1. Por: David Ricaurte Faiber Rodriguez Edizon Teatin Fabián Montenegro Oscar Daniel Arango Oscar Pantoja

2. LA INGESTIÓN Y LA PERDIDA DE AGUA ESTÁN EQUILIBRADAS DURANTE LAS SITUACIONES ESTABLES

3. INGESTIÓN DIARIA DE AGUA

6. COMPARTIMIENTOS DEL LÍQUIDO CORPORAL

10. CONSTITUYENTES DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACElULAR

11. CONSTITUYENTES DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR

12. CONSTITUYENTES DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR

13. LA COMPOSICION IONICA DEL PLASMA Y DEL LIQUIDO INTERSTICIAL ES SIMILAR EFECTO DONNAN LA CONCEN. DE IONES CON CARGA POSITIVA (CATIONES) ES LIGERAMENTE SUPERIOR EN EL PLASMA ( ALREDEDOR DE UN 2%) QUE EN EL LIQ. INTERSTICIAL LAS PROTEINAS PLASMATICAS TIENEN UNA CARGA NEGATIVA Y TIENDEN A LIGAR CATIONES COMO Na Y K LAS CARGAS NEGATIVAS DE LAS PROTEINAS PLASMATICAS REPELEN A LOS ANIONES ES LIGERAMENTE SUPERIOR EN EL LIQ. INTERSTICIAL QUE EN EL PLASMA LOS IONES DE CARGA NEGATIVA (ANIONES) LOS IONES EN EL LIQ INTERSTICIAL Y EN EL PLASMA SE CONSIDERAN APROX. IGUALES

15. MEDIDA DE LOS VOLUMENES DE LIQUIDO EN LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS HIDRICOS DEL CUERPO: EL PRINCIPIO DE LA DILUCION DEL INDICADOR

16. LA MAS TOTAL DE LA SUSTANCIA EN EL COMPARTIMIENTO ( VOLUMEN B X CONCENTRACION B) SERA IGUAL A LA MASA TOTAL DE LA SUSTANCIA INYECTADA (VOLUMEN A X CONCENTRACION A) VOLUMEN B = VOLUMEN A X CONCENTRACION A CONCENTRACION B

18. ESTE METODO PUEDE USARSE PARA MEDIR EL VOLUMEN DE CASI CUALQUIER COMPARTIMIENTO DEL CUERPO MIENTRAS: 1.) EL INICIADOR SE DISPERSE DE MANERA UNIFORME POR EL COMPARTIMIENTO 2.) EL INICIADOR SE DISPERSE SOLO EN EL COMPARTIMIENTO QUE SE VA A MEDIR 3.) EL INDICADOR NO SE METABOLICE NI SE EXCRETE

19. ESTE METODO PUEDE USARSE PARA MEDIR EL VOLUMEN DE CASI CUALQUIER COMPARTIMIENTO DEL CUERPO MIENTRAS: 1.) EL INICIADOR SE DISPERSE DE MANERA UNIFORME POR EL COMPARTIMIENTO 2.) EL INICIADOR SE DISPERSE SOLO EN EL COMPARTIMIENTO QUE SE VA A MEDIR 3.) EL INDICADOR NO SE METABOLICE NI SE EXCRETE

21. 1. MEDIDA DEL AGUA CORPORAL TOTAL PARA MEDIR EL AGUA CORPORAL TOTAL PUEDE USARSE AGUA RADIACTIVA (TRITIO H20) O EL AGUA PESADA (DEUTERIO H20). ESTAS FORMAS DE AGUA SE MEZCLAN CON EL AGUA CORPORAL TOTAL A LAS POCAS HORAS DE INYECTARSE DENTRO DE LA SANGRE Y PUEDE USARSE EL PRINCIPIO DE LA DILUCION

24. 4. MEDIDA DEL VOLUMEN DEL PLASMA UNA DE LAS SUSTANCIAS MAS USADAS ES LA ALBUMINA SERICA MARCADA CON YODO RADIACTIVO. ADEMAS PUEDEN USARSE COLORANTES QUE SE UNAN A LAS PROTEINAS PLASMATICAS COMO EL COLORANTE AZUL DE EVANS. 5. CALCULO DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO INTERSTICIAL NO PUEDE MEDIRSE DIRECTAMENTE. PERO PUEDE CALCULARSE COMO: VOLUMEN DEL LIQ INTERSTICIAL = VOLUMEN DEL LIQ. EXT. – VOLUMEN DEL PLASMA

