Bronquiolitis grave, problema continuo en atención primaria de salud

1. BRONQUIOLITIS GRAVE
Los bebés y los niños con bronquiolitis grave deben ser evaluados en el departamento de emergencias y
generalmente requieren cuidados de apoyo en el entorno hospitalario. La atención de apoyo y la orientación anticipatoria son
los pilares del tratamiento de la bronquiolitis grave. El cuidado de apoyo incluye el mantenimiento de hidratación adecuada,
soporte respiratorio y control de la progresión de la enfermedad. (Ver 'Gravedad evaluación ' arriba y ' Indicaciones de
hospitalización ' arriba.)
Manejo del departamento de emergencias - Manejo del departamento de emergencias de bronquiolitis severa se centra en la
estabilización del estado respiratorio y de fluidos y en la determinación del entorno adecuado para continuación de la atención (es
decir, unidad de observación, sala de hospitalización general o unidad de cuidados intensivos [UCI]). Evitación de
descongestionantes y medicamentos para la tos de venta libre; estos medicamentos no tienen beneficio comprobado y puede tener
efectos adversos graves [ 33]. (Ver "El resfriado común en los niños: Manejo y prevención ", sección sobre 'Medicamentos de
venta libre' ).
●Indicaciones para volver a la atención médica de inmediato: apnea, cianosis, mala alimentación, fiebre nueva,
aumento de la frecuencia respiratoria y / o aumento del trabajo respiratorio (retracciones, aleteo nasal, gruñidos),
disminución de la ingesta de líquidos (<75 por ciento de lo normal, sin pañal mojado durante 12 horas), agotamiento (p. ej., falla
para responder a las señales sociales, despertándose sólo con estimulación prolongada) [ 5,26 ].
●Estrategias para prevenir infecciones respiratorias. (Consulte 'Prevención' a continuación).
● Ensayo de broncodilatadores inhalados : no sugerimos habitualmente broncodilatadores inhalados para Manejo del primer
episodio de bronquiolitis en niños.
● Sin embargo, una prueba única de broncodilatadores inhalados (albuterol [salbutamol] o epinefrina ) puede ser justificado para
bebés y niños con bronquiolitis grave. Niños con enfermedad grave o la insuficiencia respiratoria en general se excluyó de los
ensayos que evaluaban los broncodilatadores inhalados en niños con bronquiolitis. (Consulte 'Evaluación de gravedad' más arriba
y 'Broncodilatadores' a continuación). Solución salina hipertónica nebulizada : para bebés y niños con bronquiolitis grave que
reciben tratamiento el departamento de emergencias, sugerimos no tratar de manera rutinaria con solución salina hipertónica
nebulizada. (Consulte 'Solución salina nebulizada' a continuación).
●Glucocorticoides : recomendamos no utilizar glucocorticoides de forma rutinaria en el tratamiento de la
primer episodio de bronquiolitis. (Consulte 'Glucocorticoides' a continuación).
●Manejo hospitalario: el manejo hospitalario de la bronquiolitis grave se centra en el apoyo de hidratación y estado respiratorio
según sea necesario. Además de las precauciones estándar, los niños admitidos con bronquiolitis debe ponerse en contacto con las
precauciones. (Consulte "Prevención de infecciones: precauciones para prevención de la transmisión de infecciones ", sección
sobre 'Precauciones estándar' y " Prevención de infecciones: Precauciones para prevenir la transmisión de infecciones ", sección
sobre 'Precauciones de contacto' ).
Manejo de líquidos : la ingesta y la salida de líquidos de los bebés y niños con bronquiolitis deben ser evaluado
regularmente. Los niños con bronquiolitis pueden tener dificultades para mantener una hidratación adecuada debido al aumento de
las necesidades (relacionadas con la fiebre y la taquipnea) y la disminución de la ingesta (relacionada con la taquipnea) y
dificultad respiratoria).
Puede ser necesaria la administración exclusiva de fluidos parenterales para asegurar una hidratación adecuad a y evitar la
riesgo de aspiración en bebés y niños que están hospitalizados con bronquiolitis y tienen de moderado a dificultad respiratoria
grave (aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o supraesternales; frecuencia> 70 respiraciones por minuto; disnea o
cianosis) [ 1,34]. Para los niños que pueden tolerar la alimentación enteral, Las estrategias para mantener la hidratación incluyen
pequeñas alimentaciones frecuentes o alimentación orogástrica o nasogástrica. [ 5,35-37]. (Ver "Tratamiento de mantenimiento
con líquidos intravenosos en niños" y "Descripción general de la nutrición enteral en lactantes y niños ", sección sobre
'Indicaciones para la nutrición enteral' ). También es importante controlar la producción de orina. Los niveles plasmáticos de
hormona antidiurética rara vez pueden estar elevados, que conduce a la retención de líquidos y la hiponatremia [38-40]. Debe
evitarse la sobrecarga de líquidos, ya que puede provocar a la congestión pulmonar y peores resultados [ 41]. (Ver "Fisiopatología
y etiología del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) ", sección sobre 'Enfermedad pulmonar' y
"Mantenimiento de la fluidoterapia intravenosa en niños" .)
Soporte respiratorio: soporte respiratorio para bebés y niños pequeños con bronquiolitis en general se proporciona de forma
escalonada. La mayoría de los niños requieren aspiración nasal. El oxígeno suplementario es siempre que sea necesario para
mantener la SpO> 90 a 92 por ciento. Bebés que están en riesgo de progresión a insuficiencia respiratoria a menudo reciben una
prueba de terapia de cánula nasal de alto flujo humidificada caliente (HFNC) y / o presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP) antes de la intubación endotraqueal. Sin embargo, inicial La intubación endotraqueal es más apropiada que la
HFNC o CPAP para niños con hemodinámica. inestabilidad, apnea intratable o pérdida de los reflejos protectores de las vías
respiratorias. Aspiración nasal : para los niños hospitalizados con bronquiolitis, sugerimos la aspiración mecánica. de las fosas
nasales según sea necesario para aliviar la obstrucción nasal. Gotas nasales salinas y aspiración mecánica de las fosas nasales
pueden ayudar a aliviar la obstrucción parcial de las vías respiratorias superiores en bebés y niños pequeños con problemas
respiratorios angustia o dificultades para alimentarse. En un estudio de cohorte retrospectivo de 740 lactantes (de 2 a 12 meses)
hospitalizados con bronquiolitis, los que tenían tres o cuatro lapsos de aspiración mecánica de más de cuatro horas tuvieron una
estancia hospitalaria más prolongada que los que no tuvieron lapsos en la aspiración (2,64 versus 1,62 días) [ 42].
