1.  PRUEBAS DIAGNÒSTICAS PARA SÌFILIS

2. Establecer la metodología para el diagnostico
serológico de sífilis mediante la realización de
pruebas treponèmicas (TP-HA) y pruebas no
treponèmicas (VDRL y RPR) en el Grupo de
Microbiología, RNL y para el desarrollo de la
evaluación externa e indirecta del desempeño en
serología de sífilis (Prueba de Idoneidad en
Serología de Sífilis – PISS).

3. Pruebas directas
 Campo Oscuro :Lesiones húmedas, exanimación
inmediata.
 Inmunofluorescencia Directa : Ac. Monoclonal o
policlonal conjugado. No disponible en el país
 Amplificación de DNA (PCR): Lesiones, LCR, suero y
tejidos (Ej: placenta).
 No están disponibles comercialmente

4.  Pruebas Treponèmicas:
pruebas que usan el
Treponema pallidum o componentes de este como
Antígeno
 Pruebas no Treponèmicas: pruebas realizadas con
antígeno de naturaleza lipidica que miden
anticuerpos tipo IgG e IgM producidos por el huésped
en respuesta a material lipidico liberado por las células
afectadas tales como sustancias lipoproteìnicas y
cardiolipina.
 Una prueba no treponèmica reactiva puede indicar
Infección actual, infección reciente tratada o no
tratada o un resultado falso positivo.

5. Sensibilidad y especificidad de las pruebas
no treponémicas y Treponèmicas
Sensibilidad (%) por estadio de sífilis no tratada
Especificidad
Pruebas
Primaria
Secundaria
Latente
Terciaria
VDRL
78 (74-87)
100%
96 (88-100)
71 (34-94)
RPR
86 (77-99)
100%
98 (95-100) 73%
98 (93-99)
USR
80 (77-86
100%
95 (88-100)
99%
FTA-ABS
84 (70-100)
100%
100%
TPHA/
76 (69-90)
100%
97%
96%
98 (96-99)
97 (84-100)
99 (98-100)

6.  Como los niveles de anticuerpos detectados con las
pruebas treponémicas no se correlacionan con la actividad
de la infección, se informan en forma cualitativa, como
"reactivo" o "no reactivo“
 Carecen de utilidad para controlar la respuesta al
tratamiento, pues frecuentemente quedan reactivas,
incluso después de curado el paciente
 Los falsos positivos de FTA-abs son muy raros (1%) y
pueden verse en pacientes con niveles elevados de gamma
globulinas o anticuerpos antinucleares, en embarazadas,
conectivopatías, cirrosis,, anemia hemolítica autoinmune,
diabetes tipo I,, etc.

7. Dificultades en el diagnóstico
 Toda prueba no treponémica reactiva debe ser confirmada por una prueba





treponémica (>8dils)
Pueden ser negativas en sífilis primaria y tardía
Los títulos muy altos pueden dar reacciones falso negativas por el
fenómeno de prozona prozona..
Falso reactivas:
Enfermedades agudas: virales, parasitarias.
Enfermedades crónicas: colágenopatías, lepra, cáncer, enf. autoinmunes.
 Vejez
 Embarazo
 Drogación

8.  La serología secuencial en un paciente debe ser
realizada con una misma prueba o VDRL o RPR y
preferiblemente por el mismo laboratorio.
 Los resultados cuantitativos del RPR y VDRL no
pueden ser comparados entre si.
 Las pruebas treponèmicas pueden llegar a ser
complejas y costosas, hay que tener en cuenta que la
mayoría de las personas infectadas permanecerán con
un resultado positivo a las pruebas treponèmicas
durante años o durante el resto de la vida
independientemente del tratamiento.

9. Pruebas ràpidas
 El termino “prueba rápida” se utiliza para técnicas diagnosticas en tiras o
cojines que utilizan una gota de sangre entera o suero; se basa en la
utilización de proteínas del Treponema como antígeno y tiene un tiempo
de lectura de 1-3 minutos.
 La elección: lugar, numero de muestras y prevalencia.
 Estrategia para mejorar cobertura en poblaciones de difícil acceso o bien
para confirmar los resultados de pruebas no treponèmicas en lugares
donde no hay otras pruebas disponibles.
 No permite realizar un seguimiento del tratamiento en algunos
pacientes, si la sífilis se trata adecuadamente y de forma temprana en la
etapa primaria, su serología, especialmente la treponèmica, puede
permanecer negativa por la falta de tiempo para desarrollar una
respuesta inmunitaria de seroconversión

10. 



