Caso clinico 2 final

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRRIQUE TEJERA
POST GRADO DE CIRUGIA GENERAL
CASO CLINICO
GRUPO 2
Valencia, Noviembre de 2013

2. EA: Se trata de paciente masculino de 35 años de edad, natural y
procedente de la localidad, quien es traido al centro hospitalario
por paramedicos por presentar traumatismo penetrante en cuello
por arma blanca con dificultad respiratoria, por lo cual se evalua e
ingresa.
Antecedentes:
Niega
CASO CLINICO
Fuente: historias médicas Servicio de Cirugía A. Dr. José Antonio Gubaira. CHET 2013

3. Al examen físico de ingreso:
Paciente en RsCsGs, afebril, hidratado, con palidez cutáneo
mucosa y dificultad respiratoria moderada. FC: 90lpm, FR: 24rpm,
TA: 110/80mmHg. Cabeza y cuello: normocéfalo, sin
tumoraciones, cuello con herida penetrante por arma blanca en
zona II, con sangrado activo. Se evidencia enfisema subcutáneo
que compromete cuello, miembros superiores y torax.
Cardiopulmonar: con RsRsPs en ambos hemitórax s/a, RsCsRs
normofonéticos sin soplo.
Se realiza traqueostomía de emergencia, con colocación de
traqueostomo N° 8
Fuente: historias médicas Servicio de Cirugía A. Dr. José Antonio Gubaira. CHET 2013

4. Se plantea para resolución quirúrgica y es llevado a mesa
operatoria donde los hallazgos fueron:
Hx: 1. lesión de tráquea de aprox 2cm de longitud entre el 6to y
7mo anillo traqueal
TX: 1. Incisión de Lahey
2. Diéresis por planos
3. Rafia de lesión traqueal con vycril 2-0
4. Cierre por planos
Fuente: historias médicas Servicio de Cirugía A. Dr. José Antonio Gubaira. CHET 2013

5. RX DE TORAX
Fuente: historias médicas Servicio de Cirugía A. Dr. José Antonio Gubaira. CHET 2013

6. Paraclínicos:
Exámenes de laboratorio: (10/11/2013)
Hb: 13,4 mg/dl Glic: 96 mg/dl
HCT: 36,6 % Urea: 18 mg/dl
Leuc: 14.000 mm3 Creat: 0,75 mg/dl
Neut: 80 %
Linf: 18.2
Eo: 1.8 %
PLT: 175.000 mm3
Fuente: historias médicas Servicio de Cirugía A. Dr. José Antonio Gubaira. CHET 2013

7. RX DE TORAX
Fuente: historias médicas Servicio de Cirugía A. Dr. José Antonio Gubaira. CHET 2013

8. Durante hospitalización paciente no refiere dificultad
respiratoria en reposo ni a grandes esfuerzos. Sin embargo se
evidencia neumotórax de campo pulmonar derecho por lo cual
se realiza toracostomia mínima derecha a nivel de 3er EIC con
LAA, con colocación de tubo de tórax 8F y conexión a sistema
de válvula de heimlich, drenando aire a presión.
En el postoperatorio mediato de dos días de evolución
paciente presenta aumento de volumen de miembro inferior
derecho, con lesiones eritematosas tipo petequias en cara
interna de muslo, y edema que no deja fovea. Refiere
presentar claudicación en dicho miembro. Se plantea
insuficiencia venosa por lo cual se indica Eco Doppler
Vascular
Fuente: historias médicas Servicio de Cirugía A. Dr. José Antonio Gubaira. CHET 2013

9. ECOGRAFIA DOPPLER VASCULAR (19/11/2013)
Miembro inferior derecho: se exploran arterias femoral
común , femoral superficial , poplítea y tibiales de morfología y
dimensiones normales, sin cambios en la dirección de flujo.
Miembro inferior izquierdo: se exploran arterias femoral
común , femoral superficial , poplítea y tibiales de morfología y
dimensiones normales, sin cambios en la dirección de flujo.
IDX ecográfica:
1) Eco doppler arterio – venoso de ambos miembros
inferiores sin evidencia de alteraciones circulatorias.
Fuente: historias médicas Servicio de Cirugía A. Dr. José Antonio Gubaira. CHET 2013

10. PLANTEAMIENTO?