Test alto-rendimiento-cardiologia

1
Test 3V
Cardiología
CTO MEDICINA
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
TEMA 1. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
1 ¿A qué se debe la fase 0 del potencial de acción? A la entrada de sodio a través de canales rápidos
2
¿Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se
despolariza a mayor frecuencia?
El nodo sinusal, seguido por el nodo AV
3
¿De qué ión es dependiente la fase 0 de despolarización
de las células del sistema de conducción cardiacas?
Del calcio principalmente, a diferencia del resto de células, que
dependen de la entrada de sodio a través de canales rápidos
4 Define gasto cardíaco
Volumen de sangre que el VI bombea por minuto (Volumen
latido x FC)
5 ¿Cómo afecta a la precarga la posición de cuclillas? Aumenta la precarga
6 ¿Dónde se produce la renina? En las células del aparato yuxtaglomerular renal
7 ¿Qué órgano regula la presión arterial a largo plazo? El riñón
8 Acción del óxido nítrico en el endotelio Produce vasodilatación
9
Cómo se encuentran la presión venosa central (PVC) y las
resistencias periféricas en el shock cardiogénico?
Aumentadas
10 Causa más frecuente de síncope Vasovagal
11 ¿A qué equivale la Presión de enclavamiento Pulmonar? A la presión en la aurícula izquierda
TEMA 2. SEMIOLOGÍA CARDÍACA
1
¿Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso
paradójico?
Con el taponamiento cardíaco
2 ¿Cómo se mide la presión venosa central? En decúbito, con el cabecero elevado a 45º
3 ¿Cómo se encuentra la onda a en la FA? No hay onda a (no hay contracción auricular efectiva)
4
¿En qué situación aparecen ondas a cañón en el pulso venoso
yugular?
Regulares en la Taquicardia por re-entrada intranodal
o ritmos nodales. Irregulares en la disociación AV
(taquicardia ventricular y bloqueo AV completo)
5 La morfología en w del pulso venoso es característica de... La pericarditis constrictiva
6 Ruidos cardíacos que se auscultan mejor con la campana Tercer y cuarto tonos, los soplos de estenosis mitral y tricúspide
7
¿Qué soplos aumentan con la inspiración
y cómo se llama el signo?
Los soplos de cavidades derechas. Signo de Rivero-Carvallo

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Test 3V Cardiología
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¿Qué soplos aumentan con las maniobras que disminuyen
la precarga?
Los de la Miocardiopatía Hipertrófica y el Prolapso Mitral
9 Pulso arterial típico de la estenosis e insuficiencia aórtica
Estenosis: Parvus et Tardus. Insuficiencia:
Celler et magnus (también bisferiens)
TEMA 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA
1
¿Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del
corazón?
II, III y aVF
2
¿Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p
del ECG?
Con la contracción auricular
3 ¿Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG? Entre 120 y 200 milisegundos
4 ¿Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho? A partir de 120 milisegundos
5
¿Cuál es el la técnica de imagen de referencia (gold standard)
para la valoración de la FEVI?
La Resonancia Magnética Cardiaca
TEMA 4. FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA
1
Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de
betabloqueantes
Asma grave con hiperreactividad bronquial
2
¿Con qué grupo farmacológico esta contraindicado el uso
concomitante de sildenafilo?
Nitratos
3 Betabloqueantes con bloqueo alfa y beta Labetalol y carvedilol
4 Efectos secundarios de los IECA Deterioro de la función renal, hiperpotasemia, tos, angioedema
5
¿Cuál de estos efectos secundarios citados en la pregunta
anterior no presentan los ARA-II?..... ¿Por qué?
Tos y angioedema…..porque no se acumula bradiquinina
6
La digoxina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca,
¿Prolonga la supervivencia?
No
7
¿Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario
alteraciones tiroideas?
Amiodarona
8 ¿Qué betabloqueante prolonga el QT? El sotalol
9 Mecanismo de acción de ivabradina
Bloqueo de la corriente If de la fase 4 del potencial de acción en
las células marcapasos del nodo sinusal
10
¿Qué fármaco es molecularmente similar a la Amiodarona
pero sin la molécula de Yodo y por tanto sin sus efectos secun-
darios tiroideos?
Dronedarona
11 ¿Antagonista de la hormona antidiurética? Tolvaptán
12 ¿Antagonista de la renina? Aliskirén
13 Fármacos bloqueantes del nodo auriculo-ventricular
Betabloqueantes, Calcio-Antagonistas (verapamilo y diltiazem),
Digoxina, Amiodarona, Adenosina (vida media ultra-corta)

