Este documento describe las consecuencias y causas de un síndrome obstructivo nasal. Puede causar enfermedades respiratorias, otitis media, deformaciones faciales y problemas de desarrollo en niños. También puede causar rinolalia cerrada y pérdida del olfato. Las causas incluyen rinitis alérgica, desviaciones del tabique nasal, tumores, infecciones virales y bacterianas.

1. Síndrome
Obstructivo
Nasal
DRA. PATRICIA PEÑA DIAZ

2. Generalidades
Las consecuencias de un síndrome obstructivo nasal sobre
otros aparatos o sistemas se derivan de la abolición de las
funciones nasales, así tendremos que el aire inspirado llegará
impuro y frío a las vías aéreas inferiores por lo que serán
frecuentes las enfermedades respiratorias agudas e incluso
crónicas.
Por otro lado la mala ventilación del oído medio por no pasar
aire o no renovarse este por la trompa de Eustaquio, provocará
lesiones de dicho órgano del tipo de las otitis media y sus
secuelas.

3. Generalidades
En los niños la obstrucción nasal crónica puede
producir deformaciones de la cara, del paladar duro
(paladar ojival) y protrusión de los incisivos superiores,
lo cual sumado a la hipoacusia por lesiones del oído
medio, la falta de sueño debido a la dificultad
respiratoria nocturna repercute en su desarrollo
psicológico (moria o seudoligofrenia), de donde se
deriva la extraordinaria importancia de solucionar los
cuadros obstructivos nasales crónicos de la infancia.

4. Generalidades
La voz nasal (rinolalia cerrada) es la
manifestación foniátrica típica de un
síndrome obstructivo nasal, también la
pérdida o disminución del sentido del olfato
es una consecuencia muy desagradable de
este complejo sindrómico.

5. ETIOLOGÍA- obstrucción aguda
Rinitis virales (catarro común y otras enfermedades respiratorias
víricas)
Rinitis alérgica
Rinitis vasomotora
Rinitis bacterianas (estreptocócicas, gonocócicas y sifilíticas
del recién nacido)
Agudas Rinitis por irritantes químicos (formaldehído, nafta,
ácidos)
Furunculosis nasal
Cuerpos extraños ( animados e inanimados)
Hematomas y abscesos del septum (traumáticos
o asociados a otras enfermedades)
Fracturas nasales y del tabique
Adenoiditis aguda

6. ETIOLOGÍA- obstrucción crónica
Imperforación de coanas *
Rinitis alérgica (con degeneración turbinal y poliposis nasal o ambas)
Rinitis hipertrófica ( medicamentosa, inflamatoria crónica,
vasomotora)
Adenoiditis crónica
Ocena ( por la formación de grandes costras)
Desviaciones del septum nasal
Crónicas Sinequias postraumáticas
Enfermedades bacterianas específicas ( Hansen, Lúes,)
Leismaniasis
Micosis nasales ( rinosporidiosis, esporotricosis, blastomicosis)
Rinolitos
Granulomas inespecíficos Wagener, granuloma de línea media)
Tumores y seudotumores benignos( papilomas, pólipos inflamatorios)
Neoplasias malignas (carcinoma, adenocarcinoma,
papiloma invertido)
*La bilateral provoca un síndrome obstructivo nasal agudo en el recién

7. Forunculosis
• Forúnculo nasal
Es la infección aguda por estafilococos patógenos de un folículo pilo
sebáceo de la piel de la nariz, bien sea en el dorso o en la piel del vestíbulo
nasal.
Esta infección aunque puede aparecer espontáneamente en diabéticos y
personas inmunodeprimidas, casi siempre está relacionada con el
antecedente de rascado o el haberse manipulado comedones de la piel del
dorso de la nariz, otras veces la causa desencadenante puede ser la
manipulación de los pelos(vibrisas) del vestíbulo nasal, es mediante estas
lesiones insignificantes que los gérmenes alcanzan la base del folículo
piloso.

