volar de inmovilización.
 El colgajo se puede desprender después de 12 a
14 días.
 Los márgenes de la piel del dedo receptor debe
recortarse
 El movimiento de ambos dedos se puede iniciar el
día después del la aleta está separada.
CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS, TWELFTH EDITION. TERRY Y JAMES. ELSEVIER .2013

29. PATRONES DE SUPERVIVENCIA DEL COLGAJO
 Importante distinguir la base anatómica de la base
vascular.
 El territorio anatómico de un colgajo corresponde al área
de perfusión normal en reposo de la arteria que nutre al
colgajo (es el factor intrínseco más importante en la
supervivencia).
 El territorio dinámico corresponde a un territorio vecino
anastomótico
COLGAJOS . APUNTES DE CIRUGIA PLASTICA. SEPÚLVEDA Y ANDRADES. 2007

30. CAUSAS DE FRACASO DEL COLGAJO
 Factores Intrínsecos: Aporte sanguíneo.
 Factores extrínsecos:
- Errores en curación y posición del colgajo.
- Tensión en el cierre de la herida y torsión del
pedículo vascular.
- Hematoma o infección.
- Errores en la anastomosis vascular.
Colgajo libre: Ley del todo o nada.
COLGAJOS . APUNTES DE CIRUGIA PLASTICA. SEPÚLVEDA Y ANDRADES. 2007

31. FACTORES QUE MEJORAN LA
SUPERVIVENCIA DEL COLGAJO
 Manipulación del medio físico.
 Sanguijuelas: Manejo de congestión venosa.
 Factores farmacologicos:
COLGAJOS . APUNTES DE CIRUGIA PLASTICA. SEPÚLVEDA Y ANDRADES. 2007

32. PRINCIPIOS DE RECONSTRUCCION DE
MANO TRAUMATICA
1. Prevenir daño ulterior
2. Debridación agresiva
3. Estabilidad ósea
4. Cubierta precoz
5. Determinar procedimientos 2rios
6. Reconstrucción compuesta
7. Amputación?

33. Objetivo: Revisar los colgajos libres utilizados más frecuentemente en la
reconstrucción de la mano y evaluar sus resultados, ventajas y
complicaciones.
Conclusiones: El uso de colgajos libres en cirugía de la mano proporciona
un mejor resultado, sin sacrificar ----a diferencia de los colgajos locales----,
otras zonas sanas de la mano, consiguiéndose una mínima morbilidad de la
zona donante y muy buenos resultados estéticos y funcionales.

34. CONCLUSIONES
 La piel tiene 3 capas, el colgajo se basa en la irrigación de
la dermis.
 Colgajos Locales: Avance de VY, plastia en Z y Cross
Finger. Colgajos Distales: Colgajo Libre ( Libre de aporte
vascular)
 Avance VY Atasoy- Kleinert v-y: Heridas Dorsal/ Avance
VY colgajo de Kutler lateral: Herida Volares./ Avance de
Moberg: Heridas volares del pulgar./ Plastia en Z:
Contractura de una cicatriz en superficie palmar de los
dedos./ Cross Finger: Heridas volares de los dedos con
tejido especiliazado descubierto.
 Inmovilización precoz y luego rehabilitacion.