VDRL(Venereal Disease Research Laboratory
USR: Unheated Serum Reagin.
RPR: (Rapad Plasma Reagin)
TP- HA: Microhemaglutinacion pasiva para
Treponema Pallidum, prueba treponemica
 FTA-Abs: Absorcion de anticuerpos fluorescentes
para Treponema Pallidum,
 TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination),
 MHA-TP(microhaemagglutination assay for
antibodies to Treponema pallidum),

11. Pruebas diagnòsticas en pacientes con
ùlceras ò lesiòn
Campo Oscuro
Inmunofluorescencia
PCR
Sensibilidad
74-86 %
73-100 %
91%
Especificidad
85-97%
89-100 %
99%
Categoría
Estándar
Estándar
Investigación
Moderada
Compleja
Complejidad de la Fácil
técnica
En las pruebas microscópicas un resultado negativo no descarta la infección

12. TAXONOMÍA DE TREPONEMA PALLIDUM




Clasificación taxonómica
Familia Spirochaetaceae, e incluye las especies
patogenas humanas:
Treponema pallidum (subespecie pallidum): agente
etiologico de la sifilis venerea.
 Treponema pallidum (subespecie endemicum): agente
etiologico de la sifilis endemica o Bejel
 Treponema pallidum (subespecie pertenue): agente
etiologico de la frambesia o pian.
 Treponema carateum: agente etiologico de la pinta o mal de
pinto.

13.  El periodo de incubación de esta enfermedad puede
ser de 10 días a tres meses, por lo común tres semanas

14. Comportamiento del evento en Colombia
 En Colombia, en la XXIV Conferencia Sanitaria
Panamericana de 1994, se comprometió a disminuir la
tasa de incidencia de Sífilis Congénita a 0,5 casos por
1000 nacidos vivos antes del ano 2000, a través de
medidas graduales encaminadas a realizar el
diagnostico temprano y proporcionar el tratamiento
adecuado a las gestantes que presentaran la infección

15.  La sífilis congénita y gestacional :eventos de interés en salud publica, desde el ano






2007 con notificación y caracterización individual de cada una de los casos notificados.
Implemento las normas técnica de detección temprana de alteraciones del embarazo protección especifica para atención del parto y la de atención del recién nacido e
implemento la guía de atención de la sífilis congénita en la resolución 412/2000.
La Resolución 3384 de 2000, modifico la resolución 412 asignando responsabilidades en el
cumplimiento de las normas y guías de atención y estableciendo las metas de
cumplimiento para las aseguradoras.
La política nacional de salud sexual y reproductiva formulada en el ano 2003, incluyo para
sífilis acciones dirigidas a la promoción de factores protectores y prevención de riesgos, el
acceso de la población a la detección y el tratamiento adecuado de las ITS.
El Plan Nacional de Salud Publica (Resolución 30397/2007) estableció dentro de la línea de
salud infantil, que todas las IPS deberán tener implementadas estrategias para la
prevención y el control de la sífilis gestacional y congénita.
La resolución 1446/2006 estableció la sífilis congénita como evento adverso, definiendo la
obligatoriedad de reporte de los casos a la superintendencia de salud por parte de las
aseguradoras.
la incidencia de la sífilis congénita ha pasado de 1 a 2.6 casos por 1000 NV y la razón de
incidencia para sífilis gestacional de 1.3 a 5.8 casos por 1000 NV en los últimos diez anos

16. PRUEBA DE VDRL-USR
 Temperatura : 23 y 29 oC
 Muestra
Suero, plasma o Liquido Cefalo Raquideo (LCR).
 Si la prueba se realiza con plasma, emplear heparina,
EDTA u oxalato de sodio como anticoagulantes.
 Las interferencias conocidas son la hemolisis e
hiperlipemia
 . Los sueros pueden conservarse hasta una semana en
refrigerador (2 a 8 oC), el plasma puede emplearse solo
hasta 24 horas después de la extracción.