8. Forúnculo nasal
 Cuadro clínico:
Se caracteriza por ser una enfermedad de curso muy agudo acompañada de:
• Fiebre alta
• Ataque al estado general leve a moderado
• Localmente el área afectada muestra los signos de inflamación edema
asociado produce obstrucción nasal.
la coriza acuosa refleja es consecutiva al dolor.

9. Forúnculo nasal
En los casos en que el forúnculo se ubique en el dorso de la nariz o en la
columela solo se requiere la inspección, veremos la zona congestiva y
edematosa en cuyo centro se encontrará el folículo piloso enfermo, en
ocasiones pueden estar afectadas varias de estas estructuras,
cuando la lesión se ubique en la piel del vestíbulo nasal será necesario el
uso de un espéculo nasal para lograr visualizalo.

10. Forúnculo nasal
 TRATAMIENTO
 Por las potenciales y graves complicaciones que
estudiaremos más adelante, el forúnculo nasal tiene
que ser tratado enérgicamente.
 El antibiótico de elección es una penicilina sintética
(oxacilina, ampicilina, meticilina) o una cefalosporina
de primera o tercera generación, la vía que se sugiere es
la parenteral , dosis habituales
En algunos casos leves o muy incipiente puede estar
justificado inicialmente el uso de una penicilina
semisintética oral asociada a clavulanato.

11. Forúnculo nasal
 COMPLICACIONES: TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO
 El edema de los párpados (en anteojos) que puede simular una
 celulitis orbitaria y el dolor en el ángulo superointerno de la
órbita hacia la inserción de los huesos propios de la nariz, y es
que en este punto transcurre el trayecto de la vena angular la cual
acarrea el trombo séptico hacia la vena oftálmica que va a drenar
el seno cavernoso, el conocer este detalle nos permite
oportunamente ligar o electrocuagular esta vena con lo que se
evitará la progresión del trombo séptico hacia el seno.
 Una vez establecida la complicación el cuadro clínico se agrava
rápidamente, aparece una fiebre séptica en agujas y el edema
orbitario se combina con quemosis, la infección del sistema
nervioso central es inminente.

12. Vestibulitis nasal.
• Vestibulitis nasal
Es una dermatitis de evolución
subaguda o crónica de la piel del
vestíbulo nasal.
Esta enfermedad habitualmente de
curso benigno aparece frecuentemente
en pacientes portadores de rinitis
alérgica, cuyo prurito nasal los hace
rascarse frecuentemente la región de
la punta de la nariz, en niños pequeños
la vestibulitis puede ser la extensión de
lesiones de impétigo
En la patogenia se encuentran
estreptococos, seguidos por los
estafilococos.

13. VESTIBULITIS NASAL
VESTIBULITIS NASAL
Cuadro clínico
Inmediatamente después del cuadro pruriginoso nasal previo, o de haberse
encontrado lesiones cutáneas de impétigo comienzan a aparecer zonas de
congestión de la piel del vestíbulo, alas de la nariz y más tarde de la punta de
esta.
Al examen físico se encuentran las típicas lesiones eritematocostrosas,
ubicadas en las regiones antes descritas, no suele haber edema, y sólo en los
casos muy crónicos pueden haber cambios de coloración por
hiperpigmentación de la piel, lo cual es característico de una dermatitis de
larga fecha de evolución, en estos pacientes suele encontrarse descamación
epidérmica.

14. VESTIBULITIS NASAL  VESTIBULITIS
Tratamiento
Es fundamentalmente local aunque desde
el punto de vista sistémico puede ser
necesario el tratamiento de los procesos
alérgicos si existiesen; las costras y las
secreciones adherentes deben ser
cuidadosamente retiradas con compresas
de algodón embebidas en solución
fisiológica. Se evitará por todos los medios
posibles el rascado de las lesiones.
Se pueden aplicar cremas con neomicina,
bacitracina o gentamicina.