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TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDÍACA
1 Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado
Enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas, hipertiroidismo,
anemia, embarazo, Beri-Beri…
2 ¿Cuál es la causa más frecuente de ICC con FEVI deprimida? La cardiopatía isquémica.
3 Síntoma más frecuente de IC Disnea
4
¿Cómo debe encontrarse la fracción de eyección en la IC
diastólica?
Conservada ( > 50%)
5
¿Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético
cerebral) en la IC’…. ¿Por qué?
Elevados…..Se fabrica en las células ventriculares en respuesta
al estiramiento producido por presiones elevadas durante la
diástole
6
¿Qué tres grupos farmacológicos se utilizan de forma
fundamental para prevenir el remodelado y la progresión
de la IC?
IECA (o ARA-II), betabloqueantes, inhibidores de la aldosterona
(espironolactona, eplerrenona)
7
¿Qué grupo farmacológico está indicado en la IC diastólica y
contraindicado en la sistólica?
Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos
8
Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del
edema agudo de pulmón
Diuréticos (furosemida) e inotrópicos (dopamina, dobutamina).
Vasodilatadores y opiáceos
9
¿Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica
por fallo sistólico suspenderías en el tratamiento del edema
agudo de pulmón (IC aguda grave)?
Betabloqueantes
10
Liste todas las medidas que han demostrados aumentar la
supervivencia en la ICC con FEVI deprimida
Betabloqueantes, IECAS (y ARA-II), inhibidores de la aldosterona,
hidralazina+nitratos, DAI y Resincronizador
11
supervivencia en la ICC con FEVI conservada
Ninguna
12
Dos fármacos inotrópicos positivos que no han demostrado
aumentar la mortalidad
Digoxina y Levosimendán
13
supervivencia en la ICC con FEVI deprimida
Betabloqueantes, IECAS (y ARA-II), inhibidores de la aldosterona,
hidralazina+nitratos, DAI y Resincronizador
14
supervivencia en la ICC con FEVI conservada
Ninguna
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Dos fármacos inotrópicos positivos que no han demostrado
aumentar la mortalidad
Digoxina y Levosimendán
TEMA 6. TRATAMIENTO DEL FALLO MIOCÁRDICO SEVERO
1 ¿Cómo se encuentra el balón de contrapulsación en sístole? Desinflado
2
Situaciones que contraindican la colocación de balón de
contrapulsación
Insuficiencia aórtica, enfermedades de la aorta
3 ¿Cómo se manifiesta el rechazo crónico del trasplante cardiaco?
Como enfermedad vascular del injerto, es decir, enfermedad
coronaria

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TEMA 7. BRADIARRITMIAS
1
¿En qué enfermedad pensarías ante un paciente que presenta
bradicardia e hipotensión al afeitarse o abrocharse la corbata?
Hipersensibilidad del seno carotídeo
2 En qué consiste el fenómeno de Wenckebach del nodo AV? Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce
3 ¿En qué bloqueo AV aparece? En el bloqueo AV de 2º grado tipo I
4 ¿Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer grado? Que ninguna P se conduce y existe disociación AV
5
Diagnóstico y tratamiento de paciente con bloqueo de rama
derecha en el ECG en el que se objetiva bloqueo de rama
izquierda posteriormente
Diagnóstico: Bloqueo alternante.
Tratamiento: Implante de Marcapasos
6
¿Actitud ante una paciente de 80 años que ingresa por sínco-
pe con FC de 25lpm y BAV completo en el ECG?
Implante de MCP urgente transitorio y posteriormente defi-
nitivo
7
Ante un paciente con una bradicardia grave, ¿qué fármacos
indicaría en primer lugar para la fase aguda?
Atropina o beta-agonistas (generalmente isoprotenerol)
TEMA 8. TAQUIARRITMIAS
1 Indicación de cardioversión URGENTE Taquiarritmias mal toleradas hemodinámicamente
2
¿Qué ocurre en una taquicardia supraventricular por
reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el
tratamiento con ATP?
Se corta y restablece el ritmo sinusal
3 ¿Y en una fibrilación auricular? Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece
4
¿Cómo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? …¿y
en las ventriculares?
Estrecho (salvo bloqueo de rama o preexcitación)... ancho
5
¿Cuál es la arritmia más frecuente? ….. ¿Y la más frecuente
clínicamente relevante?
Los extrasístoles…. La fibrilación auricular
6
Tratamiento de elección de los extrasístoles ventriculares, en
caso de necesitar tratamiento
Betabloqueantes
7
Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia
en FA
Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina
8 Indicaciones de CHA2DS2-VASc
Dos o más factores de riesgo moderado (>75 años, HTA, FEVI
menor 35%, DM. ICC) o al menos uno de riesgo elevado
(estenosis mitral, prótesis valvular, antecedente de AIT o ACV)
9
¿Cuál es la principal diferencia electrocardiográfica entre la FA
y el flutter auricular?
El flutter es regular en las aurículas a 300 lpm, con una
conducción AV generalmente 2:1 y por eso suele producir FC
rítmica a 150 lpm (puede ser irregular si hay conducción AV
variable). La FA es irregular en las aurículas y en los ventrículos
10
Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular
típico
Ablación con catéter de radiofrecuencia del istmo cavotricuspideo
11 Tratamiento de elección del Wolf-Parkinson-White (WPW) Ablación de vía accesoria con catéter de radiofrecuencia
12 ¿Con qué anomalía congénita se asocia el WPW? Anomalía de Ebstein