Hay poca evidencia que respalde la succión "profunda" frecuente de rutina de la orofaringe o la laringe con un catéter
nasofaríngeo [ 1]. La aspiración con catéter de la nasofaringe es traumática y puede Produce edema y obstrucción nasal. La

2. aspiración con catéter de la orofaringe puede inducir tos, pero la complicación teórica del laringoespasmo no está corroborada. En
la cohorte retrospectiva estudio de 740 pacientes hospitalizados con bronquiolitis, los que tenían> 60 por ciento de succión
profunda (es decir, mediante un sistema de vacío de presión negativa y un catéter nasofaríngeo) durante las primeras 24 horas de
ingreso tuvo una estadía hospitalaria más prolongada que los pacientes con ≤60 por ciento de succión profunda (2.35 versus 1,75
días) [42 ]. Se necesitan estudios prospectivos aleatorizados para confirmar esta observación, que puede confundirse con la
succión más frecuente de los bebés que se perciben como más enfermos.
Oxígeno suplementario: se debe proporcionar oxígeno suplementario mediante cánula nasal, mascarilla, o caja de cabeza para
mantener la SpO por encima del 90 al 92 por ciento [ 43]. Faltan datos para respaldar el uso de un valor de corte de SpO
específico. Academia Estadounidense de Pediatría la guía práctica sugiere una SpO <90 por ciento como el umbral para comenzar
con oxígeno suplementario [1 ]. Sin embargo, variabilidad en la precisión de los oxímetros y fiebre, acidosis o hemoglobinopatía
concomitantes favorecer el uso de un valor de corte más alto. En un estudio multicéntrico que compara la saturación de oxígeno
medida simultáneamente con oximetría de pulso (SpO) y gasometría arterial (SaO), la precisión del pulso la oximetría variaba con
el rango de saturación de oxígeno [ 44]. En el rango de SpO del 76 al 90 por ciento, el pulso la oximetría tendió a sobrestimar la
SaO (en una mediana de aproximadamente el 5 por ciento); en el rango de SpO de 91 al 97 por ciento, los valores de SpO y SaO
fueron similares (diferencia media del 1 por ciento).
Se requiere una vigilancia estrecha a medida que se desteta el oxígeno suplementario, especialmente para los niños con
cardiopatía hemodinámicamente significativa, displasia broncopulmonar y parto prematuro. (Ver "Sistemas de suministro
continuo de oxígeno para la atención aguda de bebés, niños y adultos".)
HFNC y CPAP : aunque la oxigenoterapia estándar es eficaz para la mayoría de los niños con bronquiolitis que requieren
oxígeno suplementario [45,46], cánula nasal de alto flujo humidificada y calentada (HFNC, también llamado oxígeno caliente
humidificado de alto flujo) y / o vía aérea positiva continua presión (CPAP) se utilizan para reducir el trabajo respiratorio, mejorar
el intercambio de gases y evitar intubación endotraquealen niños con bronquiolitis que están en ries go de progresión a respiratoria
fracaso [ 47-51]. La terapia exitosa con HFNC o CPAP evita los efectos adversos de la endotraqueal.intubación (p. ej., lesión
laríngea, lesión pulmonar inducida por el ventilador, neumonía asociada al ventilador, narcóticos dependencia y abstinencia)
[52 ].Por lo general, la HFNC y la CPAP requieren atención en una unidad de cuidados intensivos o in termedios. Sin embargo,
algunos instituciones inician HFNC en el departamento de emergencias o en la sala general, que parece ser seguro
[ 45,49,53,54]. Una discusión detallada de las intervenciones respiratorias de cuidados intensivos para bebés y jóvenes niños con
bronquiolitis está fuera del alcance de esta revisión. Discusiones generales de invasivos y Se proporcionan estrategias de
ventilación no invasivas para bebés y niños con insuficiencia respiratoria. por separado. (Consulte "Inicio de la ventilación
mecánica en niños" y "Cánula nasal de alto flujo de oxígeno terapia en niños " y " Ventilación no invasiva para insuficiencia
respiratoria aguda e inminente en niños " .)
Terapia HFNC: nuestras instituciones utilizan la terapia HFNC para evitar la intubación endotraqueal en bebés y niños con
bronquiolitis que no han respondido a la terapia de oxígeno estándar y están en riesgo de insuficiencia (p. ej., aumento persistente
del esfuerzo respiratorio, hipoxemia). En estudios observacionales, HFNC ha se ha asociado con una disminución de las tasas de
intubación endotraqueal [ 49,55-59]. Aunque este beneficio no se ha probado en ensayos aleatorizados, la HFNC puede evitar la
necesidad de intubación endotraqueal y se tolera mejor y tiene menos efectos adversos que la CPAP [ 50,60].
● Nuestras instituciones no proporcionan de forma rutinaria HFNC a los niños con bronquiolitis no grave. A pesar de que el inicio
temprano de la HFNC puede reducir la necesidad de escalar la atención [53,61], no se ha demostrado que disminuir la duración de
la hospitalización, la duración de la oxigenoterapia o la tasa de intubación [ 62]. La HFNC es un método no invasivo bien tolerado
de soporte ventilatorio que permite un alto nivel de gas inspirado. flujos (4 a 8 L / min) con o sin aumento de la concentración de
oxígeno [ 63,64 ]. Los flujos aumentados son tolerado porque el aire está humidificado; La provisión de HFNC requiere un
circuito especial; no puede ser proporcionado simplemente aumentando el flujo de la unidad de pared. Los caudales ≥6 L / min
pueden generar resultados positivos presiones espiratorias en el rango de 2 a 5 cm HO. El tamaño de la cánula nasal, que es
determinado por el ajuste, afecta el tamaño del circuito y la cantidad máxima de flujo. Para el tratamiento de bronquiolitis en
bebés y niños menores de dos años, 8 l / min es generalmente el flujo máximo tasa, pero se pueden usar tasas más altas (si el
tamaño de la cánula lo permite) [65,66]. Las contraindicaciones para la HFNC incluyen anomalías de la cara o las vías
respiratorias que impiden una cánula nasal de ajuste apropiado [ 67]. Las contraindicaciones relativas incluyen confusión o
agitación, vómitos, secreciones excesivas y obstrucción intestinal. En un estudio observacional, la falta de respuesta a La HFNC
se asoció con un pH previo a la terapia más bajo y una PCO previa a la terapia más alta, destacando la importancia de la iniciación
temprana [ 68].