19. MATERIALES Y REACTIVOS














· Jeringa desechable o aguja
· Tubo seco
· Algodón
· Desinfectante
· Termómetro para temperatura ambiente
· Centrifuga
· Lamina de vidrio con círculos en relieve
· Pipeta automática de 50 microlitros
· Puntas para pipeta automática.
· Kit de Reactivo VDRL-USR-RPR· Agitador mazzini revoluciones graduables de 100 a 200 por minuto
· Reloj
· Microscopio
· Guardián

20. PROCEDIMIENTO
· Sueros control de reactividad conocida :(reactivo, débil reactivo y no reactivo) para
determinar la calidad del antígeno con la cual se va a realizar la prueba. Las reacciones con
los sueros control deben reproducir exactamente el patrón de reactividad establecidos para
tales sueros.
 La muestra de suero debe ser limpia y obtenida por centrifugación de sangre recolectada
sin anticoagulante sin partículas, hematíes o turbidez.
 Inactivar el suero a 56oC en baño de maría por 30 minutos antes de realizar la
 prueba, si la técnica que va a realizar así lo exige (Si utiliza la técnica USR ò RPR, este paso
no será necesario).
 Dejar las muestras a T .ambiente (23 a 29oC )
 · Con una micropipeta, coloque 50 μl de suero dentro de un circulo de la lamina de vidrio.
 · Con un palillo plástico o de madera o con la misma punta de la pipeta extienda el suero en
la superficie de la placa de vidrio demarcada por el anillo.
 · Mezcle muy bien el antígeno que va a utilizar para la prueba y adicione una gota de este
sobre cada uno de los sueros con el gotero dispensador que cada kit trae para este fin.
 · Rote las laminas durante 4 minutos en un agitador mecánico a 180 rpm.

21. Lectura Interpretación
 Floculos grandes y medianos = Reactivo (R)
 Floculos pequeños Reactivo débil =
 No formación de grumos
=
(RD)
No Reactivo

22. PRUEBA la prueba cuantitativa aSUERO (TUBO)
CUANTATIVA EN todos los sueros reactivos, reactivos
 Realizar






débiles o no reactivos grumosos,
Para las diluciones se marcan los tubos así: (1:1 suero sin diluir), 1:2, 1:4,
1:8, 1:16, 1:32, 1:64 y así sucesivamente.
Coloque 200 μl solución salina 0,9 % en cada uno de los tubos de ensayo
partir del 1:2.
·Adicione 200 μl de suero al tubo 1:2, mezcle muy bien y transfiera 0,2 ml
de la suspensión al tubo 1:4 y continuar haciendo dilución en cascada,
para obtener las diluciones 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64,
Tomar 50 μl de cada una de las diluciones (comenzando por el suero mas
diluido) y colocarlo dentro de un circulo de la lamina de vidrios
previamente marcados·
Agregue una gota de la suspensión de antígeno sobre cada una de las
diluciones de los sueros con el gotero dispensador que cada kit provee
para este fin.
Rotar la lamina de vidrio durante 4 minutos en agitador mecánico a 180
±2 rpm.

23. Cuantitativa
Cualitativa
Dilución de Suero
 Sin dil. (1:1)
1:2 1:4 1:8 1:16 1:32
 Reactivo
RD N
N N
 Reactivo
R
RD N N
 Reactivo
R
R
RD N
 Débil Reactivo
W R
R RD
 No Reactivo grumosa W
R
R R
 Débil Reactivo
N
N
N
N
Reporte
N
N
N
N
N
1 dil.
2 dils.
4 dils.
8 dils.
16 dils.
N
0 dils.

