Éxito y fracaso del tratamiento de conductos

1. PRONÓSTICO
MAESTRÍA EN ENDODONCIA.
C.D PAULO CÉSAR RAMOS NUÑEZ.

2. “Un diente en función es el fin
de la terapia endodóntica”
Seltzer y Bender

3. PERIODONTITIS

5. Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb 1990.
Agente lesivo.
(Mecánico, químico,
bacteriano)
Degranulación de células Estimulación de nervios
Éstasis vascular. Daño celular. sensoriales .
cebadas.
Histamina. Bradicinina, sustancia P,
neurocinina A, superóxido
5 HT (serotonina).
dismutasa, oxido nítrico,
Kininas. interleucina 1β,
Prostaglandina E 2,
PG´s.
interleucina 6.
SP.
A vénulas. A nervios. Aspartato
aminotransferasa.
A leucocitos. Enzima citoplasmática-
signo de necrosis celular.
A arteriolas.
Dolor. Spoto Giuseppe. Aspartate
aminotransferasa activity
Vasodilatación. in human dental pulps.
JOE Junio 2001.
Filtración.
Quimiotaxis.

6. IgG Plasmocito.
Antígenos
bacterianos. LB
LPS IL-6, IL-5,
PMN IL-4
LT
Interferon γ
IL-8
Activación
IL-1
Macrófagos.
Metzger Z y cols, MACRÓFAGOS EN LESIONES
PERIAPICALES. Endod, Dent Traumatol, 2000, 16:1-8

9. EVALUACIÓN DEL ÉXITO O
FRACASO
Signos y síntomas del paciente:
Ausencia de dolor
Alivio dolor a la palpación,
percusión
Ausencia de fístula
Ausencia de inflamación
adyacente al diente afectado

11. Evidencia radiográfica de
reparación ósea
Éxito
Ancho y contorno del ligamento
periodontal normal
Incierto
El tamaño de la lesión periapical
disminuye pero no desaparece
Fracaso
Radiolucidez periapical persiste

12. Examen radiográfico
Éxito: ausencia de lesión
periapical o perirradicular
PERIRRADICULAR

13. Fracaso: persistencia o desarrollo
de una lesión evidente
Inicial 2 años

14. Dudoso: la lesión radiolúcida no
empeoró ni mejoró de manera
importante
12 meses
Inicial
Retratamiento

15. REQUERIMIENTOS PARA EL
ÉXITO
Eliminación del foco de
infección

17. ÉXITO.
Desbridamiento.
Diagnóstico orientado hacia Limpieza y limado Anatomía pulpar.
el tratamiento que anticipa
Biomecánicos + químico-
la reparación. mecánica
Interna. Externa.
Longitud de trabajo precisa.
Clasificación probable del
estado pulpar y
perirradicular.
Libre acceso al sistema
endodóntico. Coronal Radicular.
Integración.
(Anatomía dental).
Información subjetiva + Signos objetivos.

19. BACTERIA Y PRONÓSTICO
Éxito con y sin radiolucencia
NO
NO SI
SI
Strindberg (1956) 89% 68%
Seltzer et. al. (1963) 92% 76%
Kerekes y Tronstad (1979)
Kerekes 94%
94% 84%
84%
SjÖgren et al (1990) 96% 86%
95 % vs 80%

20. Nair Rachamandran; Fracasos en
endodoncia. Revista Endodoncia.
Congreso de la AME.
“Cuando se observa una
radiolucencia periapical se
considera que la realización del
tratamiento de endodoncia
tiene un 85% de éxito teniendo
lugar la reparación”.

21. BACTERIA Y PRONÓSTICO
Éxito con cultivo positivo o –
antes de obturación
positivo -
EngstrÖm et al (1964) 76% 89%
Zeldkow e Ingle (1963) 83% 93%
Oliet y Sorin (1969) 80% 91%
BystrÖm et al (1987) 95%
SjÖgren et al (1997) 68% 94%
Bender et al (1964) no diferencia
90%

22. Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia.
Revista Endodoncia. Congreso de la AME.
Causas del fracaso del tratamiento de
endododoncia.
Microbianos. No microbianos.
Intrarradicular. Exógenos.
Bacteria
(Enterococcus Material de
faecalis). obturación.
Hongos (Candida Puntas de papel.
albicans). Partículas de
comida
Extrarradicular. Endógenas.
Actinomicosis Quiste.
(Actimonyces
Cristales de
israelii).
colesterol.

23. FASES DEL TX

24. 1 semana mínimo

25. “Eliminación de los irritantes del
conducto radicular ”
BACTERIAS

26. PROPIEDADES ENZIMÁTICAS
DEL Ca(OH) 2
Inhibición de enzimas bacterianas, a
partir de la acción sobre la membrana
citoplasmática , conduciendo a su
efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y
su efecto sobre la fosfatasa alcalina,
generando el efecto mineralizador.

27. CAMBIOS DE pH
EXTERIOR
INTERIOR

28. Baja
concentración
de iones H.
Actividad
enzimática
inhibida. Muerte
pH bacteriana.
alcalin
Membrana
celular. o.
Biosíntesis de
lípidos,
Metabolismo transporte de
crecimiento y electrones y
división retorno de
celular. catabolitos.