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¿Por qué esta contraindicado el uso de frenadores del nodo
AV en el WPW con FA?
Por facilitar la conducción a través de la vía accesoria,
aumentando el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares
14 ECG característico de síndrome de preexcitación
Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda delta),
que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la repolarización
15
Ante una taquicardia polimórfica en torsión de puntas hay que
sospechar una alteración ECG, cuya causa más frecuente es:
Presencia de QT largo en el ECG. Su causa más frecuente es la
hipopotasemia
16 ¿Cómo es el QRS en las taquicardias ventriculares? Ancho (mide más de 120 milisegundos)
17
¿Qué gen común y cómo actúa está implicado en el Brugada
tipo 1 y el síndrome de QT largo congénito tipo 3?
El gen SCN5A que codifica canales de Sodio. Hipofunción: Bru-
gada 1. Hiperfunción: SQTL 3
18
¿Qué alteración del ritmo cardíaco está presente en la mayoría
de las muertes súbitas?
Fibrilación ventricular
TEMA 9. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. GENERALIDADES
1
¿Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar
presente para que aparezca isquemia en reposo?
80-90%
2
¿Existe necrosis en el miocardio hibernado? ... ¿Y en el contun-
dido? ...¿y cómo está la contractilidad en estas situaciones?
No existe necrosis ni en el hibernado ni el contundido…….
La contractilidad en ambos está disminuida-abolida
3
Entonces, ¿cuál es la diferencia entre miocardio hibernado y
contundido?
El miocardio hibernado aparece en situaciones de isquemia
crónica, mientras que el contundido se produce de forma aguda
en el SCA, cuando el miocardio sufre isquemia aguda y posterior
reperfusión
4
¿Qué arteria irriga más frecuentemente el nodo sinusal? ¿Y el
nodo AV?
La coronaria derecha ambas
5 Liste en orden ascendente la cascada de la isquemia
Alteraciones metabólicas (ATP)  Alteraciones contracción (pri-
mero diástole y luego sístole)  Alteraciones ECG  Clínica
TEMA 10. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO
1
¿Cuándo se produce el dolor en la angina de Prinzmretal? ¿Por
qué? ¿Tratamiento? ¿Contraindicación?
Por las noches, en reposo. Por espasmo coronario. Calcio anta-
gonistas y nitratos. Betabloqueantes
2 ¿En qué se basa el diagnóstico de angina? En la clínica (dolor)
3
Frecuencia cardíaca que se debe alcanzar en la ergometría
para considerarla concluyente negativa
El 85% de la frecuencia cardíaca máxima (esta se calcula:
220- edad
4
¿Cuántos días se debe esperar para realizar ergometría
después de un IAM?
De 4 a 5 días
5
¿Cómo es el defecto de perfusión gammagráfico en reposo y
en ejercicio en isquemia sin necrosis?
Aparece en ejercicio pero desaparece en reposo (a diferencia
del del IAM, que no desaparece en reposo)
6
Liste alteraciones ECG que pueden limitar el uso de la ergo-
metría convencional
Bloqueo de rama (sobre todo izquierda), WPW, hipertrofia de VI,
cubeta digitálica, marcapasos
7
Pacientes subsidiarios de revascularización percutánea en la
angina estable (ACTP)
Enfermedad de un vaso. Enfermedad de dos vasos (si uno no es
la DA proximal)