24. PRUEBA DE VDRL EN LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
 Preparación de la suspensión de antígeno:
 · Adicionar una parte de solución salina al 10% a una
parte de la suspensión de antígeno VDRL-USR.
 Mezclar suavemente por rotación o por inversión por 5
minutos.
 La sensibilidad antígeno VDRL para LCR es buena
solamente por dos horas después de su preparación

25. Procedimiento prueba cualitativa LCR
 Temperatura ambiente (23 a 29o C).
 Depositar 50 μl de LCR en una lamina con cavidades




circulares de 16 mm de diámetro
Mezclar suavemente el antígeno.
Agregue una gota de la suspensión de antígeno sobre
la muestra de LCR con aguja despuntada
Aguja 21 equivale a 10 μl
Rotar la lamina de vidrio durante 8 minutos en
agitador mecánico a 180 ― 2 rpm.

26. PRUEBA CUANTATIVA EN LCR
 Marcar los círculos cóncavos de lamina así: (1:1 LCR sin diluir), 1:2, 1:4,






1:8, 1:16, 1:32, 1:64 y así sucesivamente.
Coloque 50 μl solución salina 0,9 % en cada uno de los círculos de la
lamina utilizados para titular.
Adicione 50 μl de LCR al circulo 1:2, mezcle muy bien y transfiera 50 μl
de la suspensión al circulo 1:4 y continuar haciendo dilución en
cascada, para obtener las diluciones 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, etc.
Descartar los 50 μl restantes en el circulo de la ultima dilución.
Agregue una gota de la suspensión de antígeno sobre la muestra de
LCR con aguja despuntada y jeringa en posición vertical, equivale a 10
μl.
Rotar la lamina de vidrio durante 8 minutos en agitador mecánico a 180
― 2 rpm. Leer las pruebas inmediatamente después de la rotación con
el microscopio y objetivo 10x.
Reportar hasta el ultimo titulo de la dilución en que se observo
claramente la floculación

27. Reporte cuantitativo de resultados en LCR
 Cualitativo
 Sin dil. (1:1)





Dilucion de LCR
1:2 1:4 1:8
Reactivo
N N
Reactivo
R N
Reactivo
R R
Reactivo
R R
No Reactivo grumosa R
R
1:16
N
N
N
R
R
1:32
N
N
N N
N N
N N
R
N
Reporte
1 dil.
2 dils.
4 dils.
8 dils.
16 dils.

28. Prueba RPR
 El antígeno usado en este análisis es una modificación
del antígeno VDRL el cual contiene cloruro de colina
para eliminar la necesidad de inactivar el suero y
macropartículas de carbón para aumentar la diferencia
visual entre un resultado Reactivo y No Reactivo. Si
una muestra contiene anticuerpos antireagìnicos, se
observa una aglutinación de las partículas antìgenocarbòn.

29. MATERIALES Y REACTIVOS






· Termómetro para temperatura ambiente
· Lamina de cartón con círculos en relieve
· Pipeta automática de 50 micro litros
Puntas para pipeta automática.
· Kit de Reactivo RPR
· Agitador mazzini revoluciones graduables de 100 a 200
por minuto
 · Reloj
 · Guardián
 .sueros control de reactividad conocida (+)(-) deben
reproducir exactamente el patrón de reactividad
establecidos para tales sueros.

30.  En el momento de realizar la prueba, los sueros y reactivos




deben estar a temperatura ambiente entre 23 a 29o C.
coloque 50 μl de suero dentro de un circulo de la lamina de
carton.Con un palillo plástico o de madera o con la misma
punta de la pipeta extienda el suero en la superficie de la
placa de cartón demarcada por el anillo.
Mezcle muy bien el antígeno que va a utilizar para la prueba
sacándolo por succión directamente con la aguja conectada
en el frasco dispensador, adicione una gota de este sobre
cada uno de los sueros.
Nunca agitar el antígeno.
Rote las laminas durante 8 minutos en un agitador
mecánico a 100 ―

31.  Lectura -Interpretación
 Aglutinación gruesa en el centro y periferia=Reactivo
 Presencia de pequeñas aglutinaciones al borde del
circulo= Reactivo
 Suspensión homogénea =No Reactivo