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Las complicaciones de la HFNC incluyen distensión abdominal, aspiración, barotrauma y neumotórax. (raro) [67 ]. Sin embargo,
el riesgo de neumotórax es menor con la HFNC que con la ventilación mecánica. después de la intubación endotraqueal. En un
metanálisis de tres ensayos aleatorizados, no hubo diferencias en la tasa de eventos adversos se detectó entre la HFNC y la terapia
de oxígeno estándar (0,7 por ciento) [ 60]; En un metanálisis de dos ensayos que compararon HFNC y CPAP, el riesgo de eventos
adversos fue más bajo con HFNC que con CPAP (8 versus 20 por ciento; cociente de riesgo [RR] 0,36; IC del 95%: 0,17 a 0,74).
Los bebés que reciben HFNC que se están deteriorando clínicamente pueden desarrollar una acidosis respiratoria significativa
(hipercapnia) a pesar de las altas saturaciones de oxígeno (si están recibiendo O suplementario). Oxígeno La saturación es un mal
indicador de insuficiencia respiratoria inminente, que se indica mejor con una marcada retracciones, disminución o ausencia de
ruidos respiratorios, fatiga y poca respuesta a la estimulación (p. ej., llanto débil o sin llanto). El análisis de gases en sangre para
evaluar la ventilación (es decir, los niveles de PCO) puede estar justificado en bebés que reciben HFNC que se vuelven más
disneicos y / o taquicárdicos. Una revisión sistemática de nueve ensayos aleatorios no enmascarados que incluyeron 2121 niños
con bronquiolitis.concluyó que la HFNC no beneficia sustancialmente a los niños con bronquiolitis en comparación con terapia de
oxígeno estándar o CPAP, aunque parece ser seguro y puede disminuir el tratamiento fracaso (interrupción de la terapia actual o
aumento de la atención debido al deterioro o eventos) en comparación con la terapia de oxígeno estándar [ 60]. Metanálisis de

3. cuatro ensayos (1640 participantes) no detectaron una diferencia en la duración de la estadía entre la HFNC y el oxígeno estándar
terapia (diferencia de medias -1,5 días, IC del 95%: -3,3 a 0,3 días). Los metanálisis adicionales no detectar diferencias en la
duración de la suplementación con oxígeno (diferencia de medias 0,6 días, IC del 95%: -1,7 a 0,5 días) o traslado a la unidad de
cuidados intensivos (RR 1,30; IC 95% 0,98-1,72). Aunque los metanálisis de dos ensayos que compararon la HFNC con la
oxigenoterapia estándar no detectaron diferencias en las tasas de intubación, solo 12 de 1526 participantes requirieron
intubación. En metanálisis de dos ensayos realizado en los departamentos de emergencia (1674 participantes) [53,61 ], HFNC
redujo el fracaso del tratamiento (interrupción de la terapia actual o aumento de la atención debido al deterioro o eventos
adversos) en comparación con la terapia de oxígeno estándar (RR 0,50; IC del 95%: 0,40 a 0,62) [60 ]. Se están realizando
ensayos adicionales para determinar la efectividad y el efecto de varios caudales. sobre la presión de las vías respiratorias, los
patrones de respiración y el esfuerzo respiratorio en los bebés hospitalizados con bronquiolitis [ 69-72 ]. Las tasas de flujo de ≥6 L
/ min parecen proporcionar presión positiva en todo el ciclo respiratorio, con presiones espiratorias finales positivas en el rango de
2 a 5 cm HO [ 67,70,73 ]. A Se necesita un ensayo multicéntrico para determinar la tasa de flujo óptima requerida para el
beneficio clínico.
CPAP : nuestras instituciones utilizan presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para evitar endotraqueales
intubación en bebés y niños con bronquiolitis que han fallado la terapia de oxígeno estándar y tienen riesgo de insuficiencia
respiratoria (p. ej., aumento persistente del esfuerzo respiratorio, hipoxemia) pero menos con frecuencia de lo que usamos
HFNC. CPAP puede disminuir el trabajo respiratorio y prevenir endotraqueal intubación en niños con hipoxemia progresiva o
hipercapnia [ 74]. En los niños que fallan la HFNC, Se puede probar la CPAP antes de la intubación
endotraqueal. (Ver "Ventilación no invasiva para casos agudos y inminente insuficiencia respiratoria en niños " .)
●Intubación endotraqueal : bebés que tienen angustia grave en curso o que empeora a pesar de un ensayo de HFNC y / o CPAP,
aquellos que tienen hipoxemia a pesar de la suplementación con oxígeno, y aquellos con la apnea puede requerir intubación
endotraqueal y ventilación mecánica. Signos de respiración inminente La falla en bebés y niños pequeños con bronquiolitis
incluye retracciones marcadas, disminución o ausencia ruidos respiratorios, fatiga y poca respuesta a la estimulación (p. ej., llanto
débil o nulo). Arterial o venosa Los gases sanguíneos obtenidos en bebés con insuficiencia respiratoria inminente a menudo
revelan hipercapnia (es decir, carbono tensión de dióxido> 55 mmHg [muestra arterial] o> 60 mmHg [muestra venosa]); sin
embargo, los gases en sangre no debe utilizarse como la única base para decidir intubar. Se discute la intubación endotraqueal. por
separado. (Ver "Intubación endotraqueal de emergencia en niños".)
Otras terapias : no sugerimos habitualmente fisioterapia torácica, broncodilatadores inhalados,
hipertónico nebulizado solución salina o inhibidores de leucotrienos (p. ej., montelukast ) para aliviar las vías respiratorias
inferiores obstrucción en lactantes y niños con un primer episodio de bronquiolitis. No recomendamos glucocorticoides en el
tratamiento de un primer episodio de bronquiolitis. (Ver 'Intervenciones que no son recomendado habitualmente 'a continuación.)
Aunque no sugerimos habitualmente broncodilatadores inhalados para el tratamiento de la bronquiolitis, una prueba única de
broncodilatadores inhalados (albuterol [salbutamol] o epinefrina ) puede estar justificado para bebés y niños con bronquiolitis y
enfermedad grave. Niños con enfermedad grave o respiratoria en general, se excluyeron de los ensayos que evaluaban los
broncodilatadores inhalados en niños con bronquiolitis. (Ver'Evaluación de gravedad' arriba y'Broncodilatadores' a continuación).