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Pacientes subsidiarios de revascularización quirúrgica en la
angina estable (bypass). Liste dos situaciones que apoyan la
cirugía frente a ACTP
Enfermedad de 3 vasos. Tronco. 2 vasos si uno es la DA proxi-
mal. Ser diabético o tener FEVI deprimida apoya el tratamiento
quirúrgico
9
Tratamiento médico inicial en todo SCA con o sin elevación
del segmento ST
Doble antiagregación, anticoagulación, estatinas. Valorar añadir
anti-anginosos. Protector gástrico
10
Sospecha diagnóstica en paciente con dolor torácico y ECG con
descensos del ST en todas las derivaciones con ascenso en aVR
Enfermedad difusa de 3 vasos o tronco coronario
TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO
1 ¿Cómo es dolor torácico típico del infarto de miocardio?
Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo y antebrazo izquierdo,
cuello y mandíbula, prolongado (más de 20 minutos) y
acompañado de cortejo vegetativo
2
En la clasificación Killip de compromiso hemodinámico, ¿a
qué corresponde el grado IV?
Shock cardiogénico
3
¿Qué alteración traduce la aparición en el ECG de ondas T nega-
tivas?..... ¿Y de descenso del ST?......¿Y las ondas Q patológicas?
Isquemia subepicárdica…..Lesión subendocárdica….. Necrosis
4
¿Dónde localizarías un IAM con cambios eléctricos en las
derivaciones V5-V6, I Y A VL?..... ¿Y en II, III y aVF?
IAM lateral ... Inferior
5 Marcador de daño miocárdico más específico Troponinas T e I cardíacas
6
Ante un paciente con un SCACEST, ¿En qué situación adminis-
traría trombolisis de inicio?
Siempre que no se pueda trasladar al paciente a una sala de
hemodinámica en menos de 120 minutos
7
Liste los antiagregantes disponibles para el tratamiento
del SCA
Adiro (acido acetil salicílico), clopidogrel, prasugrel, ticagrelor
8
Liste los anticoagulantes disponibles para el tratamiento
del SCA
Heparinas (no fraccionada, de bajo peso molecular),
fondaparinoux, bivalirudina
TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO
1 Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el IAM Fibrilación ventricular
2 ¿Y de mortalidad intrahospitalaria? Shock cardiogénico
3
Prueba fundamental para el diagnóstico de complicaciones
del IAM
Ecocardiograma
4
¿De qué complicación del IAM es característico el salto
oximétrico?
De la ruptura del tabique interventricular (se produce
comunicación interventricular)
5
Características del IAM que suele producir ruptura del
músculo papilar provocando IM aguda
IAM pequeño, con contractilidad global conservada
6 ECG del aneurisma ventricular Elevación persistente del ST
7 Clínica del IAM del ventrículo derecho
Signos de IC retrógada derecha, más hipotensión + PCP normal
(no congestión pulmonar)
8 El IAM de VD es una complicación frecuente del IAM… Inferoposterior
9 ¿Qué tratamiento instaurarías ante un infarto de VD?
Volumen (líquidos), inotropos, reperfusión ....
no utilizar diuréticos ni nitratos

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Ante un paciente que tras un infarto entra súbitamente
en edema agudo de pulmón se deben sospechar
dos complicaciones mecánicas:
Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar
y Comunicación Interventricular por rotura del tabique
11 ¿Qué son los RIVAS y qué implicación pronóstica tienen?
Son ritmos lentos de origen ventricular. Si aparecen tras
un SCAEST, son un dato de reperfusión (buen pronóstico)
12
¿Qué diferencia fundamental existe entre la pericarditis
post-IAM (epistenocárdica) y el síndrome de Dressler?
La temporal. El síndrome de Dressler característicamente
comienza 2-3 semanas tras el IAM, la epistenocárdica
a los pocos días
TEMA 13. FIEBRE REUMÁTICA
1 Etiología de la fiebre reumática Faringitis estreptocócica por S. pyogenes
2 ¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática?
Por la clínica. Según los Criterios de Jones, junto con datos de
infección estreptocócica reciente
3 Síntoma más frecuente de la fiebre reumática Artritis
4 ¿Qué son los ASLO?
Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de infección estrep-
tocócica. Están elevados hasta en el 80% en la fiebre reumática
5 Tratamiento de elección de la fiebre reumática AAS y penicilina (eritromicina si alergia)
TEMA 14. VALVULOPATÍAS. GENERALIDADES
1 Prueba diagnóstica de elección en valvulopatías Ecocardiograma
3 ¿Dequédependefundamentalmentelaclínicadelasvalvulopatías? De la velocidad de instauración y la severidad
4 Valvulopatía más frecuente en Occidente Estenosis valvular aórtica
5
Valvulopatía en la que no es necesario realizar profilaxis
antibiótica ante procedimientos invasivos
No hace falta en ninguna valvulopatía adquirida
6
En general, ¿cuándo está indicado intervenir
una valvulopatía?
Cuando ésta sea SEVERA, y o bien produzca SÍNTOMAS, o bien
la función cardiaca se vea comprometida
TEMA 15. ESTENOSIS MITRAL
1 Causa más frecuente de estenosis mitral (EM) Fiebre reumática
2
¿Por qué se toleran mal las situaciones en las que aparece una
taquicardia en un paciente con EM?
Porque se acorta la diástole, necesaria para un llenado
ventricular que ya está comprometido
3 ¿Por qué aumenta la incidencia de tromboembolismos?
Por la dilatación auricular y la mayor incidencia de arritmias
auriculares (FA)
4 Auscultación característica de la EM
Soplo diastólico, chasquido de apertura, refuerzo presistólico
(en ritmo sinusal)
5
¿Qué implica una mayor proximidad del chasquido de
apertura al segundo ruido cardíaco?
Mayor severidad
6
Actitud ante un varón de 55 años, con disnea de mínimos
esfuerzos, área valvular mitral de 0,8 cm², con insuficiencia
mitral asociada
Sustitución valvular protésica