33. Pruebas treponemicas
 Las pruebas treponemicas usan al T. pallidum o componentes de este
como antígeno y se basan en la detección de anticuerpos contra
componentes treponemicos. Estas pruebas se utilizan para verificar la
reactividad de las pruebas no treponemicas, pueden ser usadas para
confirmar una sospecha con evidencia clínica de sífilis, como ocurre en
la sífilis tardía, y cuando las pruebas no treponemicas son no reactivas.
 Se tiene como pruebas treponemicas estandarizadas, el FTA-ABS
(fluorescent treponemal antibodyabsorption test), FTA-ABS-DS
(fluorescent treponemal antibody absortion double staining), MHA-TP
(microhemaglutinacion de anticuerpos contra T. pallidum).
 Según la definición de caso de sífilis gestacional, establecida en el país
se ha determinado la utilización de la prueba treponemica en los casos
en los que la prueba no treponemica (VDRL o RPR) tenga resultados
menores de 8 diluciones

34. La utilización de las pruebas rápidas se considera
pertinente para los siguientes casos

Gestantes detectadas durante brigadas medicas en
sitios de difícil acceso, donde es difícil volver para
entregar un resultado

Gestantes detectadas en control prenatal que pueden
“no volver”

Aquellas instituciones de salud que prestan servicios
de control prenatal y parto que no tengan laboratorio
clínico en su área de influencia cercana, no cuenten
con un laboratorio clínico que supla esta necesidad,
deben asegurar este procedimiento de tamizaje a través
de pruebas rápidas.

35. No treponèmicas
VDRL (Venereal Disease Research
Laboratories )
RPR (rapid plasma reagin)
USR (Unheated serum reagin)
TRUST (Toluidine red unheated serum
Caracteristicas test)
Ampliamente difundidas y disponibles
Permiten seguimiento al poderse valorar
la respuesta al tratamiento y diagnosticar
ventajas
infecciones recurrentes de sífilis
Desventajas
Costos
Complejidad
Baja especificidad -subjetividad
Bajos
Baja
Treponemicas
TP-PA, MHATP
· FTA-ABS
· EIA
· Pruebas rápidas
No sirven para seguimiento .Algunas
requieren instrumental y personal
calificado
Las pruebas treponémicas suelen
permanecer positivas toda la vida,
por lo que no permiten distinguir
entre sífilis activa y pasada
La cuantificación de las pruebas
treponèmicas no es fiable
Permanece positiva de por vida
Altos
Variables

36. Syphilis TPHA Liquid
 Fundamento
 Es una prueba de hemoaglutinación indirecta para la
detección de anticuerpos específicos para treponema
pallidum. Eritrocitos de ave son recubiertos de
antígenos de Treponema pallidum, en presencia de
anticuerpos sifilíticos las células sensibilizadas se
aglutinan para formar patrones característicos en las
placas de micro titulación. Tiene la ventaja de alta
especificidad, la cual es comparable con FTA-ABS, da
pocas reacciones falsamente positivas y además el
requerimiento de equipos es mínimo.

37. Fotografia Grupo de Microbiologia INS MHA-TP

38. Prueba rápida para determinación de sífilis en
sangre total
 Las pruebas rápidas para la determinación de sífilis son un
ensayo inmunocromatografico en fase solida para
detección cualitativa de anticuerpos tipo Ig G, Ig M e Ig A
contra Treponema pallidum.
 Los tipos de muestra con que se ha estandarizado este
método son sangre total, suero y plasma, otros fluidos no
son recomendados para realizar la prueba.
 Las muestras que son obtenidas prematuramente durante
el periodo de infección, pueden tener niveles no
detectables de anticuerpos. Si se obtiene un resultado
negativo y la clínica del paciente es sospechosa, se debe
repetir la prueba después de un tiempo según criterio
medico

39. interpretación
 En la ventana de resultados aparecerá una banda de color en la linea de




control señalada con la letra C, lo que indica que la prueba esta
funcionando adecuadamente.
En la ventana de resultados, en la línea señalada con la letra T aparece
el resultado del paciente:
Negativo: Solamente aparece la banda de color en el control C.
Positivo: Aparecen dos bandas de color, la banda control C y la
banda test T.
Inválido: Cuando no aparece ninguna banda de color en la línea
de control C, se debe repetir la prueba
 Incluso una banda de color débil en T, indica un resultado positivo.
Puede ocurrir que se presenten diferentes intensidades de color en las
bandas test T, esto sera irrelevante en la interpretación del