15. RINITIS AGUDA

16. RINITIS AGUDAS
 Rinitis bacterianas
 Debido a su importancia y comportamiento clínico
describiremos aquellas rinitis que aparecen en el recién
nacido y en el lactante, porque si bien en el adulto una
rinitis puede considerarse una enfermedad sin grandes
consecuencias, en las edades tempranas de la vida resulta
ser una enfermedad seria sujeta a múltiples
complicaciones; en el recién nacido se describen tres
 tipos bien definidos que son:
 a) Rinitis gonocócica
 b) Rinitis sifilítica
 c) Rinitis o coriza estafilocócica

17. RINITIS AGUDAS
 Rinitis gonocócica
 Se produce por contaminación del feto al transitar por el
canal del parto en madres portadoras del diplococo
gonorreae.
 La enfermedad es de curso muy agudo y los síntomas se
definen de 24 a 48 horas del nacimiento, el recién nacido
presenta una rinorrea purulenta fétida con formación
temprana de erosiones mucosas y vestibulitis, se
compromete seriamente la alimentación debido al
 síndrome obstructivo nasal.
 El diagnóstico se establece por el examen microscópico de
las secreciones con coloración de Gram, donde se
observarán los diplococos intracelulares.

18. RINITIS AGUDAS
 Tratamiento- Rinitis gonoccocica
 Debe de instituirse lo más rápido posible con
antibióticos del tipo de las penicilinas ya que la gran
mayoría de las cepas de gonococos en este momento
aún son sensibles a este medicamento.
las cefalosporinas de tercera generación como el
rocefin (ceftriaxone) a una sola dosis resulta muy
efectivo, pero debe de conciderarse debido a la función
renal inmadura del recién nacido.

19. RINITIS AGUDAS
 Profilaxis
 La mayoría de los autores europeos refieren buenos
resultados en la prevención de la rinitis gonocócica con
la instilación nasal inmediatamente después del
nacimiento de soluciones débiles de sales de plata al
igual que se hace para prevenir la oftalmía gonocócica
neonatorum (Método de credé).
 Lo más efectivo en nuestro medio sería el tamizaje de
enfermedades de trasmisión sexual en embarazadas.

20. RINITIS AGUDAS
 Rinitis sifilítica
 No confundir con las manifestaciones congénitas de la
sífilis.
 Es producto de la contaminación durante el paso por el
canal del parto. Los síntomas no son inmediatos y
aparecen en la tercera semana de vida, están
caracterizados por una rinitis acompañada de rinorrea
también fétida y muy abundante, resultan típicas las
adenomegalias cervicales precoces, tan raras en el
recién nacido. Si no se diagnóstica a la cuarta semana
aparecen datos dermatológicos de sífilis

21. RINITIS AGUDAS
RINITIS ESPECIFICAS
Rinitis o coriza estafilocócica del recién nacido
Es una enfermedad producida por el estafilococo dorado coagulasa positivo y se
puede presentar como una rinitis o formando parte de una enfermedad
estafilocócica del neonato.
Es una seria condición patológica en la que los síntomas aparecen casi siempre a
los tres días de vida, se acompaña de fiebre y de manifestaciones generales, el
estado físico se deteriora rápidamente y la regla es la complicación
bronconeumónica.
Aparece con un síndrome obstructivo nasal, pero la rinorrea se torna de color
verdoso a diferencia del catarro viral donde es acuosa, esta rinorrea no es fétida,
están presentes lesiones de vestibulitis nasal.

22. RINITIS AGUDAS
 Rinitis viral aguda
 Conocida también como catarro común o resfriado es
considerada banal , aunque provoca en las vías
respiratorias altas, de gran cantidad de situaciones
(otitis media, faringitis, sinusitis) que entran en la
competencia de la especialidad. Está sujeta a
variaciones estacionales y debe ser diferenciada de la
influenza que se presenta en forma de pandemias
periódicas siendo una situación más grave por sus
complicaciones.