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¿Qué situaciones se deben cumplir para que una EM pueda
ser tratada percutáneamente (valvuloplastia)?
Que no existe trombo en la auricula, que no exista insuficiencia
mitral al menos moderada, y que anatómicamente sea favorable
(Score Wilkings menor de 8)
TEMA 16. INSUFICIENCIA MITRAL
1 ¿Cuál es la causa más frecuente de IM aislada?. Prolapso valvular mitral
2 Clínica de la IM crónica frente a la aguda
Síntomas de reducción del gasto cardiaco en la crónica, disnea
y ortopnea, incluso edema agudo de pulmón, en la aguda
3 Auscultación en la IM
Soplo holosistólico, disminución del primer ruido. Además,
cuanto más largo es el soplo, más severa es la IM
4 ¿Qué significa la presencia de 3er
ruido en la IM? Signo de IM significativa con elevado volumen regurgitante
5 Clínica más frecuente en el prolapso mitral Asintomático. El síntoma más frecuente es el dolor torácico atípico
6
¿Qué maniobras utilizarías para aumentar el soplo
del prolapso mitral?
Las que disminuyan la precarga (Valsalva, ponerse de pie)
7
¿Cuándo está indicado intervenir una insuficiencia mitral
orgánica?
Cuando sea Severa, y o bien produzca síntomas, o exista
FEVI<60% o un DTSVI>45mm
TEMA 17. ESTENOSIS AÓRTICA
1
Causa más frecuente de estenosis aórtica en menores
y mayores de 70 años
En menores de 70 años la Aorta Bicúspide. En mayores
la degenerativa o senil
2 Síntoma más frecuente de la estenosis aortica severa La disnea
3 ¿Cómo es el pulso en la EAo? Parvus et tardus (anácroto)
4 Auscultación característica de la EAo
Soplo sistólico rudo eyectivo en foco aórtico, irradiado
a carótidas, clic de apertura (en niños); disminución del 2.º ruido
5
Varón de 1 año, asintomático, con gradiente transvalvular
75mmHg. Actitud
Valvuloplastia con catéter balón
6 ¿Cuándo está indicado intervenir una estenosis aórtica? Cuando sea severa, y o bien produzca síntomas, o exista FEVI<50%
7 Varón de 80 años, con EAo sintomática. Actitud que tomarías… Sustitución valvular protésica
8
Tratamiento de paciente de 86 años con EAo severa sintomá-
tica y comorbilidades importantes
Prótesis aórtica percutánea (TAVI)
TEMA 18. INSUFICIENCIA AÓRTICA
1
Causa orgánica más frecuente de insuficiencia aórtica aguda
y crónica
Endocarditis infecciosa (aguda) y fiebre reumática (crónica)
2 ¿Cómo se encuentra la tensión arterial en la IAo?
La TA sistólica aumentada y la diastólica disminuida.
Por lo tanto estará aumentada la presión de pulso
3 Auscultación en la IAo
Soplo holodiastólico en IAo crónica, pero soplo diastólico corto
si se trata de una IAo aguda. Disminución del 2R
4 ¿Cuándo está indicado intervenir una insuficiencia aórtica?
Cuando sea severa, y o bien produzca síntomas, o existe
FEVI<50%, o un DTSVI>50mm, o exista indicación de interven-
ción de la aorta ascendente.

