Selected Readings in Plastic Surgery, WOUNDS AND SCARS George Broughton II MD PhD and Rod J Rohrich MD Plastic Surgery. Vol I- General Principles. Mathes SJ. 2a ed. USA; Saunders Elsevier; 2006

1. INJERTOS DE PIEL
CENTRO MÉDICO LIC. ADOLFO LÓPEZ
MATEOS.
DR. CHRISTIAN PORRAS MÉNDEZ R1CPR.
ASESOR: DR. MAURO LOZADA MACPR

2. OBJETIVOS
• Definición
• Contexto Histórico
• Recordatorio Anatómico
• Caracteristicas de la piel según su localización
• Tipos de Injertos
• Toma de injerto
• Fases de Integración de los injertos
• Cicatrización del Injerto
• Técnicas de Colocación de injertos
• Manejo del área donadora

3. INJERTO
• DEFICINICIÓN:
• Tejido que se transfiere de un sitio
donador a un sitio receptor que es
desprovisto de su vascularidad.

4. Contexto Histórico
EL INJERTO DE PIEL SE ORIGINÓ EN LA INDIA HACE
APROXIMADAMENTE 3000 AÑOS
•1804 Baronio italiano primer injerto de piel
cordero
1844JonathanWarren Mason injertó piel de brazo
a la nariz y a la oreja,

5. Contexto Histórico
• Louis Leopold Ollier 1872- KarlThiersch
• 1869 jacques Reverdin injerto de epidermis en herida de granulacion
• 1893 Krause popularizo el uso de injertos de espesor total, conocido hoy en
día como injertos wolfe-krause

6. ANATOMIA
•95% dermis. 5% epidermis.

7. TÉRMINOS
•Autoinjerto.
•Isoinjerto.
•Aloinjerto.
•Xenoinjerto (heteroinjerto) .

8. Clasificación de Injertos de
acuerdo a su grosor

9. PROPIEDADES DE LOS INJERTOS
INJERTO DE ESPESORPARCIAL INJERTO DE ESPESOR TOTAL
Incluye porción de la dermis Incluye toda la dermis
Puede tolerar poca vasculatura Requiere un lecho muy vascularizado
Mayor contractura Menor contractura
Mejor recuperaciónsensorial
Mayor probabilidad de supervivencia Menor probabilidad desupervivencia

10. • Primeros 4 días postinjerto :
Duplica su espesor formación de
costras y descamación (Prúrito)
El espesor epitelial puede aumentar
hasta siete veces.
ASPECTOS HISTOQUÍMICOS

11. ASPECTOS HISTOQUÍMICOS
•4to día post injerto:
Contenido ARN aumenta
en las capas basales
•Aumento de la síntesis de
proteínas durante
replicación celular rápida.
•10 º día después del
injerto: Nivel de ARN
vuelve a la normalidad.

12. • 3er día : Fibroblasto en el lecho del injerto.
•Séptimo-octavo día: fibroblastos y la actividad enzimática
son mayores que en la piel normal .
•Posterior al octavo dia: Niveles normales.
COMPONENTE CELULAR

13. MATRIZ EXTRACELULAR
Papel vital en la comunicación
célula-célula.
Proliferación, diferenciación,
la migración, apego.
Secompone de grandes
proteínas insolubles

14. APÉNDICES EPITELIALES
•La capacidad de la
sudoración de la piel
injertada depende de:
• Número de glándulas
sudoríparas del injerto
•Reinervación simpática del
injerto
•Injertos de piel de grosor
total.