La fisioterapia torácica puede estar justificada en niños con comorbilidades asociadas con dificultad para aclarar secreciones
respiratorias (p. ej., trastornos neuromusculares, fibrosis quística) [26 ]. Sin embargo, en personas previamente sanas niños con
bronquiolitis, la fisioterapia torácica no ha demostrado ser útil [ 87]. (Ver 'Cofre fisioterapia 'a continuación.)
Hay poca evidencia que respalde el beneficio de los glucocorticoides adyuvantes o el surfactante en la manejo de la insuficiencia
respiratoria por bronquiolitis. Un metaanálisis de tres estudios que evalúan la el uso de glucocorticoides sistémicos en lactantes
con bronquiolitis que requieren ingreso en la UCI no encontró un efecto sobre la duración de la ventilación mecánica o la duración
de la hospitalización [ 88]. Otro metaanálisis de varios ensayos aleatorizados pequeños que evalúan el tratamiento con surfactantes
en lactantes con ventilación mecánica bronquiolitis concluyó que la terapia con surfactante puede acortar la duración de la
ventilación mecánica y duración de la estancia en UCI en niños con bronquiolitis [ 89-92]. Sin embargo, se necesitan estudios
adicionales antes Se pueden realizar estimaciones fiables de la magnitud de los efectos.
Seguimiento del estado clínico
Varios estudios observacionales y aleatorizados sugieren que la CPAP mejora la ventilación y oxigenación en bebés con
bronquiolitis y dificultad respiratoria severa, puede evitar endotraqueal intubación, y puede estar asociado con una disminución de
la duración de la estancia en la UCI [50,52,75-84 ]. Sin embargo, Las revisiones sistemáticas han encontrado que la evidencia con
respecto a la CPAP para la bronquiolitis no es concluyente. debido a las limitaciones metodológicas y la imprecisión de los
estudios existentes [ 85,86 ]. Adicional son necesarios estudios para aclarar los beneficios de la CPAP para los lactantes con
bronquiolitis que ingresan a una UCI.
Estado respiratorio : evaluación clínica repetida del sistema respiratorio (p. Ej., Frecuencia respiratoria, aleteo nasal,
retracciones, gruñidos) es necesario para identificar el deterioro del estado respiratorio [ 93]. ●Al principio de la admisión, los
bebés hospitalizados deben tener un control de la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria,
y SpO. En entornos con capacidad de monitorización respiratoria (p. Ej., UCI), la frecuencia respiratoria debe
Curso clínico : aunque los criterios de alta varían de un centro a otro, en estudios multicéntricos de niños menores de dos años
hospitalizados con bronquiolitis, la duración media de la estancia fue de dos días [ 99.100 ]. La estancia hospitalaria puede ser más
corta en niños con bronquiolitis por rinovirus y más larga en niños con coinfección por virus sincitial respiratorio y rinovirus [99-
101]. El estado respiratorio típicamente mejora en dos a cinco días [95,102-106 ]. Sin embargo, las sibilancias persisten en
algunos bebés durante una semana o más extenso. El curso puede prolongarse en bebés más pequeños y aquellos con condiciones
comórbidas (p. Ej., displasia broncopulmonar) [ 8,107]. En un estudio prospectivo multicéntrico de varios años de 1916 niños
hospitalizados con bronquiolitis, el tiempo entre el inicio de los síntomas y la mejoría clínica varió de 1 a 33 días (mediana de
cuatro días) [108 ]. Sin embargo, el 96 por ciento de los pacientes continuaron mejorando una vez que alcanzaron cierta mejoría
clínica. criterios, incluida la ausencia de retractaciones o retracciones leves; frecuencia respiratoria estable o decreciente de <60

4. respiraciones / minuto para <6 meses, <55 respiraciones / minuto para edades de 6 a 11 meses, <45 respiraciones / minuto para
edad ≥12 meses; saturación de oxígeno del aire ambiente ≥90 por ciento y no inferior al 88 por ciento; y habilidad para mantener
la hidratación por vía oral. Los factores de riesgo de empeoramiento después de la mejoría clínica inicial incluyeron la edad <2
meses, <37 semanas de edad gestacional y retracciones graves, apnea o deshidratación en el momento de la presentación [ 1,5,14-
16,20,109 ].
Los criterios de alta - Minimal criterios clínicos de alta del servicio de urgencias del hospital o incluir [5,6,26]: monitoreado
continuamente; En otros entornos (p. ej., sala general), se debe controlar la frecuencia respiratoria. con signos vitales. Los bebés
con angustia severa o que tienen apnea deben ser monitoreados en la UCI. Un La muestra de gases en sangre arterial o capilar para
evaluar los niveles de PCO puede estar indicada en niños que requieren cuidados intensivos y deben repetirse según esté
clínicamente indicado. (Ver'HFNC y CPAP' arriba.) Se puede instituir un cambio de medición continua a intermitente de SpO
como medida clínica curso mejora y el paciente ya no requiere oxígeno suplementario [94 ]. Sin embargo, el consenso con
respecto a un umbral de SpO seguro y aceptable para el alta hospitalaria [ 1,95-98]. En los niños que no mejoran al ritmo
esperado, las radiografías de tórax pueden ser útiles para excluir otras condiciones en el diagnóstico diferencial (p. ej., aspiración
de cuerpo extraño, insuficiencia cardíaca, anillo, tuberculosis, fibrosis quística) [ 1]. (Ver "Bronquiolitis en lactantes y niños:
características clínicas y diagnóstico ", sección sobre 'Diagnóstico diferencial' ).
Estado de líquidos : la ingesta y la salida de líquidos de los lactantes y niños con bronquiolitis deben evaluado
regularmente. También es importante controlar la producción de orina. Niveles plasmáticos de hormona antidiurética rara vez
puede estar elevado, lo que lleva a retención de líquidos e hiponatremia [38-40 ]. (Ver 'Fluido gestión ' arriba.)
● Frecuencia respiratoria <60 respiraciones por minuto para <6 meses de edad, <55 respiraciones por minuto para edades de 6 a 11
años meses y <45 respiraciones por minuto para edades ≥12 meses
● El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias del bebé mediante la succión con pera
● El paciente está estable mientras respira aire ambiental; El alta del hospital requiere que el paciente permanecer estable durante
al menos 12 horas antes del alta
● El paciente tiene una ingesta oral adecuada para prevenir la deshidratación.
