descripcion de la cirugia paso a paso otorrinolaringologia

1. LARINGECTOMIA

2. INDICACION
Remacle

3. INDICACION
Remacle

4. PROCEDIMIENTO
• Posición
• Incisión + colgajo subplatismal
• Sección omohiodeo
• Sección músculos prelaríngeo e
infrahiodeos
• Sección istmo tiroideo,
separación de hemitiroides
• Identificar y ligar pedículo
laríngeo superior
• Sección suprahiodeos
• Esqueletizar hiodes
• Sección de musculó constrictor
inferior
• Traqueotomía
• Sección posterior de la tráquea
• Despegamiento de la parte
posterior de la laringe y senos
piriformes.
• Sección de la mucosa encima de
los aritenoides
• Sección de mucosa pared lateral
faringe y espacio preepiglotico
• Laringectomia
• SNG, prótesis fonatorias
• Cierre neofaringe
• Hemostasia
• Plastia del estoma
• Cierre por planos

5. Posición
• Colocar un rodillo entre los hombros y la
camilla.
• La cabeza tiene que tener buen soporte.
• Marcar con un bolígrafo para piel, la incisión a
realizar.
• Betadine piel
• Cubrir con 4 tallas o talla en ¨u¨

6. Incisión
Atlas of Head and Neck Surgery

7. • Incisión bimastoidea (depende si se agregara
vaciamiento o no a la cirugía)
• Disección por planos: piel, TCSC, platisma
• Realizar colgajo subplatismal
• Mantener la piel en tensión (allis) mientras se realiza el
colgajo, hasta exponer correctamente el campo.
• Tener cuidado con la vena yugular ext., el nervio
auricular.
• Fijar con seda y retractores al campo.
• Proteger con compresas húmedas.
Incisión

8. Incisión
ENT AND HEAD AND NECK
PROCEDURES
2-3cm

9. Incisión

10. Incisión
A nivel
central y
mas
lateral no
hay
platisma

11. Colgajo
2cm por encima
del hiodes
Atlas of Head and Neck Surgery

12. Separar músculos infrahiodeos
• Usando bisturí monopolar
• Se dividen los esternohiodeos de los
esternotiroideos a la altura del istmo de la
glándula tiroides.
• Separa el omohiodeo desde el tendón

13. PROCEDIMIENTO

14. Separar músculos infrahiodeos

15. Acceso a la laringe
• Se separan los músculos prelaríngeos
superficiales.
• Se secciona el plano muscular profundo
• Se bascula la laringe lateralmente.
• Se busca el pedículo laríngeo superior para
luego ligarlo y seccionarlo.
• Se corta el asta mayor del cartílago tiroides y
el plano muscular de los constrictores.

16. Liberar tiroides
Atlas of Head and Neck Surgery

17. • Se libera la glándula tiroides del cricoides y de
la tráquea.
• Se libera completamente el cuerpo de la
laringe de un lado y se efectúa la misma
intervención del otro lado.
• Dejar tejido tiroideo y glándulas paratiroideas
• En ocasiones se realiza hemitiroidectomia.
Acceso a la laringe

18. Separar músculos suprahiodeos
• Usando bisturí monopolar, separa los
músculos de borde anterior de hueso hiodes.
• Cuidado con el Nervio hipogloso

19. Separar músculos suprahiodeos
Atlas of Head and Neck Surgery

20. Plano muscular de los constrictores

21. Plano muscular de los constrictores
Separar con
el doble cola
Maniobra
de tapia

22. Traqueotomía
• Con un bisturí del 11 realiza una incisión entre
los cartílagos traqueales.
• Habitualmente se realizar entre el 2do al 4to
anillo, pero en tumores subglóticos puede ser
necesaria realizar + abajo.
• Continua la incisión cortando con tijeras la
parte + lateral del cartílago.
• Coloca un tubo flexible en la tráquea.

23. Entrar a la faringe
• Con bisturi monopolar entra a la pared
posterior y levantar la laringe.
• Se puede realizar de abajo hacia arriba o de
arriba hacia abajo, dependiendo del tumor.
• Importante retraer la epiglotis.
• Conservar toda la mucosa que sea posible
para la reconstrucción.

24. Abordaje de la laringe
• Tumor endolaringeo: arriba-abajo
• Tumor con extensión a valecula o uso de
sutura mecánica: abajo-arriba
• Tumor con extensión seno piriforme: lateral
Entrar a la faringe

25. Paciente con traqueo previa,
tienes que entrar por dejar de
esa incisión

27. Laringectomia
• Después de levantar la laringe , realiza una
incisión para entrar y poder separa la mucosa
observando la extensión de la tumoración.
• Con unas tijeras extender la incisión hacia los
pliegues aritenoepigloticos y separar la
laringe.

28. • La membrana tirohioidea se secciona
horizontalmente en toda su longitud.
• Las tijeras abren el compartimento
hiotiroepiglótico para ascender hacia la vallécula.
• Se abre la mucosa de la vallécula.
• Se toma la epiglotis con una pinza y se tracciona
hacia adelante.
• Se recorre con las tijeras el borde superior de los
pliegues ariepiglóticos a la derecha y a la
izquierda y se secciona la mucosa en la cara
posterior de los aritenoides.
Laringectomia

30. • Se libera así progresivamente la parte
posterior y lateral del cricoides
• Rechazando hacia atrás la mucosa de la boca
del esófago.
• Esta disección posterior se prosigue hasta el
nivel de la traqueotomía.
Laringectomia

31. Cierre neofaringe
• 4/0 vicryl rapid
• Se pueden realizar puntos simple a lo largo de
todo el resto mucoso, en forma de T, con
puntos de refuerzo en el centro de la incisión.
• En algunos libros recomiendan sutura
continua.

32. Cierre neofaringe
En T. puntos puntos
horinzontales
Invertir mucosa

33. Otros
• Antes de cerrar la neofaringe, se puede
proceder a colocar una prótesis fonatoria.
• (1 cm por debajo de estoma traqueal)
• Sonda nasogástrica
• 2 Drenaje aspirativos, fijados a piel con seda.
• Redon N 12

34. Cierre
• Plastia del estoma con punto simples a lo largo de
toda la circunferencia.
• Recortar la piel del colgajo para que cuadre bien
con el estoma
• Cierre de piel por planos
• Vycril 3/0 en TCSC
• Grapas en piel
• Coloca cánula Shiley con balón, el N máximo que
pueda.
• Vendaje con compresas y venda. Compresivo.