Fx intracapsulares de cadera

1. FRACTURAS INTRACAPSULARES DE
CADERA
MR 2 JORGE RENTEROS PARRA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

2.  250,000 FX de cadera por año en US en pacientes +50 años
 Se espera se doble esa cantidad en los prox. 40 años
 1/3 – Hombres
 25% mortalidad en el primer año
 Se duplica el riesgo en pacientes hospitalizados
 Fx más comunes: cuello femoral e intertrocantéricas
GENERALIDADES

3. ANATOMIA DE LA CÁPSULA ARTICULAR

4. IRRIGACIÓN DEL FÉMUR PROXIMAL

5. IRRIGACIÓN DEL FÉMUR PROXIMAL

6.  Se clasifican de acuerdo a la localización anatómica
 INTRACAPSULARES:
 Cabeza femoral
 Cuello Femoral
 Subcapitales
 Transcervicales
 Basicervicales
 EXTRACAPSULARES:
 Intertrocantéricas
 Subtrocantéricas
TIPOS DE FRACTURA

7.  Generalmente:
 Paciente del sexo femenino
 Edad Avanzada
 Antecedente de caída
 Dolor severo en cadera afectada
 Dificultad o Imposibilidad para la deambulación
 Extremidad afectada con acortamiento y rotación externa
PRESENTACION CLINICA

8.  HC DETALLADA
 EXAMEN FISICO
 RX:
 AP DE PELVIS
 AP Y LAT DE CADERA AFECTADA
DIAGNOSTICO

9.  PACIENTE SIN EVIDENCIA CLARA DE FX:
 CERCA DEL 15% DE LAS FX DE CADERASON NO DESPLZADAS
 EN 8% LAS RX PUEDEN SER NORMALES O ERRONEAS
 EN TAL CASO Y ALTA SOSPECHA:TAC
 RM: 99% DE SENSIBILIDAD
 GAMMAGRAFIA: 85% SENS Y 99% ESPECIF.
DIAGNOSTICO

10. FRACTURA DE
CABEZA FEMORAL
 CLASIFICACION DE PIPKIN

11.  CLASIFICACIONAO
31-C1:
Fx con
avulsión
Tipos I y II
de Pipkin
31-C2:
Fx + Depresión
Asociada a Fx
Acetabular
31-C2:
Fx + cuello
cervical
Asociada a LX
FRACTURA DE
CABEZA FEMORAL

12.  RAFI:
 Asociadas a fx del cuello femoral, acetábulo y luxaciones
 Lesión del N. Ciático
 Pacientes ancianos: se prefiere ATC o APC
 FX PIPKIN tipo II: requieren alineación precisa
 CONSERVADOR:
 SI tras la reducción de la cadera existe adecuada alineación
 Pequeño fragmento unido a lig. Redondo
FRACTURA DE
CABEZA FEMORAL

13.  RAFI:
 Fijación suele ser difícil
 Fijación con tornillos sin cabeza
FRACTURA DE
CABEZA FEMORAL

14.  MECANISMOS DE FX:
1. Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor
2. Rotación lateral con un aumento repentino en la carga
 Pacientes Jóvenes
 Asociadas a traumatismo de alta energía
FRACTURA DE
CUELLO FEMORAL

15.  CLASIFICACION DE GARDEN
FRACTURA DE
CUELLO FEMORAL

16.  CLASIFICACION DE PAWELLS (SEGÚN LA DIRECCION DEL TRAZO DE FX)
FRACTURA DE
CUELLO FEMORAL

17.  El tratamiento quirúrgico Vs conservador es debatido para fx no desplazadas
 Criterios para tratamiento conservador en fx no desplazadas:
 Pacientes ancianos
 Múltiples comorbilidades
 Pacientes que no deambulan
 Demencia severa
 86% de unión en pacientes con fractura impactada del cuello femoral
 30% Riesgo muerte en el 1er año
 Riesgo de no-unión de 6.4%
 4% riesgo de NAV
FRACTURA DE
CUELLO FEMORAL

18.  Fracturas desplazadas:
 Alto riesgo de osteonecrosis y no-unión
 RAFI Vs APC/ATC
 RAFI:
 Opciones son tornillos canulados, tornillos de compresión-
 Ningun sistema ha mostrado resultados superiores en cuando a osificación, Infección,
osteonecrosis, niveles de dolor, reoperación, fractura o mortalidad (Nivel I)
 Tornillos canulados: menor tiempo quirúrgico
 Tornillo de compresión: Mayor sangrado, infección profunda más comun
 No se ha observado ventaja en el uso añadido de Placa
FRACTURA DE
CUELLO FEMORAL

19. FRACTURA DE
CUELLO FEMORAL

20.  RAFI Vs Hemiartroplastía:
FRACTURA DE
CUELLO FEMORAL

21. FRACTURAS SUBCAPITAL >60a
PRÓTESIS DE CADERA
TOTALPARCIAL
>80 años 60-80 años

22. ATC APC

23. Indicaciones ATC
• Fracturas subcapital de cadera desplazada
entre los 60 – 80 años
• Artrosis primarias
• Artrosis secundarias
– Displásicas
– Secuela de enfermedad de Perthes o Epifisiolisis
– Necrósis avascular
– Inflamatorias P/E: Artritis reumatoidea
– Secuela traumática P/E fracturas acetabulares

24. FIJACIÓN
Cementada No cementada

25. GRACIAS