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TEMA 19. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA
1 Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica Endocarditis (ADVP)
2
Ante una insuficiencia tricuspídea
¿qué debemos sospechar?
Patología valvular izquierda
3 Pulso venoso yugular en insuficiencia tricuspídea Desaparición del seno x, onda v prominente
4 ¿Cuándo debemos sospechar estenosis tricuspídea?
Ante signos de insuficiencia cardíaca derecha sin congestión
pulmonar
5 ¿Qué es el signo de Rivero-Carballo?
El aumento de los soplos con la inspiración profunda.
Se da en las valvulopatías derechas
6 ¿Por qué se produce?
Porque, durante la inspiración, la presión intratorácica es
negativa y se“aspira”sangre que pasa a la circulación pulmonar
(a través de cavidades derechas)
7 Indicación más frecuente de cirugía en estenosis tricúspides Valvulopatía mitral concomitante
TEMA 20. VALVULOPATÍA PULMONAR
1 Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar Congénita
2
Técnica de elección en el tratamiento de la estenosis
pulmonar
Valvuloplastia percutánea con balón
3 Causa principal de insuficiencia pulmonar Hipertensión pulmonar
TEMA 21. CIRUGÍA DE LA ENDOCARDITIS Y PRÓTESIS VALVULARES
1 Indicaciones de cirugía en las endocarditis
Insuficiencia cardíaca (por obstrucción o rotura de la valva), infec-
ción incontrolada (persistencia de infección, extensión perivalvu-
lar, microorganismos resistentes) y embolismos de repetición
2 Ventajas e inconvenientes de las prótesis biológicas No requieren anticoagulación. Durabilidad limitada.
3 Ventajas e inconvenientes de las prótesis mecánicas Durabilidad indefinida. Requieren anticoagulación
4
Objetivo del tratamiento anticoagulante en portadores de
protesis valvular mecánica
Mantener INR entre 2,5-3,5 para evitar tromboembolias
TEMA 22. MIOCARDIOPATÍAS. CONCEPTO
1
Ante una mujer postmenopáusica que en contexto de situa-
ción de gran estrés desarrolla cuadro sugestivo de IAM pero
con coronarias normales debemos sospechar...
Miocardiopatía de Takotsubo (también llamada
catecolaminérgica o discinesia apical transitoria)
TEMA 23. MIOCARDIOPATÍA DILATADA
1
Etiología más frecuente de la miocardiopatía dilatada primaria
(MD)
Idiopática
2 ¿Ante qué debemos sospechar miocadiopatía dilatada?
Semiología de insuficiencia cardíaca
junto con cardiomegalia

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Prueba diagnóstica fundamental de la miocardiopatía
dilatada
Ecocardiograma que mostrará dilatacion y disfunción del VI
4 Forma más frecuente de MD secundaria Alcohólica
5 ¿Esta es reversible? Sí, si cesa el consumo de alcohol puede ser reversible
6 Características de la MD del periparto
Se produce entre el último trimestre y el puerperio
y la mortalidad es elevada. Se desaconseja nuevos embarazos
TEMA 24. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
1 Etiología más frecuente de miocardiopatía hipertrófica Enfermedad genética, de herencia autosómica dominante
2 Síntomas característicos En primer lugar disnea, luego angina o síncope
3
Qué esperaría encontrar en el ecocardiograma de un paciente
con MCHO
Aumento de espesor del septo, disfunción diastólica +/- SAM
4
Hallazgo característico en la ventriculografía de la miocardio-
patía hipertrófica apical
Ventrículo en“as de picas”.
5
¿Qué debemos sospechar ante un deterioro hemodinámico
en un paciente con MH?
Aparición de FA
6 ¿Por qué?
Porque desaparece la contribución auricular al llenado
ventricular (ya de base disminuido)
7 Tratamiento médico de elección de la MH
Betabloqueantes o calcioantagonistas tipo verapamil/diltiacem.
No son útiles los antagonistas del calcio dihidropiridínicos, la
digoxina y otros inotropos positivos
8
Qué alternativas existen en un paciente sintomático a pesar
de tratamiento médico óptimo
Miomectomía quirúrgica, Ablación septal con alcohol,
Marcapasos DDD, trasplante cardiaco en última instancia
TEMA 25. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
1
¿Qué tipo de disfunción se produce en la miocardiopatía
restrictiva (MR)?
Disfunción diastólica. La FE suele estar conservada
2 Define signo de Kussmaul Aumento de la presión venosa con la inspiración porfunda
3 Causas secundarias de MR
Amiloidosis (primaria, AL), hemocromatosis, endocarditis
eosinofílica de Loeffler
TEMA 26. MIOCARDITIS
1 ¿Cuándo se debe sospechar miocarditis vírica?
Ante clínica de insuficiencia cardíaca o de pericarditis,
con antecedente de infección de vías respiratorias
2 Pronóstico de la miocarditis vírica
Generalmente benigno porque suele ser autolimitada. Pero
puede progresar a miocardiopatía dilatada
3 Afectación cardíaca en enfermedad de Chagas
Miocarditis que se manifiesta unos 20 años después
del contagio en forma de disfunción ventricular, aneurismas,
arritmias y bloqueos
4 Etiología de enfermedad de Chagas y distribución geográfica
Trypanosoma cruzi (protozoo) transmitido por una chinche en
zonas rurales de América Central y del Sur