23. RINITIS AGUDAS- VIRALES
 Cuadro clínico
 De comienzo agudo, dado por obstrucción nasal, coriza
acuosa, lagrimeo por congestión conjuntival y ligeros
síntomas generales, fiebre no muy elevada que puede estar
ausente.
 No deja inmunidad permanente. La coriza acuosa después
de dos o tres días se torna purulenta, de color verdoso
debido a la contaminación bacteriana por diplococus
catarralis, Hemofilus (no de la cepa B), u otras bacterias
consideradas.
 Los síntomas y signos ceden rápidamente, pero en los
niños puede persistir la rinitis bacteriana.

24. RINITIS AGUDAS - VIRALES
 TRATAMIENTO:
 Medias generales
 Antipiréticos, evitar la aspirina, sobretodo en niños,
por posible sd. deReye.
 En niños menores de 3 años evitar descongestivos
nasales, solo uso de solución fisiológica
 En adultos puede utilizar descongestivos nasales con
pseudoefedrina y antihistaminicos.

25. RINITIS AGUDAS
 Rinitis alérgica
 Constituye una de las principales manifestaciones de la
enfermedad respiratoria alérgica y uno de los motivos
de consulta más frecuente en la especialidad, por el
síndrome obstructivo nasal asociado a ella.
 Se describen dos formas clínicas: La estacional,
relacionada con la aparición de polen de las gramíneas,
muy común en los países templados, donde es llamada
“ fiebre del heno” y la no-estacional que es la
encontrada en nuestros países tropicales.

26. RINITIS
 FIEBRE DEL HENO
La rinitis alérgica provocada por
el polen específico plantas de
temporada que se conoce como
"fiebre del heno", ya que es más
común durante la floración de
estas plantas. Sin embargo, es
posible sufrir de fiebre del heno
durante todo el año

27. RINITIS ALERGICA
 AGENTES CAUSALES
Árboles como el pino, el abedul, el aliso, cedro, avellana, el carpe, castaño
de Indias, sauces, álamos, plátanos, lima. Norte de abedul latitudes es
considerado como el alergeno del polen de árboles más importantes, con
un estimado de 15-20% de los enfermos de la fiebre del heno sensibles al
polen de abedul. polen de oliva es más predominante en las regiones
mediterráneas.
Hierbas: raigrás y Timoteo, en particular, se estima que el 90% de los
enfermos de la fiebre del heno son alérgicas al polen de hierba.
Las malas hierbas: ambrosía (Ambrosía), Plátano (Plantago), Ortiga /
Parietaria (Urticaceae), artemisa (Artemisia), Grasa de gallina
(Chenopodium) Y alazán / doc (Rumex)

28. RINITIS AGUDAS
 RINITIS ALERGICA
 Cuadro clínico
 Comienza con una
sensación de cosquilleo
nasal, coriza acuosa muy
fluida, obstrucción nasal,
lagrimeo y salvas
incoercibles de estornudos,
lo que constituye la crisis
que suele persistir por
horas; pasada la crisis, la
obstrucción nasal se
mantiene dominando el
cuadro.

29. RINITIS

30. RINITIS AGUDAS- RINITIS ALÉRGICA
Diagnóstico
En la rinoscopia anterior se observa una
mucosa nasal edematosa, pero algo pálida,
cubierta por secreciones mucosas muy
fluidas que de ser estudiadas
microscópicamente encontraremos
abundantes eosinófilos. En la rinitis
alérgica es muy importante establecer el
diagnóstico diferencial con otra entidad
muy parecida que es la rinitis vasomotora.
En la primera siempre se encuentra el
antecedente de la exposición a un alérgeno
desencadenante y los antecedentes
patológicos personales y familiares de
enfermedades alérgicas.

31. RINITIS AGUDAS
 DIAGNÓSTICO:
 Las pruebas de alérgenos intradérmicos y cutáneos son
negativas en las vasomotoras y muy positiva específicas
en las de origen alérgico.
 El examen físico también es diferente, en la rinitis
vasomotora se encuentra la llamada hipertrofia
cianótica de los cornetes que en sus fases muy crónicas
se hace refractaria a los vasoconstrictores locales, por
un estado de vasoplejia existente en las válvulas de los
cuerpos cavernosos de los cornetes.