15. •Imbibición plasmática y dura de 24 a 48 horas.
• Inosculación y crecimiento capilar interno
•Revascularización
FASES DE INTEGRACIÓN DE
LOS INJERTOS:

16. IMBIBICIÓN PLASMÁTICA
•Aumento de peso del injerto hasta un
40%.

17. INOSCULACIÓN YCRECIMIENTO
CAPILAR.
• 48 -72horas

18. REVASCULARIZACIÓNTeorías que tratan de explicar la revascularización de los injertos:
1. La conexión del injerto y
los vasos receptores
2. Formación de canales
vasculares nuevos
3. Combinación de vasos
viejos y nuevos

19. MÉTODOS DE REVASCULARIZACIÓN DE
INJERTOS

20. •Entre el cuarto y séptimo día, las conexiones
vasculares recién formadas se diferencian en vasos
.
aferentes, eferentes y capilares
•El sistema vascular se adecua y se restablece el flujo de
sangre
REVASCULARIZACIÓN PRIMARIA

21. MECANISMO:
- Las conexiones vasculares nuevas inhiben la
formación de nuevos capilares.
- Si. se extiende el periodo de isquemia y la
proliferación del lecho no se detiene.
-Lleva a procesos degenerativos del injerto
-Excesivo tejido de granulación en el lecho
receptor .
- Fallo del injerto.
REVASCULARIZACIÓN SECUNDARIA

22. CAUSAS DE RETRASO DE
LA INOSCULACIÓN
Proliferación vascular insuficiente
contaminación de la herida .
- Las anastomosis pueden no formarse por material
interpuesto:
- Tejido necrótico
- Fibrina
- Hematomas
- Seromas
- Burbujas de aire

23. TOMA DE INJERTO
selección de un sitio donante de injerto se basa en
tres factores:
1) Piel de espesor completo o un injerto de piel de
espesor parcial
2) Sitio donante previsto coincide con el lecho
receptor en color
3) Potencial morbilidad en el sitio de donador.

24. TOMA DE INJERTO
Injertos de Espesor parcial
dos tipos diferentes de
instrumentos,dermatomas a mano alzada y
motorizados.
Los dermatomas a mano alzada incluyen:
Navaja de Weck
Navaja de Humby,
Navaja de Blair y un bisturí simple.
se establece en 0.30 a 0.45 mm (0.012 a
0.018 pulgadas)

25. TOMA DE INJERTO
En 1940, James Barrett Brown presentó el
primer dermatomo accionado
eléctricamente.
Dermatoma Zimmer de aire, alimentado
por nitrógeno comprimido, es el
dermatomo motorizado más utilizado en
la actualidad.
Se puede agregar epinefrina (2mg de
epinefrina 1: 1000 por litro de solución de
Ringer lactato (PITKIN)

26. TOMA DE INJERTO
Los dermatomas de Reese y Padgett-Hood
son los dos ejemplos más conocidos de
dermatomas de tambor

27. TOMA DE INJERTO
INJERTO DE ESPESOR TOTAL:
El injerto de piel se corta de acuerdo con el área
marcada previamente
El bisturí es por lo regular la herramienta
utilizada
El tejido graso remanente se puede retirar
cuidadosamente con tijeras curvas.
Se da cierre primario a sitio donador
PREPARACIÓN DEL INJERTO:
Necesitan ser desgrasados antes de ser
aplicados.
Mantener el injerto húmedo
Incisiones pequeñas "costra de pie".

28. VENTAJAS INJERTOS
MALLADOS.
1.Cubren área mayor, menor
morbilidad.
2.El contorno puede adaptadarse al
tamaño del receptor.
3.Ofrece múltiples áreas de
potencial reepitelización.
DESVENTAJAS :.
• Resultado poco estético
• No debe aplicarse por ejemplo en
articulaciones y dorso de la mano.

29. TÉCNICA, INJERTOS MALLADOS.
Pasar el injerto de piel a través de
un dispositivo que corta el injerto
en un patrón reticular.
El injerto se puede expandir en un
patrón 1: 1, 1.5: 1, 2: 1, 3: 1 o 9: 1.

30. ADHERENCIA
•Es el primer requisito para que el injerto se quede en la piel.
FASE 1 Dura hasta 72 horas en la cual existe la formación de una
capa de fibrina la cual mantiene unida el injerto con su lecho.
FASE 2 Crecimiento fibrovascular y anastomosis vascular entre el
injerto y el huésped.

31. ADHERENCIA
Pegamento de fibrina (plasma
autologo):
•Engrapadoras desechables)
•Espuma de libre adhesión de Reston.
•Lyofoam (espuma semipermeable de
poliuretano)

32. ADHERENCIA
• Cierre asistido por vacío (VAC)
• Otros métodos de fijación: vendajes de silicon, gel de silicon, bandas de
gomas e hidrocoloides delgados.