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TEMA 27. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
1 Características del dolor de la pericarditis
Dolor retroesternal que aumenta con la inspiración y la tos,
mientras que disminuye al inclinarse hacia delante
2 Signo característico en la exploración en la pericarditis aguda Roce pericárdico
3 ECG típico de la pericarditis
Elevación cóncava difusa del ST, descenso del segmento PR, cam-
bio especular (descenso ST) en aVR y V1
4 Causas más frecuentes de pericarditis aguda Idiopática y viral (especialmente Coxsackie B)
5 Tratamiento de pericarditis aguda
AAS, AINES y colchicina. Dudosa eficacia de corticoides para
prevenir recidivas
6 ¿Cuándo aparece el síndrome de Dressler? En las primeras semanas post-IAM
7
En la pericarditis se puede elevar la troponina. ¿Qué diferen-
cias encontraría con el IAM?
Febrícula/fiebre, infección previa, características del dolor
(pleurítico, prolongado), roce pericárdico, ST cóncavo, derrame
pericárdico en ECO, mejoría tras iniciar AINES.
8 Rx de tórax típica en derrame pericárdico Corazón en“tienda de campaña”
9 Prueba diagnóstica de elección para valorar el derrame pericárdico Ecocardiograma
10
¿De qué depende fundamentalmente la clínica del derrame
pericárdico?
De la velocidad de instauración
11
¿Qué debemos sospechar fundamentalmente ante
un derrame serosanguinolento?
Tuberculosis, neoplasia
12
¿En qué consiste el pulso paradójico? ...
¿Y de qué es característico?
Disminución de la presión arterial sistólica con la inspiración >
de 10mmHg ... Aparece en el taponamiento cardíaco
13 ¿Por qué se produce?
Con la inspiración se produce un aumento de la entrada de sangre
al ventrículo derecho, el cual, al no poder distenderse comprime el
VI (abomba el septo interventricular) impidiendo su llenado
14 Causa más frecuente de taponamiento cardíaco Pericarditis idiopática
15
Derrame pericárdico que más frecuentemente evoluciona a
taponamiento cardíaco
Derrame pericárdico neoplásico
16 ECG en taponamiento cardíaco Alternancia eléctrica, disminución de voltajes
17 Tratamiento inmediato del taponamiento cardíaco
Volumen. NO dar diuréticos!!! (lo mismo que el del IAM del
ventrículo derecho)
18 Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco
Pericardiocentesis (en algunos casos es necesaria crear ventana
pericárdica quirúrgica) y tratamiento etiológico
19
Varón 55 años, al que se ausculta un“knock“ pericárdico
y disminución de ruidos y del impulso apical.
Esta exploración física es típica de...
Pericarditis constrictiva (PC)
20 Rx de tórax en pericarditis constrictiva Calcificaciones pericárdicas hasta en el 50%
21 Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva Pericardiectomía

12
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TEMA 28. TUMORES CARDÍACOS
1 Tumor cardíaco más frecuente Metástasis de neoplasias primarias de mama y pulmón
2 Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazón Melanoma
3 Tumor primario cardíaco más frecuente Mixoma auricular
4 Auscultación característica del mixoma auricular Soplo de EM, que se modifica con la postura, y plop mitral
TEMA 29. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
1 Cardiopatía congénita más frecuente
Comunicación interventricular (exceptuando la válvula aórtica
bicúspide)
2 Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento Transposición de grandes vasos
3
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir
del año de vida
Tetralogía de Fallot
4 ¿En qué consiste el síndrome de Eisenmenger?
Inversión del shunt en cardiopatías congénitas no cianosantes,
causada por hipertensión pulmonar y apareciendo cianosis
5 ¿Qué implica? Cuando aparece contraindica la cirugía correctora
6
Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más
frecuente?
Tipos: ostium primum, ostium secundum y seno venoso ... El tipo
ostium secundum
7 Auscultación característica de CIA
Desdoblamiento fijo del 2º ruido, soplo sistólico por hiperaflujo
pulmonar
8 Prueba diagnóstica de elección en CIA Ecocardiograma transesofágico
9
Niño de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomático.
Actitud que tomarías ...
Seguimiento. La mayoría se cierran solas antes de los 2 años.
Se operan a los 3 a 6 años si aparece shunt significativo
10
¿Con qué infección durante la gestación se relaciona
la presencia de DAP?
Rubéola en el primer trimestre de gestación
11 Auscultación en DAP Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson)
12 ¿Qué ductus se deben cerrar y cuándo?
Todos (riesgo de endarteritis). Si la clínica lo permite,
esperar a los 2 años de edad
13
¿Qué medicación se utiliza para cerrar el ductus? ... ¿y para
mantenerlo abierto?
Indometacina (éxito del 90%) ... prostaglandinas
14 Exploración física de coartación de aorta
Disminución y retraso de los pulsos en EEII respecto
a los pulsos en EESS, signos de insuficiencia arterial
(frialdad, claudicación), diferencia de TA > 10-20 mmHg
entre EESS y EEII
15
Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las
pruebas de imagen
Rx de tórax: muescas costales y morfología de“3”de la aorta;
morfología en“E”en el esofagograma
16 Actitud ante transposición de grandes vasos Mantener el ductus abierto (PGs) y corrección quirúrgica

