La rinosinusitis fúngica invasiva crónica es una infección rara que invade los tejidos circundantes a los senos paranasales de forma lenta durante meses o años. Los síntomas incluyen masas crecientes en los senos, cambios de visión y deformidades faciales. El diagnóstico se basa en la biopsia que demuestra la presencia de hifas fúngicas. El tratamiento consiste en cirugía extensa combinada con antifúngicos sistémicos a largo plazo.

1. RINOSINUSITIS
FUNGICA
INVASIVA

2. RINOSINUSITIS FUNGICA
INVASIVA CRONICA
Y
RINOSINUSITIS FUNGICA
AGUDA (FULMINATE)

3. RFIC- PRESENTACION
CLINICA
• PTES- iNMUNOCOMPETENTES.
• Infrecuente relativamente hablando.
• De curso clínico de meses o años.
• Conocida RF indolente o crónica.

4. Presentación Clínica
• Otros síntomas de RC.
• Masa creciente en senos paranasales.
• Región malar, orbita, paladar duro hipófisis o cerebro.

5. • Bastante común el cambio de visión.
• Proptosis.
• El diagnostico se basa en la biopsia.
• Que demuestra invasión de tejidos por hifas fúngicas.
• Exploración Física se observa deformidad facial externa,
proptosis y disfunción de los pares craneales.
• A la endoscopia se puede encontrar signos parecidos a
la bola fúngica.

6. Estudios de Imagen
• TC. Típicamente demuestra engrosamiento significativo
de tejido blando con alteración del hueso adyacente.
• Se recomienda RM
invasión inminente hacia la
Orbita y en compartimiento
Intracraneal.

8. Anatomía patológica
• Invasión de tejido Subepitelial incluye hueso y vasos
adyacentes.
• Sin que la afección vascular lleve a la necrosis tisular
como en l aguda.
• Histológicamente hay una reacción inflamatoria crónica
con células gigantes y formación de granulación en el
interior del tejido.
• Es típica la ausencia de mucina.

9. Microbiologia
• Aspergillus es el microorganismo asociado mayormente
a esta afección.
• Las hifas son escasas y no se ven fácilmente con tinción
normal.
• Pero se las puede observar con tinción de plata.

10. Tratamiento
• La mejor manera es el tratamiento medico-quirurgico.
• Si se confirma por medio de la histopatología esta
afección se trata como un tumor maligno.
• Amplia Recesión local con antifungidos sistémicos.
• El cirujano puede abordar con técnicas mínimamente
invasiva o cirugía abierta.
• Desbridamiento cuidadoso postoperatorio y vigilancia.
• La anfotericina es el gente de comienzo típico.

12. • No es infrecuente la recurrencia a pesar de la cirugía y
tratamiento sistemático antifúngico.
• A veces es imposible erradicar la afección y se maneja
al paciente con tratamiento supresor como con la
itraconazol.

13. RFIA
• PTES- inmunocomprometidos.
• Es invasiva, violenta y ataca tejidos
circundantes
• Es fatal sino se reviertes la base de la
inmunodepresión o por lo menos
controlarla.
• Dura de dias a meses.
• Agentes son el Mucor y Aspergillus.

14. RFIA- PRESENTACION
CLINICA
• Originalmente es descrita en ptes. insulino dependientes
mal controlados.
• En la actualidad se ve mucho en ptes. Sometidos a
trasplantes y quimioterapias por la inmunosupresión.
• En estos casos toda enfermedad sinonasal debe
indicarnos q estamos frente a una RFI.
• La clínica comienza con picos febriles intenso que no
calma con antibióticos. (leucopenia)

16. • Afectación de un nervio craneal.
• Cambios visuales agudos con alteración de motilidad.
• O un declinar en la visión en el marco clínico de
inmunodepresión.
• ES RINOSINUSITIS FUNGICA AGUDA. URGENCIA Q
REQUIERE RAPIDA EVALUACION.
• La exploración física edema facial, afectación de los
pares craneales, quemosis, proptosis y oftalmoplejía.
• En la cavidad bucal hay escaras gingivales o palatales.

17. Observaciones
endoscopicas
• Edema nasal generalizado con purulencia.
• Meatos nasales estén secos, costrosos y con sangre
seca antigua.
• El hallazgo patognomónico es la escara negra típico de
RIA fulminante y cuando el microorganismo es el Mucor.
• A la sospecha de mucosa afectada
Se introduce una aguja calibre 27 en
El interior de la cavidad nasal y se sitúa
en la mucosa sino sangra o duele. +

18. • Cualquier hallazgo sugestivo BIOPSIA.
• Al cualquier hallazgo de costra debe ser extirpada y ser
teñida con la técnica de metenamina de plata.

19. Técnicas de Imagen
• TC tan pronto se considere enfermedad invasiva para determinar
erosión de la parte ósea y afectación a los tejidos blandos.
• El TC en etapas tempranas se define el engrosamiento de la
mucosa de los SP sin niveles hidroaereos.
• Puede diseminar hacia la orbita a través de la lamina papiradea.
• lesiones osteolíticas en pared lateral del seno
y rostrumesfenoidales.

20. Microbiología
• Mucor.
• Aspergillus.
• Pseudallescheria boydii no sencibles a la antotericina B.
• Mucor estan apareciendo cepas resistentes a la
antotericina B.

21. Tratamiento
1. Corrección de cualquier trastorno metabólico o
inmunológico de base.
2. Tratamiento antifúngico intravenoso junto a consulta
con especialista de enfermedades infeccionas.
3. Amplio desbridamiento quirúrgico de todos lo tejidos
afectados y desvitalizados oral, nasal, sinusal y
orbitario.
4. Establecimiento de un adecuado drenaje sinusal y
orbitario.
5. Monitorización continua para asegurar de que no se
produce recurrencia y persistencia.

22. • En el tratamiento antifúngico la anfotericina B sigue
siendo el fármaco de elección para el tratamiento
sistemico.