● Los recursos en el hogar son adecuados para apoyar el uso de cualquier terapia casera necesaria (p. Ej., terapia broncodilatadora
si el ensayo fue exitoso y esta terapia debe continuar)
● Además, generalmente preferimos que los niños hospitalizados mantengan una saturación de oxígeno ≥90 por ciento mientras
respirar aire ambiental porque esto predice una mejora continua [ 108]. Sin embargo, algunos Los estudios observacionales
sugieren que el estricto cumplimiento de los criterios de oximetría de pulso se asocia con mayor utilización de la atención médica
[4,10,11]. Asesoramiento para el alta : asesoramos a las familias de niños que han sido admitidos con bronquiolitis a Busque
atención médica si el niño desarrolla sibilancias o dificultad para respirar durante las siguientes infecciones respiratorias debido a
su conocido mayor riesgo de sibilancias. (Ver'Resultado' a continuación). También recomendamos evitar la exposición al humo y
recibir oportunamente los inmunizaciones, particularmente vacunas antigripales y neumocócicas.
SALIR
La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y, a menudo, se resuelve sin complicaciones en la mayoría de las personas
previamente sanas. infantes. Los bebés gravemente afectados, especialmente los que nacen prematuramente y los que tienen
enfermedad cardiopulmonar o inmunodeficiencia, tienen un mayor riesgo de complicaciones (p. ej., apnea, insuficiencia
respiratoria, infección bacteriana secundaria). Aproximadamente el 30 por ciento de los bebés previamente sanos hospitalizados
por bronquiolitis tienen un mayor riesgo de sibilancias recurrentes [110 ]. (Ver "Bronquiolitis en bebés y niños: características
clínicas y diagnóstico ", sección sobre 'Complicaciones' ). La tasa global de mortalidad en niños hospitalizados con bronquiolitis
por virus respiratorio sincitial (VSR) en países desarrollados es menos del 0,1 por ciento [ 111 ]. La mortalidad aumenta en los
lactantes pequeños (de 6 a 12 semanas), aquellos con bajo peso al nacer y aquellos con condiciones médicas subyacentes (p. ej.,
subyacentes enfermedad cardiopulmonar, inmunodeficiencia) [ 95,112,113 ]. Los bebés hospitalizados por infección del tracto
respiratorio inferior (LRTI), especialmente VSR y rinovirus, están en mayor riesgo de sibilancias recurrentes y función pulmonar
reducida, especialmente durante la primera década de la vida [114-120]. En una cohorte prospectiva, LRTI con RSV aumentó el
riesgo de sibilancias frecuentes e infrecuentes (razón de posibilidades de 4,3 y 3,2, respectivamente) y se asoció con una reducción
volumen espiratorio forzado en niños de hasta 11 años [ 121]. Sin embargo, esta asociación se perdió por 13 años, quizás debido a
un tamaño de muestra inadecuado. Se han observado hallazgos similares para los bebés. infectados con rinovirus [ 118,122]. Si la
bronquiolitis en la primera infancia, especialmente la causada por RSV y rinovirus, se asocia con el desarrollo del asma es
incierto. En algunos estudios, existe una correlación entre la infección por RSV y el desarrollo posterior de asma. Sin embargo,
esto puede reflejar la naturaleza multifactorial del riesgo de asma, incluida una predisposición genética a la reactividad de las vías
respiratorias, exposición a contaminantes ambientales como el humo, los mecanismos inmunológicos y la interrupción del
crecimiento y desarrollo de los pulmones debido a una infección viral en la primera infancia. (Ver"Papel de los virus en las
sibilancias y el asma: descripción general" y
"Factores de riesgo para el asma", sección sobre "Infecciones respiratorias" e "Infección por virus sincitial respiratorio:
Características clínicas y diagnóstico ", sección sobre 'Secuelas pulmonares' ).
PREVENCIÓN
Los cuidadores confían en que pueden brindar atención en el hogar
●La educación de la familia está completa (ver 'Orientación anticipatoria' arriba)
●INTERVENCIONES QUE NO SE RECOMIENDAN DE FORMA RUTINARIA
Broncodilatadores
Prevención primaria y secundaria : estrategias estándar para reducir el riesgo de bronquiolitis y La morbilidad que la acompaña
incluye la higiene de las manos (lavado con jabón o con desinfectantes a base de alcohol) para minimizar la transmisión de
agentes infecciosos, minimizar la exposición pasiva al humo del cigarrillo, y evitar el contacto con personas con infecciones del
tracto respiratorio [ 1].

5. ● Inmunoprofilaxis con palivizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado contra las vías respiratorias glicoproteína F del virus
sincitial (VSR), disminuye el riesgo de hospitalización debido a una enfermedad grave por VSR entre los bebés prematuros y
aquellos con enfermedad pulmonar crónica y hemodinámicamente significativa cardiopatía congénita. La guía de la Academia
Estadounidense de Pediatría para palivizumab La inmunoprofilaxis se ha vuelto cada vez más restringida, impulsada en parte por
el alto costo asociado con administración mensual. Se discuten las indicaciones y administración de palivizumab. por
separado. (Consulte "Infección por virus respiratorio sincitial: prevención en lactantes y niños", sección sobre 'Inmunoprofilaxis
con palivizumab' .) Vacunas para prevenir las causas más comunes de bronquiolitis (VSR, rinovirus, humanos). metaneumovirus
y virus de la parainfluenza) no están disponibles. Sin embargo, la influenza anual Se recomienda la vacunación para todas las
personas mayores de seis meses. Se da prioridad a la edad de los niños 6 a 59 meses y contactos domésticos de niños de 0 a 59
meses porque los niños menores de cinco años tienen un mayor riesgo de hospitalización relacionada con la influenza y utilización
de la atención médica. (Ver "Influenza estacional en niños: prevención con vacunas", sección sobre 'Grupos objetivo' .)
Prevención de secuelas : no sugerimos glucocorticoides inhalados para la prevención de episodios posteriores de sibilancias en
bebés y niños con bronquiolitis. En ensayos aleatorizados y metaanálisis, glucocorticoides inhalados
(budesonida, fluticasona , dexametasona ) no se han beneficioso para reducir los episodios subsiguientes de sibilancias [ 21-24 ].