32. RINITIS ALERGICA- DIAGNÓSTICO

33. RINITIS AGUDAS
 TRATAMIENTO: RINITIS ALERGICAS
 Desde el punto de vista local se indican gotas
descongestionantes nasales, las cuales deben
 contener además de un vasoconstrictor del tipo de la
efedrina o la privina, un antihistamínico ajustando su PH a
la neutralidad, ya que los PH bajos tienen un efecto muy
dañino sobre el epitelio ciliar de la mucosa nasal; algunas
fórmulas comerciales de gotas nasales traen asociado una
dosis mínima de esteroides.
 El uso prolongado puede producir rinitis medicamentosa o
vasoplejía , con obstrucción permanente.
 El tratamiento específico de desensibilización corresponde
al alergólogo.

34. RINITIS AGUDAS
 RINITIS VASOMOTORA
 En la vasomotora ésta no obedece a reacciones de tipo
antígeno anticuerpo, sino a desequilibrios del fino
mecanismo neurovegetativo que al romperse genera
un predominio parasimpático, aquí las causas
desencadenantes pueden ser las llamadas “espinas
irritativas” como son los espolones, crestas y otras
desviaciones del septum nasal.

35. RINITIS AGUDAS - VASOMOTORA

36. RINITIS AGUDA- VASOMOTORA

37. RINITIS AGUDA- VASOMOTORA

38. RINITIS AGUDAS-VASOMOTORA

39. RINITIS VASOMOTORA

41. RINITIS AGUDAS
 TRATAMIENTO- RINITIS VASOMOTORA
 En cuanto a la rinitis vasomotora, se estudiará cada caso en
busca de los factores desencadenantes, como alteraciones
del septum nasal, las cuales serán corregidas
quirúrgicamente.
 En los casos crónicos, en los que estén presentes las
degeneraciones irreversibles de los cornetes, se realizarán
varias intervenciones quirúrgicas como las turbinectomías,
resección de la cola de los cornetes inferiores y otras que en
la actualidad han sido desplazadas por las técnicas de
criocirugía y resecciones de la mucosa degenerada con
equipos láser que tienen la ventaja de evitar la más
desagradable complicación de antaño que es la rinitis
atrófica u ocena.

43. RINITIS

44. RINITIS AGUDA
 RINITIS ESPECIFICAS
Rinitis hanseniana
 Es producida por el Mycobacterium leprae o bacilo de Hansen y
en la especialidad se presenta con dos cuadros bien definidos:
 la rinitis Hanseniana subaguda que simula fácilmente a una
rinitis alérgica o vasomotora y que al no pensarse en ella no se
diagnostica precozmente, por lo que se debe tener presente al
examinar a pacientes procedentes de zonas endémicas (África
Subsahariana, Sudamérica y en Cuba, la parte sur de las
provincias orientales).
 La otra forma es la crónica que se nos presenta con epistaxis y
perforaciones del septum nasal, así como la destrucción del
esqueleto cartilaginoso.

45. RINITIS AGUDAS
 RINITIS ESPECIFICAS-
Diagnóstico
 El otorrinolaringólogo no pocas veces es el facultativo que
establece el diagnóstico de una enfermedad de Hansen al
estudiar adecuadamente una rinitis o una perforación
septal, pues al indicar la baciloscopía nasal aparecen los
clásicos bastoncillos acidoalcoholrresistentes.
 Otras veces se hace mediante la biopsia de un tejido
granulomatoso nasal.
 El tratamiento de esta enfermedad corresponde al
dermatólogo.