27. REGULACION DEL INTERCAMBIO DE LIQUIDO Y EQUILIBRIO OSMOTICO ENTRE LOS LIQUIDOS INTRACELULA Y EXTRACELULAR La distribución de líquidos entre los compartimientos están determinados por efectos osmóticos de solutos pequeños

28. EL EQUILIBRIO OSMOTICO SE MANTIENE ENTRE LOS LIQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR Cada miliosmol de gradiente de concentración de un soluto no difusible se ejerce unos 19.3 mmHg de presión osmótica a treves de la mem. cell Si la mem cell se expone agua pura y la osmolaridad del liquido intracelular es de 282 mOsml/L la posible presión osmótica a traves de la mem cell supera 5.400 mmHg

29. LIQUIDOS ISOTONICOS HIPOTONICOS E HIPERTONICOS CELL EN UNA SOLUCION DE SOLUTOS NO DIFUSIBLES CON UNA OSMOLARIDAD DE 282 mOsml/L CELL EN UNA SOLUCION DE < CONCENTRACION SOLUTOS NO DIFUSIBLES MENOS DE 282 mOsml/L CELL EN UNA SOLUCION HIPERTONICA >DE SOLUTOS NO DIFUSIBLES CON UNA OSMOLARIDAD DE 282 mOsml/L

30. LIQUIDOS ISOSMOTICOS HIPOOSMOTICOS E HIPEROSMOTICOS Las soluciones con una osmolaridad = a la de la cell son isosmoticas sin importar que el soluto pueda o no entrar a la mem cell La urea puede causar desplazamientos de vol. liq. entre los liq. intra y extracelular

31. EL EQUILIBRIO OSMOTICO SE ALCANZA CON RAPIDEZ ENTRE LOS LIQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR La transferencia de liq. a traves de la mem cell están rápida que cualquier diferencia de osmolaridad se corrige en segundos o minutos El equilibrio osmótico en todo el cuerpo se tarde 30 min

34. EFECTO DE LA ADICION DE UNA SOLUCION SALINA AL EQULIBRIO EXTRACELULAR

35. Para poder calcular los efectos que se producen en los volúmenes y las osmolaridades de liquido extracelular e intracelular se hace a través de una infusión de diferentes soluciones.

38. Peso molecular del ClNa 2.9 % 2.9 gr 0.5 moles ClNa / L 2L = 1mol 1 mol = 2 moles 2000 mOsm /L 2L ClNa al 2.9 %

41. Aporte de nutrientes a las personas que no pueden tomar de otra manera las cantidades suficientes de elementos nutritivos, se utilizan soluciones de muchas clases que se administran por vía intravenosa

43. La disminución de la concentración de sodio en el plasma puede deberse a la perdida de cloruro sódico del liquido extracelular o a la adición de un exceso de agua al liquido extracelular. Sodio en el plasma

44. El aumento de la concentración de sodio en el plasma, que produce un aumento de la osmolaridad, puede deberse bien a una perdida de agua del liquido extracelular. Sodio en el plasma

46. Edema Intracelular Puede darse por dos efectos: 1- Depresión de los sistemas metabólicos 2- Falta de una nutrición celular adecuada

47. Falta de Nutrición Celular adecuada Na+ Na+ H2O Na+ H2O Na+ Na+ H2O Na+ H2O H 2 O Na+

48. Falta de Nutrición Celular adecuada Edema Intracelular ( 2 – 3 N) Muerte del Tejido

49. Edema Extracelular Causas: 1- Fuga anormal del liquido del plasma hacia los espacios intersticiales a través de los capilares. 2- Imposibilidad de los linfáticos de devolver el liquido a la sangre desde el intersticio. La causa mas común de la acumulación intersticial de liquido, es la filtración capilar excesiva

51. EDEMA Proteínas Absorción Intersticio Capilares

52. LA OBSTRUCCION LINFATICA CAUSA EDEMA Nematodos Filariasis Linfática

53. LA OBSTRUCCION LINFATICA CANCER MASTECTOMIA RADICAL

56. II – REDUCCION DE LAS PROTEINAS PLASMATICAS A- Perdida de proteínas en la orina B- Perdida de proteínas en las zonas desprovistas de piel 1- Quemaduras 2- Heridas C- Síntesis insuficiente de proteínas 1- Hepatopatías 2- Mal nutrición proteica o calórica grave