● No sugerimos montelukast u otros inhibidores de leucotrienos para la prevención de las vías respiratorias. reactividad después de
la bronquiolitis. Ensayos aleatorios de montelukast para la prevención de las vías respiratorias la reactividad ha tenido resultados
inconsistentes [ 123-125 ]; heterogeneidad en la gravedad de la enfermedad, duración de tratamiento, y las medidas de resultado
impidieron el análisis agrupado [ 25]. Sin embargo, en el ensayo más grande (n = 979), montelukast no se asoció con una mejoría
en la bronquiolitis respiratoria post-VSR. síntomas [124 ].
Broncodilatadores inhalados : no sugerimos la administración rutinaria de broncodilatadores inhalados. para niños con
bronquiolitis. Los metanálisis de ensayos aleatorizados y revisiones sistemáticas sugieren que los broncodilatadores pueden
proporcionar una modesta mejoría clínica a corto plazo, pero no afectan en general resultado, pueden tener efectos adversos y
aumentar el costo de la atención [ 14-16,109,126].
● Aunque no sugerimos la administración rutinaria de broncodilatadores inhalados para niños con primer episodio de bronquiolitis,
un ensayo único de broncodilatadores inhalados ( albuterol [salbutamol] o epinefrina) puede estar justificado para bebés y niños
con bronquiolitis y enfermedad grave (es decir, esfuerzo respiratorio persistentemente aumentado [taquipnea, aleteo nasal,
retracciones, músculo accesorio uso, gruñidos], hipoxemia, apnea o insuficiencia respiratoria).
Glucocorticoides
Los niños con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria en general fueron excluidos de los ensayos que evaluaron
broncodilatadores inhalados en niños con bronquiolitis. Además, un subconjunto de niños pequeños con el síndrome clínico de
bronquiolitis puede tener sibilancias o asma inducidos por virus y puede beneficiar de la terapia con broncodilatadores
inhalados. En un estudio multicéntrico prospectivo de niños hospitalizados con bronquiolitis, los niños con bronquiolitis asociada
a rinovirus tenían más probabilidades que aquellos con bronquiolitis asociada al virus respiratorio sincitial (VSR) tener> 12 meses
de edad y tener antecedentes de sibilancias y eccema [127 ], grupos que también pueden haber sido excluidos de los ensayos.
evaluación de broncodilatadores. (Consulte 'Gestión del departamento de emergencias' más arriba y 'Otros terapias ' anteriores
y "Tratamiento de las sibilancias inducidas por virus recurrentes en niños pequeños", sección sobre 'Terapia episódica' .) Para los
pacientes en los que se justifica un ensayo de este tipo, sugerimos albuterol 0,15 mg / kg (mínimo 2,5 mg; máximo 5 mg) diluido
en 2,5 a 3 ml normal (0,9 por ciento) solución salina y administrada entre 5 y 15 minutos o de cuatro a seis inhalaciones a través
de un inhalador de dosis medida con espaciador y mascarilla. Nosotros preferimos albuterol a epinefrina porque el albuterol es
más apropiado para la administración en el hogar configuración. Los efectos deben controlarse evaluando al niño antes y hasta una
hora después. tratamiento, reconociendo que la capacidad del médico para evaluar la respuesta puede ser limitada [ 128]. Si hay
una respuesta clínica al albuterol, se puede administrar según sea necesario (según el estado clínico) cada de cuatro a seis horas y
se suspende cuando mejoran los signos y síntomas de dificultad respiratoria [ 15]. Múltiples grupos profesionales recomiendan
que los broncodilatadores no se utilicen de forma rutinaria en el manejo de la bronquiolitis [ 1,5,20,26,27]. (Consulte 'Enlaces de
pautas de la sociedad' a continuación). Broncodilatadores orales : no recomendamos el uso de broncodilatadores orales en
manejo de la bronquiolitis. En ensayos aleatorizados, los broncodilatadores orales no han acortado enfermedad clínica ni mejora
de los parámetros clínicos, pero se asociaron con efectos adversos (p. ej., aumento de la frecuencia cardíaca) [ 17-19 ].
● Glucocorticoides sistémicos : para bebés y niños pequeños sanos con un primer episodio de bronquiolitis, recomendamos no
utilizar glucocorticoides sistémicos [1,20,24].
● Aunque los efectos antiinflamatorios de los glucocorticoides reducen teóricamente la obstrucción de las vías respiratorias
al disminuir la inflamación bronquiolar, la mayoría de los estudios muestran poco efecto en la bronquiolitis. En un meta de 2013
análisis que evalúa el uso de glucocorticoides sistémicos (orales, intramusculares o intravenosos) para bronquiolitis aguda en
niños (0 a 24 meses de edad), no se encontraron diferencias significativas en tasa de ingreso hospitalario, duración de la estadía,
puntaje clínico después de 12 horas o tasa de reingreso hospitalario [ 24].
No se sabe si los glucocorticoides proporcionan beneficios en subgrupos de niños con bronquiolitis. Algunos pacientes que
presentan el primer episodio de bronquiolitis pueden experimentar inflamación. del asma, y estos pacientes pueden beneficiarse de
los glucocorticoides sistémicos. Aunque los pacientes con el asma puede beneficiarse de los glucocorticoides, los ensayos
controlados aleatorios han demostrado que no beneficio de los glucocorticoides orales en niños pequeños con sibilancias asociadas
a virus [28,129]. En un estudio observacional de 2479 niños <2 años que habían sido hospitalizados por bronquiolitis y tenían una
hospitalización posterior por asma, la administración de glucocorticoides durante su la hospitalización por bronquiolitis no se
asoció con mejores resultados [130 ]. (Ver "Agudo exacerbaciones del asma en niños menores de 12 años: manejo del
departamento de emergencias " y "Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años: manejo hospitalario" .)
Solución salina nebulizada

6. Fisioterapia torácica : sugerimos que la fisioterapia torácica no se utilice de forma rutinaria en el tratamiento de
bronquiolitis. Una revisión sistemática de 12 ensayos aleatorizados concluyó que la fisioterapia torácica no reducir la gravedad de
la enfermedad o el tiempo de recuperación [ 141]. Se desaconseja el uso de fisioterapia torácica. porque puede aumentar la
angustia y la irritabilidad de los bebés enfermos. La fisioterapia torácica puede estar justificada en niños con comorbilidades
asociadas con dificultad para aclarar secreciones respiratorias (p. ej., trastornos neuromusculares, fibrosis quística) [26 ].