29. Efecto del pH
sobre
transporte
químico.
Directo. Indirecto.
pH influencia
Lleva a un
actividad
efecto de
específica de
ionización de
una proteína.
nutrientes.
Difícilmente
transportables
a través de la
membrana al
Complicacione contrario de
s fisiológicas los no
complejas. ionizados.

30. PROPIEDADES ENZIMÁTICAS
DEL Ca(OH) 2
Inhibición de enzimas bacterianas, a
partir de la acción sobre la membrana
citoplasmática , conduciendo a su
efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y
su efecto sobre la fosfatasa alcalina,
generando el efecto mineralizador.

31. Activa fosfatasa
alcalina.
Binnie y Mitchel, 1973 .
Mineralización.
pH ideal para su Gastrom y Linde, 1972.
activación- 8.6 a
10.3.
Acción
Thompsom y Hunt, 1966. del
Ca(OH) 2
en los
Libera fosfato tejidos. Fosfato+ Ca
inorgánico a partir de circulante= fosfato
ésteres de fosfato. de calcio precipitado
en la matriz
orgánica.

32. TECNICA DE
INSTRUMENTACIÓN:
RETROCESO modificada
(ciero)
1 FASE CDC
2 FASE 1/3 MEDIO CERVICAL
+ cdc
3 FASE STEP BACK

33. 10 15
20 25 GG 2 GG 3 GG 4
Biopulpectomía.

34. Step Back o paso atrás
1 FASE:
Instrumentació
n a CDC.
Limas K 10, 15,
20, 25
1. LIMA
No. 25

35. ENSANCHADO TERCIO MEDIO
Y CERVICAL.
4. GATES
GLIDDEN
No. 4
3. GATES
GLIDDEN
No. 3
2. GATES
GLIDDEN
No. 2
2 FASE

36. RETROCESO.
3 FASE: RETROCESO
Y ALISADO
No olvidar recapitular
e irrigar entre lima y
lima.

37. ALISADO DE PAREDES.
Alisado de las
paredes con lima
hedstrôem número
inmediato anterior a
CDC.

39. ÁPICE
RADICULAR
FORAMEN
APICAL O
DIAMETRO
MAYOR
CDC
CONSTRICCIÓN
APICAL O
DIÁMETRO
MENOR

40. OBTURACIÓN

43. Sjögren U. Success and
failure in endodontics
(Sweden) Departament of
endodontics Univ. Umea.

44. Sjögren U. Success and failure in
endodontics (Sweden)
Departament of endodontics Univ.
Umea.
Necrosis pulpar y Retratamiento.
periodontitis apical.
Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.

45. ESTUDIO DE WASHINGTON
Causa de Fracasos
Causa de fracaso Porcentaje
(%)
Obturación incompleta 58.66
Perforación radicular 9.61
Resorción radicular externa 7.70
Lesión periodontal y periapical 5.78
coexistente
Sobreobturación 3.85
Conducto sin obturar 2.88
Quiste apical en formación 2.88

46. ESTUDIO DE WASHINGTON
Según el diente tratado
Maxilar Superior
Diente % de éxito % de # de casos
fracaso
I. Central 91 9.0 333
I. Lateral 89.2 10.8 231
Canino 91.2 8.8 68
1 Premolar 90.7 9.2 65
2 Premolar 94.1 5.8 51
1 Molar 91.1 8.9 67
2 Molar 91.3 8.7 23

47. ESTUDIO DE WASHINGTON
Según el diente tratado
Maxilar Inferior
Diente % de éxito % de fracaso # de casos
I. Central 92.1 7.8 77
I. Lateral 91.9 8.1 37
Canino 95.2 4.8 21
1 Premolar 88.5 11.4 35
2 Premolar 95.5 4.5 44
1 Molar 92.9 7.1 127
2 Molar 98.0 2.0 50

48. ESTUDIO DE WASHINGTON
Según tipo de tratamiento
Técnica de % de % de # de
Tratamiento éxito fracasos casos
No 92.88 7.12 870
quirúrgica
Quirúrgica 88.30 11.70 359

49. RECONSTRUCCION
CORONARIA Y EXITO

51. Causas de recontaminación por
microorganismos de conductos
radiculares
Colocación de restauración
coronaria de manera tardía
Fractura de restauración y corona
Preparación de espacio para
poste cuando el remanente de GP
es inadecuado en densidad y
longitud

52. Sellado coronal.
Marshall y Massler (1961) se
preocupan por primera vez del
sellado de la restauración
Allison 1979 “el pobre sellado
coronal influye en el fracaso de la
terapia de conductos”
Madison y Wilcox
Torabinajed 19 a 42 días (TL )
Khayat 30 días (CV y TL Roth´s)

53. HARNISCH 1974
El éxito de la resección apical no
depende de la eliminación completa
del tejido de granulación ni la
eliminación del ápice radicular hasta
la base de la lesión apical, sino la
eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante
es sin lugar a dudas, el conducto
radicular infectado ”.
Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica.
1995.

56. GRACIAS

57. http://es.scribd.com/doc/2
3686786/pronostico