Desgarro LCP
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Desgarro LCP - Técnicas Qx
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- 1. DESGARROS DEL LCP: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MR3 JORGE RENTEROS PARRA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
- 3. ANATOMIA - Su situación posterior hace difícil su visualización por delante. - Ancho:13 mm, 5 mm en el sentido AP. - Su longitud media es de 38 +/- 4 mm. - Inserciones amplias en fémur y tibia, adelgazado en porción media. - Inervación: N. Tibial. - Irrigación: rama de arteria genicular medial. *PVN Poplíteo
- 7. • Inserción tibial: se funde con cápsula posterior y periostio. Se inserta en una depresión tibial entre ambos platillos, a 1 cm de la articulación. • Trayecto intraarticular. Plano frontal: verticalizado. Plano sagital: entre 30 y 45° • Inserción femoral: en cara articular lateral del cóndilo medial (2mm posterior del cartílago articular anterior)
- 8. • Banda anterolateral (2/3 del LCP), la cual se tensa a partir de los 40° de flexión y la banda posteromedial (1/3 del LCP), la cual se tensa en extensión y flexión extrema. BIOMECÁNICA Fuerza tensil del LCP es de 739 a 1627 N F.T de ALB es de1620 N, F.T de PMB es de 258 N Área transversal: 43 vs 10mm2
- 12. EXAMEN FISICO
- 13. • Rodillas flexionadas entre 30 y 45°. • Cajón posterior pasivo. • Caderas y rodillas a 90° flexión. • Cajón posterior pasivo.
- 14. • Inestabilidad rotatoria posteroexterna. • Aumento de la rotación ext: lesión de ángulo P.E • Lesión LCA: cuando prima la HiperExt. LCP puro LCP + Ángulo Posterointerno LCP + Ángulo Posteroexterno
- 15. Ángulo Posteroexterno D.D + flexión de rodilla 45° + hiperrotación ext. A la extensión: reducción.
- 18. Grado 1: 0 – 5mm (cóndilos tibiales anteriores) Grado 2: 5 – 10mm (cóndilos tibiales alineados) Grado 3: >10mm (cóndilos tibiales posteriores) Normalmente el platillo tibial está a 1cm por delante de cóndilos femorales. Cajón posterior 90°
- 19. TRATAMIENTO
- 20. 1) D.SUPINO + ABORDAJE POSTEROMEDIAL. 2) DISECCIÓN ENTRE GASTROCNEMIO MEDIAL E ISQUIOTIBIALES (IDENTIFICAR INSERCIÓN TIBIAL) 3) CAPSULOTOMÍA POSTERIOR + ELABORACIÓN DE TÚNEL TIBIAL POSTEROANTERIOR (30MM) 4) PASO DEL INJERTO DESDE EL TÚNEL TIBIAL A EL/LOS TÚNEL(ES) FEMORAL(ES) 5) COLOCACIÓN DE TORNILLO ESPONJOSA 6.5MM CON ARANDELA EN REGION TIBIAL POSTERIOR Y EN CARA MEDIAL FEMORAL. TÉCNICA QUIRÚRGICA: INLAY
- 21. ÁNGULO AGUDO EN LA CARA POSTERIOR DEL TÚNEL TIBIAL
- 23. PORTALES ARTROSCÓPICOS 1. Portal AL 2. Portal AM 3. Portal SL 4. Portal SM 5. Portal PM
- 24. TÉCNICA QUIRÚRGICA: TRANSTIBIAL ARTROSCOPICO C/ DOBLE BANDA Túnel femoral
- 25. Túnel tibial
- 28. 8mm de línea articular en su parte posterior. 3mm lateral a la línea media Punto isométrico tibial establecido por Racanelli Punto isométrico femoral establecido por Morgan 16.5 mm inferior y 10.5 mm posterior en la región lateral del cóndilo medial TÉCNICA QUIRÚRGICA: TRANSTIBIAL ARTROSCOPICA C/UNA BANDA
- 31. INLAY VS TECNICA TRANSTIBIAL ARTROSCÓPICA: NO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
- 32. • Tendón rotuliano • Tendón cuadricipital • Tendón del semitendinoso • Tendón del recto interno • Tendón de Aquiles • Tendón del tibial anterior INJERTOS
- 35. PRONÓSTICO • El riesgo de lesiones secundarias en meniscos o cartílagos es elevado cuando no hay reparación quirúrgica. • 70% de los pacientes NO tratados: artrosis a los 10 años. • La maduración de la cicatriz requiere hasta 12 meses para completarse. • Ligamentos ejercitados > resistencia que los inmovilizados.