Glucocorticoides inhalados : no sugerimos glucocorticoides inhalados para el tratamiento de bronquiolitis. En ensayos
aleatorizados y metanálisis, los glucocorticoides inhalados (budesonida, fluticasona, dexametasona ) no han sido beneficiosos para
reducir la duración de los síntomas o tasas de readmisión [21-24 ].
●Broncodilatadores más glucocorticoides : no sugerimos la terapia combinada con broncodilatadores más glucocorticoides para
lactantes y niños con un primer episodio de bronquiolitis. Aunque un ensayo aleatorizado sugirió que la administración de
nebulizados epinefrina y oral dexametasona en el departamento de emergencias disminuyó la tasa de hospitalización en un semana
de la visita al departamento de emergencias, el resultado no fue significativo cuando se ajustó por múltiples comparaciones
[28 ]. Soporte adicional de beneficio e información adicional sobre el largo plazo. Los efectos de la combinación de
broncodilatadores / glucocorticoides son necesarios antes de la combinación. se puede considerar la terapia para bebés con un
primer episodio de sibilancias inducidas por virus [28,131 ].
● Solución salina hipertónica nebulizada : para bebés y niños con bronquiolitis grave que reciben tratamiento el departamento de
emergencias (DE), sugerimos no tratar de manera rutinaria con solución salina hipertónica nebulizada (de cualquier
concentración). En un metanálisis de 2018 de ocho ensayos aleatorizados que evaluaban la administración de solución salina
hipertónica en el servicio de urgencias, la solución salina hipertónica redujo la tasa de hospitalización entre los niños con
bronquiolitis (cociente de riesgo 0,77; IC del 95%: 0,62-0,96), pero hubo heterogeneidad sustancial [132 ].
●Para los bebés y niños ingresados en el hospital con bronquiolitis, sugerimos que no tratar con solución salina hipertónica
nebulizada . Aunque tres metanálisis de aleatorizados y cuasi Los ensayos aleatorios encontraron pruebas de baja calidad de que la
solución salina hipertónica nebulizada reduce la duración de permanencia (aproximadamente medio día) [ 132-134 ], otro
metanálisis no encontró un efecto cuando los datos se volvieron a analizar para controlar la heterogeneidad (p. ej., desequilibrio
entre el día medio de enfermedad en la presentación entre grupos de tratamiento, definición de resultado divergente) [ 135]. La
mayoría de los ensayos incluidos en las revisiones sistemáticas adminis traron hipertónicos solución salina con
broncodilatadores. Un ensayo posterior, aleatorizado y controlado por un comparador encontró que, en comparación con solución
salina normal, solución salina hipertónica al 3 por ciento administrada cada cuatro horas sin broncodilatadores no redujo la
duración de la estadía en bebés menores de 12 meses de edad que fueron hospitalizados con bronquiolitis y no tenían
comorbilidades significativas [136 ]. Comparador, aleatorizado y bien diseñado Los estudios controlados no sugieren ningún
beneficio de la solución salina hipertónica para el tratamiento de lactantes. hospitalizado con bronquiolitis [136-139]. A menos
que estudios adicionales de alta calidad demuestren lo contrario, La solución salina hipertónica nebulizada no se puede
recomendar de forma rutinaria para niños hospitalizados con bronquiolitis [ 140]. La guía de bronquiolitis NICE de 2015
recomienda no usar hipertónicossolución salina en niños con bronquiolitis [26]. La guía de práctica clínica de la AAP de 2014
sobre el tratamiento de la bronquiolitis indicó que los médicos "pueden administrar solución salina hipertónica a bebés y niños
hospitalizados por bronquiolitis "[ 1].
Agentes antimicrobianos e inmunoterapias
Heliox : no sugerimos el uso rutinario de heliox (una mezcla 70/30 o 80/20 de helio y oxígeno, respectivamente) en el tratamiento
de la bronquiolitis en lactantes y niños. La administración de heliox es engorroso y da como resultado un beneficio relativamente
pequeño en un grupo limitado de lactantes. Un 2015 sistemático revisión de siete ensayos aleatorios heterogéneos de helioxpara
el tratamiento de enfermedades moderadas o graves bronquiolitis concluyó que el helioxno redujo la tasa de intubación, la tasa de
descarga de la servicio de urgencias, o la duración del tratamiento por dificultad respiratoria [149 ]. (Ver "Fisiología y uso clínico
de heliox ", sección sobre 'Aspectos técnicos' ).
Inhibidores de leucotrienos : no sugerimos montelukast u otros inhibidores de leucotrienos para tratamiento de la
bronquiolitis. Aunque los leucotrienos parecen desempeñar un papel en la inflamación de las vías respiratorias en bronquiolitis
[ 150-153 ], un metaanálisis de 2015 de cinco ensayos aleatorizados no encontró un efecto sobre la duración de hospitalización o
puntuaciones clínicas en niños con bronquiolitis [25 ]. Se necesitan estudios adicionales para determinar qué papel, si lo hay,
juegan los inhibidores de leucotrienos en el tratamiento de la bronquiolitis aguda [ 154,155 ].
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Vínculos a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados alrededor del
world se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: Bronquiolitis en bebés y niños" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básico s" y "Más allá de los conceptos
básicos". Los Las piezas básicas de educación para el paciente están escritas en un lenguaje sencillo, en el nivel de lectura de
quinto a sexto grado, y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente puede tener sobre una determinada
afección. Estos artículos son mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles
de leer. Más allá de Los artículos básicos para la educación del paciente son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos
articulos son Antibióticos : los antibióticos no deben usarse de forma rutinaria en el tratamiento de la bronquiolitis, que es casi
siempre causado por virus [142-144]. La bronquiolitis no aumenta el riesgo de infección bacteriana. Sin embargo, ocasionalmente
pueden ocurrir infecciones bacterianas concomitantes o secundarias. Las infecciones bacterianas coexistentes deben tratarse de la
misma manera en que se tratarían en la ausencia de bronquiolitis. (Ver "Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas
y diagnóstico ", sección sobre 'Microbiología' y " Lactante febril (menor de 90 días): Paciente ambulatorio evaluación ", sección
sobre 'Bronquiolitis' ).
● Ribavirina : no recomendamos la ribavirina en el tratamiento de rutina de bebés y niños con bronquiolitis. Sin embargo, en
pacientes inmunodeprimidos con bronquiolitis grave por VSR, la terapia antiviral puede desempeñar un
papel. (Consulte "Infección por virus respiratorio sincitial: tratamiento", sección sobre 'Ribavirina' .)