46. RINITIS AGUDAS
 Rinitis sifilítica
 Entidad muy poco frecuente, ya pocos casos llegan sin
tratamiento a esta etapa terciaria en la que la
enfermedad produce los gomas que destruyen tanto el
esqueleto cartilaginosos como el óseo.
 Los gomas producen un síndrome obstructivo nasal
que desaparece al ser eliminados los grandes
secuestros osteocartilaginosos.
 En la rinoscopia son típicas las grandes destrucciones
del septum e incluso el dorso de la nariz que aparece
aplanado, o la clásica nariz en silla de montar.

47. CUERPOS EXTRAÑOS
CLASIFICACIÓN
 Cuerpos extraños nasales
 Se clasifican en dos grupos:
 - Cuerpos extraños animados
 - Cuerpos extraños
inanimados

48. CUERPOS EXTRAÑOS ANIMADOS
 Cuerpos extraños animados
 Los más frecuentes en nuestros países tropicales son
las larvas de moscas verdes (ya sea la C. Hominivorax o
la C. Macellaria,) las cuales depositan sus huevos en las
fosas nasales unas veces por accidente y otras por que
el insecto es atraído por secreciones malolientes en un
 enfermo portador de una afección supurante de región
(rinitis purulenta, sinusitis, etc.). Las cresas o larvas
eclosionan unos tres días después de la ovoposición.

49. CUERPOS EXTRAÑOS ANIMADOS
 Cuadro clínico
 Las larvas se distribuyen por toda la mucosa nasal en
forma de paquetes en un número de hasta 200,
destruyen tanto los tejidos necrosados como los sanos,
en el examen rinoscópico se observan los elementos
animales móviles blanquecinos centrados por un
punto negro, el edema de la región parasitada es
evidente, así como la obstrucción nasal y la rinorrea
sanguinolenta.
 Tratamiento: la extracción con pinzas.

50. CUERPOS EXTRANOS ANIMADOS

51. CUERPOS EXTRAÑOS INANIMADOS
 Cuerpos extraños inanimados
 Son muy frecuentes en la infancia a partir
de los 18 meses de edad y su frecuencia
disminuye después de los 4 años, pueden
ser de diversa índole de acuerdo con el
objeto con que haya estado jugando el
niño, antaño predominaban los de
procedencia vegetal (maíz, frijol, y otras
semillas), pero en los últimos tiempos
vemos mucho más frecuentemente los de
tipo plástico que son mucho mejor
tolerados que los vegetales.
 Los cuerpos extraños nasales son fruto de
objetos que se han introducido
accidentalmente en las fosas nasales.

52. CUERPOS EXTRANOS INANIMADOS
 Cuadro clínico
 Generalmente el niño
señala que algo se ha
introducido en la nariz,
no ocurre así en los más
pequeños, en los cuales
se descubre cuando
aparece una obstrucción
nasal acompañada de
una rinorréa purulenta
fétida unilateral.

53. CUERPOS EXTRAÑOS

54. CUERPOS EXTRAÑOS
 La rinoscopia anterior hará el diagnóstico positivo, en
algunos casos cuando las semillas llevan varios días
alojadas en las fosas puede verse el comienzo de la
germinación de estas y que ha aumentado hasta el
doble de su tamaño original.
 Algunos cuerpos extraños ignorados durante años
producen por el acumulo de sales calcáreas a su
alrededor un tipo de formación pétrea conocido como
rinolitos.

55. CUERPOS EXTRAÑOS

56. CUERPOS EXTRAÑOS

58. CUERPOS EXTRAÑOS

59. CUERPOS EXTRAÑOS
 Figura 4. Maniobra para la extracción de un cuerpo extraño nasal
 1. Pasamos el gancho romo por encima y detrás del objeto
 2 y 3. Se desciende hasta presionarlo hasta el fondo de la fosa
 4. el cuerpo extraño es arrastrado hacia la narina y se extrae

60. DESVIACIÓN SEPTAL
 Desviaciones del septum nasal
 Normalmente el septum o tabique nasal debe ser recto, es
decir formar una línea recta con el centro de simetría
craneal y dividir ambas fosas nasales en dos cavidades
perfectamente, pero en la realidad esta estructura pocas
veces reúne en el ser humano los requisitos anteriores.
 Han sido elaboradas muchas teorías para tratar de explicar
estas desviaciones “fisiológicas”.
 Otro grupo de desviaciones septales lo forman aquellas
también muy comunes y que son consecuencia de un
trauma nasal sobre todo los de sentido anteroposterior que
producen laluxación condrovomeriana conocida como
fractura de Killiam.