- 36. GRACIAS
Notas del editor
- LCP es el ligamento mas fuerte de la rodilla y el principal opositor de la traslación posterior de la tibia al igual que un restrictor secundario del varo, valgo y la rotación externa de la rodilla.
- PAPI (ángulo posteroint.): formado por cuerno posterior del menisco interno, engrosamiento capsular posterior reforzado por gemelo interno y Tnd. del semimembranoso. PAPE (ángulo posteroext.): formado por banda iliotibial, bíceps femoral, cuerno posterior del menisco externo, cápsula posterior, L. Colateral lateral, Tnd. Del poplíteo.
- Portal AL o Inferolateral: localizado lateral al tendón rotuliano en la zona débil entre la rótula, el cóndilo femoral lateral y la zona lateral de la tibia. Portal AM o Inferomedial: localizado en la zona débil medial al tendón rotuliano entre el cóndilo femoral medial, la rótula y la zona medial de la tibia. Portal Superomedial: 4cm arriba del polo superior de la rótula y en línea con su borde medial. Portal Superolateral: 2.5cm arriba de la esquina superolateral de la rótula, lateral al tendón del cuadríceps. Portal Posteromedial: 2 cm posterior al epicóndilo femoral medial y aproximadamente 1 a 2 cm por encima de la línea articular.
- Raspa flexible (Gore Smoother) Tendón de Aquiles (BAL) con bloque óseo de 11x20mm y tendón del tibial anterior (BPM) de 7mm. Se identifican los orígenes anatómicos de los haces AL y PM y se marcan el centro de cada túnel provisoriamente con un coagulador artroscópico. Es importante asegurarse de que existe un puente óseo de 2-3 mm entre los dos túneles para evitar la convergencia de ambos con la consiguiente pérdida en la fuerza de fijación.
- En primer lugar, se coloca un shaver a través del portal artroscópico posteromedial para desbridar la inserción tibial del LCP. Para verificar la ubicación correcta de la clavija guía, aproximadamente 6 a 7 mm proximal a la imagen en copa de champagne en la faceta del LCP en la parte posterior de la tibia.
- El injerto del haz PM se pasa primero por su respectivo túnel femoral a través del portal artroscópico anterolateral y se fija con un tornillo interferencial biodegradable de 7 mm de diámetro. Luego se coloca el taco óseo del injerto del haz AL, pasándolo de manera similar y se fija con un tornillo interferencial de 7 mm. Ambas fijaciones deben realizarse en extremos opuestos para evitar la ruptura del puente óseo. Una vez pasados los injertos en la cara anteromedial de la tibia se individualizan y se tensa el haz AL fijándolo primero con un tornillo de 4,5 mm con una arandela de 16 mm con púas manteniendo la rodilla flexionada a 90 grados. El haz PM se fija a la tibia con la rodilla en extensión completa con un tornillo de 4,5 mm con una arandela de 14 mm colocada 2 cm aproximadamente a distal del primer tornillo, mientras se tracciona desde el injerto.
- 1)Se aborda la cápsula posterior por detrás del LCM. 2) Perforación con clavo guía entre tubérculo anterior y pata de ganso con broca de 8mm 3) Se aborda de afuera hacia adentro del cóndilo medial (Broca de 8mm).