MEDICINA

1. BALANCE
HIDROELECTROLITICO
R1 DE ANESTESIOLOGIA
ZUHLY RODRIGUEZ
BOBADILLA

2. BALANCE
HIDROELECTROLITICO
CONCEPTO: CLAUDIO BERNARD
Es el equilibrio dinámico entre la entrada de agua, sustancias
inorgánicas y moléculas orgánicas, su distribución entre los
compartimentos acuosos corporales y la salida casi igual de estas
sustancias .

3. COMPARTIMIENTO HIDRICO
AGUA CONSTITUYE EL60 % DEL PC:
TIENE DOS COMPARTIMIENTOS :
INTRACELULAR
EXTRAVASCULAR INTRAVASCULAR (PLASMA)
INTERSTICIAL

5. CONTENIDO DEL AGUA

7. MOVIMIENTOS DEL
AGUA

8. BALANCE HIDROELECTROLITICO
LA COMPOSICION HIDROELECTROLITICA DE LOS COMPARTIMIENTOS
INTRAVASCULAR E INSTERSTICIAL ES PRACTICAMENTE LA MISMA, LA
UNICA DIFERENCIA ES LA PRESENCIA DE PROTEINAS Y COMPONENTES
CELULARES DE LA SANGRE, SU PODER ONCOTICO REGULA EL AGUA Y
ELECTROLITOS EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR.

9. BALANCE HIDROELECTROLITICO
LA COMPOSICION HE DE LOS COMPARTIMEINTOS INTRAVASCULAR E
INSTERSTICIAL ES PRACTICAMENTE LA MISMA, LA UNICA DIFERENCIA
ES LA PRESENCIA DE PROTEINAS Y COMPONENTES CELULARES DE LA
SANGRE, SU PODER ONCOTICO REGULA EL AGUA Y ELECTROLITOS EN
EL ESPACIO INTRAVASCULAR.

10. OSMOSIS
Es la difusión neta del agua a través de una membrana con
permeabilidad selectiva desde una zona de gran concentración de
agua a otra con menor concentración.

11. OSMOLARIDAD
Es la medida del numero de partículas osmóticamente
activas en solución en la fase solvente
VALORES :350 -500mOsm/kgH2O

12. CALCULO NECESIDADES DE
LÍQUIDOS
Líquidos de mantenimiento
Déficit preoperatorio
Perdidas insensibles
Perdidas sanguíneas
Diuresis ,SNG

13. REQUERIMIENTO BASAL
FORMULA DE HOLLIDAY SAEGER:

14. CÁLCULOS NECESIDADES
LÍQUIDOS

15. AYUNO
El ayuno es una fuente de perdida de líquidos necesarios para
obtener energía por lo tanto también debe ser repuestos .
Para sacar la cantidad de liquido a reponer por el ayuno se
multiplican las horas de ayuno por el RB:
EJEMPLO :8 HORAS DE AYUNO RB =126ml/hr
Esta cantidad se debe pasar la mitad en la primera hora, la cuarta
parte en la segunda y la ultima cuarta parte en la tercera .

16. PERDIDAS
INSENSIBLES

17. PERDIDAS
SANGUÍNEAS

18. DIURESIS
Anuria <0.5ml/kg/hr
Oliguaria 0.5 a 1 ml/kg/hr
Normal 1ml/kg/hr
Poliuria >1.5mg/kg/hr
Por lo tanto se le debe reponer lo que le correponde a su peso :
Ejemplo : 68kg x1=68ml/hr

20. SOLUCIONES INTRAVENOSAS EN
EL PERIOPERATORIO
CRISTALOIDES:
SOLUCION SALINA 0,9%, 154 MMOL DE SODIO Y CLORO, .
CANTIDADES EXCESIVAS PUEDE PRODUCIR ACIDOSIS
METABOLICA
HIPERCLOREMICA.
LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES BALANCEADAS OFRECEN
MEJOR
ALTERNATIVA, CONCENTARCION MENORES DE CLORO Y LOS
IONES DE
CLORO SON REEMPLAZADOS CON BICARBONATO O ANIONES
ORGANICOS
(ACETATO O LACTATO)

21. SOLUCIONES INTRAVENOSAS EN
EL PERIOPERATORIO
COLOIDES:
LOS COLOIDES SON SUSPENSIONES DE MOLECULAS GRANDES EN
SOLUCIONES SALINA 0,9% Y EN SOLUCIONES SALINAS
BALANCEADAS.
VIDA MEDIA MAS PROLONGADA
INCREMENTAN LA PRESION ONCOTICA.

23. CRISTALOIDES

24. MANEJO PERIOPERATORIO
ACTUALMENTE SE PROPONE UN MANEJO DE LIQUIDOS
INDIVIDUALIZADO DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS Y
NECESIDADES DE CADA PACIENTE Y EL ENTORNO QUIRÚRGICO
ESPECIFICO.
RECOMIENDAN UNA CARGA ORAL DE CARBOHIDRATOS
PREOPERATORIA.
NO SE RECOMIENDA UNA CARGA HIDRICA PREOPERATORIA COMO
REPOSICIÓN DE AYUNO, AUNQUE EL AYUNO NO FAVORECE LAS
CONDICIONES PREOPERATORIOS, NO SE JUSTUFUCA EL
USO EXCESICO DE LIQUIDOS PARA SUPLIR UN DEFICIT
PROBABLEMENTE INEXISTENTE.

25. MANEJO PERIOPERATORIO
PACIENTES CON PERDIDA SIGNIFICATIVA DE VOLUMEN:
FASE DE RESCATE : OBJETIVO MANTENER PAM EN RANGOS DE
PERFUSION
SISTEMICA (65 MM HG)
FASE DE OPTIMIZACION: MEJORAR GASTO CARDIACO Y EL
TRANSPORTE DE
OXIGENO.
FASE DE ESTABILIZACION: PROVEER SOPORTE , PREVENIR
EMPEORAMIENTO DE
FALLA ORGANICA , EVITAR COMPLICACIONES IATROGENICAS.
FASE FINAL : RECUPERACION DEL PACIENTE.