61. DESVIACIÓN SEPTAL
 Cuadro clínico
 Al principio, sobre todo el que aparece en las desviaciones “fisiológicas”
o del desarrollo, la obstrucción nasal es lentamente progresiva y
unilateral (del lado de la desviación) poco después se suma la
hipertrofia compensadora de los cornetes del lado de la concavidad y se
 hace bilateral.
 Este fenómeno también es válido en el caso de las desviaciones
traumáticas,
 diferenciándose en que su aparición es más aguda y con evidente
relación causa-efecto.
 Algunos tipos especiales de desviaciones llamadas espolones llegan a
comprimir la región del cornete medio que se encuentra en íntima
relación con el ganglio esfenopalatino, lo cual produce un tipo especial
de cefalea conocida como síndrome de Sluder.

62. DESVIACION SEPTAL

63. DESVIACIÓN SEPTAL
 Diagnóstico
 Se deben interrogar los antecedentes para síndrome obstructivo
nasal y realizar la rinoscopia anterior, en la cual podemos casi
siempre visualizar la zona de la desviación.
 En algunos pacientes será necesario para obtener una mejor
visibilidad aplicar previamente un algodón con alguna sustancia
vasoconstrictora para retraer los cornetes. Para apreciar en toda
su extensión el defecto, una buena técnica es comparar ambas
fosas nasales.
 Las desviaciones más frecuentes son las conocidas como S
itálica, las crestas condrovomerianas, las luxaciones por
deslizamiento del cartílago cuadrangular sobre el vómer y los
espolones; estos últimos se ubican en el inicio del tercio
posterior del septum nasal y algo superiores en relación con las
crestas que son más bajas.

64. DESVIACION SEPTAL
 Tratamiento
 Una vez que una desviación septal se hace sintomática,
la única solución es su corrección quirúrgica, cuya
técnica será específica para cada tipo de desviación y
van desde la resección subpericondrial del septum,
hasta algunas más complejas que conllevan a la
reducción de la desviación con reposición y plastia de
los elementos septales.

65. HEMATOMAS
 Hematomas del septum
 Conceptualmente es el acumulo sanguíneo entre el
pericondrio y el cartílago cuadrangular del septum, es
una de las causas de un síndrome obstructivo nasal
agudo y puede aparecer como consecuencia de un
traumatismo nasal cerrado o espontáneamente en
enfermos portadores de coagulopatías.
 Se presentan casi siempre infectados sin tener una
clara explicación, en los diabéticos.

66. HEMATOMAS
 Diagnóstico
 Al examen rinoscópico apreciaremos una masa rojiza
originada en el septum que comprime la mucosa
contra los cornetes, la obstrucción nasal es total ya que
el proceso, salvo raras excepciones, es bilateral

67. HEMATOMAS
 HEMATOMAS
Tratamiento
La incisión y drenaje de ambos lados de la
mucosa septal con colocación de drenaje de
goma
y seguida de la aplicación de un
taponamiento anterior bilateral logra
resolver la situación
siempre y cuando la misma se lleve a cabo
bajo las más estrictas medidas de asepsia y
antisepsia, ya que la complicación más
frecuente de los hematomas septales es la
infección
con la condronecrosis consecutiva a la
misma.