57. III- AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR A- Reacciones inmunitarias que provocan la liberación de histamina y otros productos inmunitarios B- Toxinas C- Infección bacteriana D- Deficiencia de vitaminas, en especial vitamina c E- Isquemia prolongada F- Quemaduras

58. IV – BLOQUEO DEL DRENAJE LINFATICO A- Cáncer B- Infecciones (Filariasis) C- Cirugía D- Anomalía congénita de vasos linfáticos

59. EDEMA CAUSADO POR INSUFICIENCIA CARDIACA Pv Pc Fc Pa Na+ H 2 O V hem P hi EDEMA Excreción

60. EDEMA CAUSADO POR UNA MENOR EXCRESION RENAL DE SAL Y AGUA Principales efectos: 1- Aumento generalizado del volumen del liquido intersticial (Edema extracelular). 2- Hipertensión debida al aumento de volumen

61. GLOMERULONEFRITIS EDEMA SISTEMICO EDEMA CAUSADO POR UNA INSUFICIENCIA RENAL

62. EDEMA CAUSADO POR REDUCCION DE PROTEINAS PLASMATICAS CIRROSIS HEPATICA

63. MECANISMO DE SEGURIDAD QUE NORMALMENTE IMPIDEN EL EDEMA La baja distendibilidad del intersticio, cuando la presión del liquido intersticial es negativa. La capacidad del flujo linfático de aumentar 10 a 50 veces. La reducción de la concentración de proteínas en el liquido intersticial, lo que reduce la presión coloidosmotica en el liquido intersticial a medida que aumenta la filtración capilar . Mecanismos que compensan el edema:

64. MECANISMO DE SEGURIDAD DEBIDO A LA BAJA DISTENDIBILIDAD DEL INTERSTICIO CUANDO LA PRESIÓN ES NEGATIVA

65. IMPORTANCIA DEL GEL INTERSTICIAL PARA EVITAR LA ACUMULACIÓN DE LIQUIDO EN EL INTERSTICIO En los tejidos normales con una presión negativa en el liquido intersticial, casi todo el liquido del intersticio esa formado de gel. El liquido esta unido a una red de proteoglicanos de manera que no hay espacios libres. La distendibilidad de los tejidos es muy baja para las presiones negativas.

66. IMPORTANCIA DE LOS FILAMENTOS DE PROTEOGLUCANOS COMO “ESPACIADORES” PARA LAS CÉLULAS Y PARA EVITAR EL FLUJO RÁPIDO EN LOS TEJIDOS Sin los espaciadores los nutrientes y productos de desecho no podrían intercambiarse rápidamente entre los vasos sanguíneos y las células localizadas a distancia entre si. Impiden que el liquido fluya con demasiada facilidad a través de los espacios tisulares

67. AUMENTO DE FLUJO DE LINFA COMO MECANISMO DE SEGURIDAD FRENTE AL EDEMA Sin el retorno continuo de las proteínas y líquidos filtrados a la sangre, el volumen plasmático se reducirá rápidamente y aparecerá el edema intersticial Este mecanismo tiene la capacidad de aumentar de 10 50 veces cuando el liquido comienza a acumularse en los tejidos

68. “ LAVADO” DE LAS PROTEÍNAS DEL LIQUIDO INTERSTICIAL COMO MECANISMO DE SEGURIDAD FRENTE AL EDEMA A medida que se filtran mayores cantidades de liquido al intersticio la presión del liquido intersticial aumenta provocando un aumento del flujo de linfa La disminución de las proteínas en el liquido intersticial reduce la fuerza de la filtración a través de los capilares y tiende a evitar una mayor acumulación de líquidos

69. RESUMEN DE MECANISMOS DE SEGURIDAD QUE IMPIDEN EL EDEMA El mecanismo de seguridad debido a la baja distendibilidad del intersticio cuando la presión es negativa es de unos 3 mm hg El mecanismo de seguridad causado por un aumento de flujo de linfa es de unos 7 mm hg El mecanismo de seguridad causado por el lavado desde los espacios intersticiales es de unos 7 mm hg El mecanismo de seguridad total frente al edema es de unos 17 mm Hg