Disfuncion de termoregulacion en la enfermedad de Parkinson

1. DISFUNCIÓN
TERMORREGULATORIA EN
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Dra. Danae Arangua T.
CETRAM

2. Mecanismos de termorregulación
normal
• Sistemas biológicos
• ENERGÍA alimentos
• Oxidación
• ADP ATP
• Exceso energía
liberado como
CALOR

3. • El cuerpo también genera calor
• Metabolismo basal
• Producción de macromoléculas
• Actividad muscular
• HHTT
• Niveles circulantes de adrenalina y
noradrenalina

4. • Calor exógeno
• RADIACIÓN transfiere calor radiación
electromagnética; medioambiente
• CONDUCCIÓN transfiere calor de un
objeto al cuerpo.

5. • Mec. mantienen temperatura
• Plexos venosos dérmicos y subdérmicos
• VASODILATACIÓN (pérdidas insensibles)
• EVAPORACIÓN mec. final de disminución
de calor
• 1g agua libera 0.58kcal de calor.

6. Sustrato anatómico de la
termorregulación
• Hipotálamo
preóptico
anterior
• Rol central
• Neuronas
sensitivas
– Calor
– Frío

7. • Sensores temperatura piel y tejido visceral
profundo
• Receptores piel tracto
espinotalámico.
• Receptores viscerales
nervios esplánicos y vago
Hipotálamo preóptico
anterior

8. • Vías llegan a áreas hipotálamo
preóptico anterior (1) y posterior(2)
• (1) vasodilatación cutánea y sudoración
• HIPERTERMIA
• (2) vasoconstricción y calosfríos
• HIPOTERMIA
• Sistema nervioso autónomo periférico

9. Efectos de la dopamina en la
termorregulación
• Modelos experimentales
• Hipotálamo preóptico anterior
– Inyección de agonista dopam. causa
hipotermia
– Inyección de antagonistas dopam. causa
hipertemia
Inervación dopaminérgica involucrada mec.
liberación de calor. (receptores D1,D2 y D5)

10. Manifestaciones clínicas de la
disfunción de la termorregulación
en EP

11. Intolerancia al calor y frío
• Intol. al calor sensación inusual de calor y
mareo después de la actividad,
enrojecimiento o debilidad general.
• Intol. frío debilidad o decaimiento de
conciencia en ambientes fríos.
• EP más frecuente la intol. al frío.

12. Hiperhidrosis paroxística y otras
anormalidades de la sudoración
• Sudoración anormal mayor severidad con
mayor declinación de función motora.
• Hipohidrosis extremidades inferiores (piel
seca)
• Hiperhidrosis parte superior tronco, cuello
y cara.
• Hiperhidrosis paroxística durante periodos
“off”

13. Relación de suspensión de levodopa y/o
agonistas dopaminérgicos con síndrome
neuroléptico maligno-like
• 4-14 días de inicio neurolépticos
• Hipertermia
• Rigidez muscular
• Delirium
• Disfunción autonómica

15. • SNM-like en EP ocurren durante periodos
“off” por reducción de l-dopa o agonistas
dopa.
• Latencia de 93 horas después de
suspensión de l-dopa.
• Tratamiento inmediata restitución de
levodopa e internar en UCI

16. Seborrea y dermatitis seborreica
• Alteración de termorregulación periférica
en EP
• Glándulas sebáceas producen “sebo” que
“impermeabiliza “ la piel
• En EP la levodopa reduce la producción
de “sebo”.

17. Bases patológicas para disfunción
de la termorregulación en EP
• Patología neural generalizada tanto
preganglionar como ganglionar simpática ,
centros autonómicos superiores tanto
tronco cerebral como hipotálamo.
• Anatomopatología CUERPOS DE LEWY
– Núcleo motor dorsal del vago
– Ganglios simpáticos paravertebrales
– Locus ceruleus
– Hipotálamo

18. Tratamiento de disfunción
termorregulatoria en EP

19. Intolerancia al frío
• Tienen que usar ropa abrigada,
especialmente, especialmente con
temperaturas bajas
• Evitar tabaco , altera circulación manos y
pies.

20. Intolerancia al calor
• Evitar uso de fármacos anticolinérgicos y
antidepresivos tricíclicos
• Evitar actividad física en ambientes
calurosos y húmedos.
• Uso de diuréticos ambientes calurosos

21. Hiperhidrosis
• No necesariamente puede ser tratado
• Cuando es paroxística en periodos “off”
debe ser ajustada la terapia con levodopa.

22. Xerosis o piel seca
• Emolientes en crema o en loción que
contengan urea 40%, lactato de amonio
12%
• Aplicación 2 veces al día y por largo
tiempo.

23. Dermatitis seborreica
• Corticoides tópicos de baja potencia
• Hidrocortisona crema 1%
• Disminución del eritema y descamación
pero efecto es transitorio.
• Antimicóticos ketoconazol crema o
terbinafina oral mas duraderos que
corticoides

24. GRACIAS…