13
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17
¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis
hipoxémicas?
Tetralogía de Fallot
18 Componentes de la Tetralogía de Fallot
CIV, acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal,
obstrucción al tracto de salida del VD, hipertrofia del VD
19
Qué es la anomalía de Ebstein y con qué se asocia
característicamente
Es una implantación apical de la tricúspide, produciendo una
atrialización del ventrículo derecho. Se asocia con el WPW
20 A qué se asocia la CIA tipo seno venoso A drenaje anómalo parcial de las venas pulmonares
21
Cuándo está indicado en general intervenir cardiopatías con
cortocuito ID
Cuando produzcan síntomas, se dilate el ventrículo o cuando el
QP/QS sea mayor de 1,5
TEMA 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1 ¿Cuándo consideramos que existe HTA? PA Sistólica >140 mmHg y/o PA Diastólica >90 mmHg
2 ¿Qué define la HTA maligna? El edema de papila
3 ¿Cuándo hablamos de emergencia hipertensiva?
Crisis hipertensiva que amenaza la vida a corto plazo
y requiere disminución inmediata de las cifras de PA
4 ¿Y una urgencia hipertensiva? Una crisis HTA que hay que controlar en 24 horas
5 ¿Cómo se debe realizar el diagnóstico de HTA? Varias mediciones de TA, no consecutivas, en 2-3 semanas
6 ¿Cuándo debemos sospechar HTA secundaria? Cuando aparece antes de los 30 años o después de los 50 años
7 Causa más frecuente de HTA secundaria Patología renal
8
Situaciones en las que los betabloqueantes son de elección
en el tratamiento de la HTA
Taquiarritmias, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
9 ¿Y los IECA?
Diabéticos, HTA renovascular, cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardíaca
10
¿Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA e
HBP?
Alfabloqueantes
11
Qué fármacos daría y cuales no daría nunca
a una embarazada con preclampsia para control de la PA
Alfa-metildopa y labetalol. Nunca IECAS/ARA-II
TEMA 31. ENFERMEDADES DE LA AORTA
1 Etiología más frecuente de aneurismas de aorta Aterosclerosis
2 Localización más frecuente de los aneurismas de aorta Aorta abdominal infrarrenal
3 Técnica útil en el diagnóstico y seguimiento Ecografía
4
Aneurisma periférico más frecuente...
¿Si diagnosticaras uno qué actitud tomarías?
Poplíteo... cirugía siempre por complicaciones tromboembólicas
5 Dolor típico de la disección aórtica
Interescapular, de gran intensidad,
con mucho cortejo vegetativo y que va migrando
según progresa la disección

14
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6 Prueba de elección en el diagnóstico de la misma Ecocardiograma transesofágico o TAC
7 Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B
La A afecta a aorta ascendente (puede o no afectar a aorta
torácica descendente). La B NO afecta a aorta ascendente
8 Tratamiento médico de la disección aórtica
Disminuir la PA (nitroprusiato), y betabloqueantes.
Están contraindicados los anticoagulantes
9 Manejo de la disección aórtica tipo A y tipo B
Cirugía urgente siempre en la A. Tratamiento médico de entrada
en la B, y si complicaciones, cirugía o tratamienmto endovascu-
lar con endoprótesis percutánea
10
Cuándo está indicado intervenir un aneurisma de aorta
abdominal
Cuándo mida más de 5.5cm o dé síntomas
TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES
1 Principales síntomas de claudicación intermitente
Dolor, calambres, entumecimiento que aparece con el ejercicio
y desaparece en reposo
2
Localización más frecuente de lesión arterial obstructiva
crónica
Obliteración femoropoplítea
3
Varón, fumador, con fenómeno de Raynaud y tromboflebitis
migratoria, ¿qué enfermedad sospechas?
Tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger)
4 ¿Qué medida mejora más el pronóstico en esta enfermedad? Abandonar el habito tabáquico
5 Causa más frecuente de isquemia arterial aguda Embolia (secundaria a FA en un 50% de los casos)
6 Clínica de obstrucción arterial aguda
Regla de las 5 p: dolor (pain), parestesias, palidez, ausencia de
pulso (pulseless), parálisis
7
¿Qué debemos sospechar ante la aparición de signos de
isquemia arterial aguda tras procedimientos intervencionistas?
Ateroembolia
8
Ante una disminución unilateral del pulso junto a signos de
insuficiencia vertebrobasilar (vértigo, ataxia) hay que
sospechar...
Síndrome de robo de la subclavia
TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS VENAS
1 ¿Cuándo debemos sospechar una TVP?
Aparición de forma aguda o subaguda de edema unilateral,
junto con enrojecimiento y aumento de la temperatura local
2 Prueba a solicitar para descartar TVP Eco-doppler de miembro inferior
3
¿Es típico el TEP como complicación de la trombosis de las
venas safenas?
No. El TEP es una complicación de las venas profundas, no de las
superficiales
4 Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior Tumoral (Ca de pulmón)

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