33. CICATRIZACIÓN DEL
INJERTO
1. Inicialmente la superficie del injerto es deprimida,se
alineara dentro del 14vo -21vo día postinjerto
2.Drenaje linfático huésped-injerto en el 5- 6 día postinjerto
3. El reemplazo total del colágeno 7mo día y termina a la 6
semana

34. CONTRACCIÓN
Inmediatamente después de que se retira del área
donante.
•Contracción primaria:
Injerto de espesor total pierde un 40% del áreaoriginal.
Injerto de parcial espesor moderado pierde un20%
Injerto de parcial espesor delgado pierde un10%

35. CONTRACCIÓN
Contracción secundaria : Se contraerá
a medida que cicatriza.
“los injertos de espesor total por lo
general no presentan este tipo de
contracción”

36. REINERVACIÓN.
• Crecen a partir de los márgenes de la
herida.
• 4- 5 semana-5 meses
Recuperaciónsensorial.
• 12-24 meses Sensación normal
completa
• Inicialmente: hiperalgesia.

37. PIGMENTACIÓN.
Inmediatamente: palidez, no hay
circulación, no hay melanoblastos.
Revascularización del injerto: entran
los eritrocitos y se restauran
melanocitos.
Los injertos del párpado, zonas
postauriculares y supraclaviculares
útiles en cara.

38. OVERGRAFTING.
Injerto de piel gruesa en un tejido que ya tiene previamente un
injerto-sano.
Se preservan los tejidos subcutáneos.
Mínimo fracaso.
Indicaciones:
Cicatrices inestables, deprimidas, onduladas o hipertróficas.
Injertos de piel inestables o hiperpigmentados.

39. TÉCNICA MEEK DE LA EXPANSIÓN
DEL INJERTO.
Se utiliza un dermatoma especial para ampliar las superficies de
autoinjerto.
• Los injertos de hoja se “trituran” cubren con éxito las
quemaduras.
• Relación de expansión alcanzada: 10:1.
Es una alternativa útil al injerto de malla cuando los sitios donantes
son limitados.

40. TÉCNICA DE EXPANSIÓN DEL
INJERTO.
TRASPLANTE DEAUTOINJERTO JUNTOCONALOINJERTO.
• Util en tratamiento de grandes quemaduras.
• Menor cicatriz.

41. ÉXITOO FRACASO DEL INJERTO
Asegurar:
Manipulación sin trauma
Lecho bien vascularizado
Hemostasia
Inmovilización PO
Uso de torniquete durante la obtención del injerto y la
transferencia o Solución (PITKIN)
Vendajes suaves

42. Otras causas comunes de fracaso
• Movimientos del área
• Insuficiencia arterial
• Congestión venosa
• Estasis linfática
Mecanismo de fracaso por infección: Disolución de la fibrina porla
plasmina y enzimas proteolíticas
ÉXITO O FRACASO DEL INJERTO

43. MANEJO DEL ÁREA
DONANTE
• Técnica de herida abierta
Coberturas biológicas y Sintéticas

44. XENOINJERTOS (PROTESIS
DECOLAGENO-ELASTINA)
• Se adhieren al lecho, a través de la
unión de fibrina
• Ventajas: Bajo costo, fácil
disponibilidad, fácil almacenamiento y
fácil esterilización
• Desventajas: falta de actividad
antimicrobiana, no hay pruebas de que
promuevan la reepitelización

45. AMNIOS

46. AMNIOS
•Menos costoso y superior a los apósitos de
piel de cerdo
•disminución de recuentos bacterianos en
quemaduras
•El amnios se puede esterilizar y almacenar
a temperatura ambiente durante un
maximo de 9 meses despues del parto
•Reduce eficazmente el dolor
•disminuye la perdida de liquidos y
proteinas

47. AMNIOS
•puede ser removida en 7 a 10 dias sin
dolor
•.
•En resumen, el amnios es barato y
biológicamente eficaz.

48. MATERIAL DE
COBERTURA