7. ● Preparaciones anti-RSV : no recomendamos preparaciones anti-RSV para el tratamiento de bronquiolitis en lactantes y
niños. En ensayos aleatorizados, la inmunoglobulina intravenosa con un alto actividad neutralizante contra RSV (RSV-IGIV, que
ha sido descontinuado) y RSV específico anticuerpo monoclonal humanizado (palivizumab) no logró mejorar los resultados en los
lactantes (con o sin factores de riesgo) hospitalizados con infección por VSR [ 145-148 ]. (Ver "Virus respiratorio sincitial
infección: prevención en lactantes y niños ", sección sobre 'Inmunoprofilaxis con palivizumab' ).
Descritos en el nivel de lectura de 10 a 12 grados y son los mejores para pacientes que desean información detalladay se sient en
cómodos con alguna jerga médica. Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de
educación para pacientes sobre una variedad de temas buscando "educación del paciente" y las palabras clave de interés).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
●La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se presenta en niños. <2 años de
edad y se caracteriza por síntomas de las vías respiratorias superiores que conducen a Infección con inflamación, que resulta en
sibilancias o crepitaciones. Suele ocurrir con infección primaria o reinfección con un patógeno viral. (Ver"Definición" anterior
y "Bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico ", sección sobre 'Diagnóstico' ).
● Lactantes y niños con dificultad respiratoria de moderada a grave (p. Ej., Aleteo nasal, retracciones, gruñidos, frecuencia
respiratoria> 70 respiraciones por minuto, disnea, cianosis) por lo general requieren hospitalización para cuidados de apoyo y
seguimiento. Indicaciones adicionales de hospitalización incluyen apariencia tóxica, mala alimentación, letargo, apnea y / o
hipoxemia. (Ver 'Indicaciones para hospitalización ' arriba.)
● Los bebés y los niños con bronquiolitis no grave generalmente pueden tratarse de forma ambulatoria.
a menos que haya preocupaciones sobre la capacidad de los cuidadores para cuidarlos en casa. Cuidados de apoyo
(mantenimiento de una hidratación adecuada, alivio de la congestión / obstrucción nasal, seg uimiento de la enfermedad
progresión) y la orientación anticipatoria son los pilares de la gestión. Generalmente no usamos intervenciones farmacológicas (p.
ej., broncodilatadores, glucocorticoides) o hipertónica nebulizada salina en el tratamiento de niños con bronquiolitis no
grave. (Ver'Evaluación de gravedad' arriba y 'Bronquiolitis no grave' arriba.)
● Los bebés y los niños con bronquiolitis grave deben ser evaluados en el departamento de emergencias. y por lo general requieren
cuidados de apoyo en el entorno hospitalario. Cuidado de apoyo (mantenimiento de hidratación adecuada, suministro de oxígeno y
apoyo respiratorio según sea necesario, seguimiento de la enfermedad progresión) y la orientación anticipatoria son los pilares del
tratamiento de la bronquiolitis grave. (Ver 'Evaluación de gravedad' arriba y 'Bronquiolitis severa' arriba y'Gestión de
fluidos' arriba y 'Oxígeno suplementario' arriba y'Monitoreo del estado clínico' arriba.)
● Sugerimos no administrar de forma rutinaria broncodilatadores inhalados ( albuterol o epinefrina ) a bebés y niños con un primer
episodio de bronquiolitis ( Grado 2B). (Ver 'Broncodilatadores' encima.
• Sin embargo, una prueba única de broncodilatadores inhalados puede estar justificada para bebés y niños. con bronquiolitis y
enfermedad grave. La respuesta broncodilatadora debe ser objetivamente evaluado antes y hasta una hora después del
tratamiento. Si hay una respuesta clínica, aerosolizado La terapia con broncodilatadores se puede administrar cada cuatro a seis
horas según sea necesario (según estado) y se suspende cuando mejoran los signos y síntomas de dificultad respiratoria. (Ver
'Evaluación de gravedad' arriba y'Bronquiolitis severa' arriba y 'Broncodilatadores' arriba)
Recomendamos no utilizar glucocorticoides sistémicos de forma rutinaria en el tratamiento de bebés sanos hospitalizados con
un primer episodio de bronquiolitis (Grado 1A ). También sugerimos no uso de terapia combinada con broncodilatadores y
glucocorticoides para bebés y niños con bronquiolitisGrado 2B ). (Consulte 'Glucocorticoides' más arriba).
• Sugerimos no utilizar hipertónicos nebulizados. solución salina o heliox de forma rutinaria en el tratamiento de bronquiolitis en
bebés y niños (Grado 2B). (Ver 'Solución salina nebulizada' arriba y'Heliox' encima.)
•Lactantes y niños con bronquiolitis y tensión de dióxido de carbono arterial o capilar> 55 mmHg, la hipoxemia a pesar de la
suplementación con oxígeno y / o la apnea pueden requerir ventilación mecánica. Estrategias no invasivas que pueden ser
efectivas para reducir el trabajo respiratorio, mejorando el gas intercambio, y evitar la necesidad de intubación endotraqueal
incluyen flujo alto humidificado caliente terapia con cánula nasal y ventilación con presión positiva continua. (Consulte 'HFNC y
CPAP' más arriba).
● Los criterios clínicos mínimos para el alta del hospital, el departamento de emergencias o el consultorio incluyen frecuencia
respiratoria de <60 respiraciones por minuto para la edad <6 meses, <55 respiraciones por minuto para la edad de 6 a 11 meses y
<45 respiraciones por minuto para la edad ≥ 12 meses; estabilidad clínica sin requerir oxígeno suplementario; ingesta oral
suficiente para prevenir la deshidratación; y educación de la familia. (Ver 'Criterios de alta' arriba y'Orientación
anticipatoria' arriba.)
●Las estrategias generales para prevenir la bronquiolitis incluyen la higiene de las manos, minimizando la exposición pasiva a
humo de cigarrillo, evitando el contacto con personas con infecciones del tracto respiratorio y anual inmunización contra la
influenza (para personas mayores de seis meses). Inmunoprofilaxis con palivizumab puede reducir el riesgo de hospitalización en
bebés con displasia broncopulmonar, bebés prematuros y cardiopatía congénita hemodinámicamente
significativa. (Ver'Prevención' anterior y "Infección por virus respiratorio sincitial: prevención en lactantes y niños" .)