68. ABSCESOS
 Absceso del septum nasal
 Como su nombre lo indica es la colección purulenta localizada
en el tabique nasal, puede aparecer en forma aislada lo que es
poco frecuente, salvo en el diabético y enfermos
inmunosuprimidos, o como consecuencia de la propagación al
septum de una infección localizada en las cercanías como es el
caso de los forúnculos del vestíbulo nasal; en la practica vemos el
absceso septal casi siempre como consecuencia de la infección de
un hematoma previo.
 Los agentes infecciosos presentes son los gérmenes
grampositivos del grupo de los estafilococos y estreptococos; sin
embargo, cuando la infección es debida a un gramnegativo del
tipo Proteus-pseudomonas la virulencia del cuadro se ve
notablemente acentuada.

69. ABSCESOS
 Cuadro clínico
 Es muy parecido al forúnculo nasal, aunque suele
faltar al comienzo el edema de la pirámide
 nasal, el cuadro está dominado por la fiebre alta, la
obstrucción nasal y el dolor.

70. ABSCESOS
 Diagnóstico
 El examen rinoscópico anterior nos muestra un
notable aumento de volumen bilateral del septum que
ocluye completamente la luz, cualquier maniobra con
el espéculo resulta muy dolorosa, al contrario del
forúnculo, debido a que se origina en una zona mucosa
y por tanto carente de folículos pilosos, no se observa
en punto fluctuante de la abscedación como es
patognomónico de los primeros

71. ABSCESOS
 Tratamiento
 Se debe indicar un tratamiento antibiótico sistémico combinado,
es decir un aminoglucósido asociado a una penicilina
semisintética, lo cual se justifica plenamente ya que las
complicaciones son :una tromboflebitis del seno cavernoso o una
sepsis sistémica.
 En caso de abscesos pequeños y muy localizados en la región
anterior septal pueden indicarse antibióticos orales del tipo de
las cefalosporinas de primera generación, macrólidos o una
quinolona.
 Localmente se realizará al igual que en los hematomas septales la
incisión y drenaje bilateral con curetaje de todos los fragmentos
cartilaginosos desvitalizados, drenajes de goma submucosos y
seguida de un taponamiento con gasas impregnadas en pomada
antibiótica.

72. IMPERFORACION DE COANAS
 Imperforación de coanas
 Es un defecto congénito motivado por la persistencia de un
tabicamiento embrionario en la parte posterior de la nariz,
puede ser ósea o membranosa, unilateral o bilateral.
 En el caso de las imperforaciones coanales bilaterales es
necesario un diagnóstico precoz que debe hacerse ya en la
sala de partos, pues el niño nace con sistema de puntuación
de Apgar alto (más de 7) y rápidamente se deteriora
apareciendo incluso cianosis, la cual se atenúa durante el
llanto, pero genera una rápida fatiga del recién nacido, todo
ello motivado por la imposibilidad de respirar por la nariz.

73. IMPERFORACION DE COANAS
 Diagnóstico
 Cuando se piensa en él no reviste grandes dificultades, pues se
detecta la imposibilidad de pasar la sonda de Nelatón por la nariz
ya que alcanza solo unos 2 cm de profundidad y no llega a la
faringe, en caso de duda la simple instilación de una gota de
solución de azul de metileno por la narina demostrará la
imposibilidad del paso del colorante a la faringe.
 La confirmación definitiva se hará con el estudio radiográfico
lateral de cráneo instilando en la nariz una sustancia radiopaca .
 La tomografía helicoidal computarizada incorporada en los
últimos años es un elemento diagnóstico muy útil y permite,
además, definir si la imperforación es ocasionada por un tabique
óseo o es membranoso.

74. IMPERFORACIÓN DE COANAS
 Tratamiento
 Es primordial, como lo hemos preconizado ante toda
insuficiencia respiratoria aguda, garantizar una vía
aérea.
 Existen varias técnicas quirúrgicas que se llevan a cabo
como urgencia relativa en estos casos, al principio se
usaron las técnicas transpalatinas de Owens .
 En la actualidad se han impuesto, debido a su alta
seguridad, las operaciones microquirúrgicas por vía
transnasal.