40. Interpretación
Diagnostico
Prueba no
treponèmica
Sifilis Activa
Sifilis latente
Reactiva
Reactiva
<1:8
A menudo <1:4
Falsos positivos
Reactiva
Generalmente <1:4 Reactiva
Disminucion en dos
Diluciones de 1:16 a
1:4
Reactiva
Tratamiento Exitoso ó Reactiva ò No
No
reactiva
Titulo
Prueba
Confirmatoria
Reactiva
Reactiva

41.  Una prueba reactiva menor de 8 diluciones
requiere de la confirmación a través de una prueba
treponèmica, con el fin de disminuir el tiempo entre el
diagnostico y el inicio temprano del tratamiento, debe
eliminarse cualquier tipo de barreras ya sea de orden
administrativo procedimental, por lo que es necesario
que esta prueba sea montada a todo resultado por
debajo de las 8 diluciones sin que para ello tenga que
mediar una segunda autorización por parte de la
aseguradora o la solicitud según criterio medico.

42. Tratamiento de la sífilis
gestacional











El tratamiento de la sífilis gestacional debe incluir el tratamiento farmacológico, la búsqueda de
otras ITS, y la educación, según lo establecido en la guía de atención de las enfermedades de
transmisión sexual.
El tratamiento farmacologico depende inicialmente de si la gestación continua o no en curso, ya
que solo si la gestacion ya termino pueden ofrecerse terapias diferentes a penicilina.
Si la gestación continua en curso, el tratamiento farmacológico debe hacerse siempre con
penicilina, desensibilizando por via oral en caso de que sea probable la presentación de
reacciones de hipersensibilidad. El esquema a elegir depende de si la edad gestacional.
Si es mayor de 34 semanas, debe utilizarse penicilina cristalina endovenosa a 4 millones de UI cada 4
horas durante 10 a 14 días. Si existe amenaza de parto pretermino se remitirá por alto riesgo.
Debe intentarse el diagnostico del compromiso fetal.
Si la edad gestacional es menor de 34 semanas :Sífilis de evolución indeterminada o latente tardía
o terciaria excepto neurosifilis: penicilina benzatinica intramuscular a 2’4 millones de UI cada semana
por tres dosis.
Sifilis primaria o secundaria o latente temprana: penicilina benzatinica intramuscular a 2’4
millones de UI una dosis.
Neurosifilis: penicilina cristalina endovenosa a 4 millones de UI cada 4 horas durante 10 a 14
Días
Además como parte de la atención de un caso de sífilis en una mujer gestante se debe
garantizar el tratamiento de todos sus contactos sexuales con el fin de evitar la reinfección de la
gestante.

43. Tratamiento de la sífilis congénita
 sólo la penicilina se debe usar para tratar un caso de sífilis
congénita.
 Los esquemas antibióticos específicos son los dos siguientes:Penicilina
Cristalina G acuosa 100,000 a 150,000 unidades/kg/dia intravenosa,
administrados em dosis fraccionadas de 50,000 unidades/kg cada 12
horas durante los 7 primeros días de edad, y cada 8 horas después, por
un total de 10-14 días. Si hay compromiso de sistema nervioso central
durante 14 días.
 Penicilina G procainica 50,000 unidades/kg/dosis intramuscular, una
vez al día durante 10-14 días. Si el tratamiento se interrumpe, debe
reiniciarse. Este ultimo esquema de tratamiento con penicilina
procainica no requiere atención intrahospitalaria.
 Si el recién nacido tiene VDRL positivo en liquido cefalorraquideo, el
tratamiento se hará con penicilina cristalina durante 14 días.

44. ITS
 En muchos países, las infecciones de transmisión sexual




(ITS) son un grave problema de salud publica. El impacto
de estas en la mortalidad y morbilidad es bien reconocido.
Además, las ITS aumentan las tasas de transmisión sexual
del VIH.
La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha estimado
que cada año se reportan más de 340millones de casos de
ITS curables en el mundo.
Un millón de contagio ocurren cada día
En Latinoamérica y el Caribe se estiman de35 – 40 millones
de casos.
Más de 100,000 infecciones por día.

45. SUBESTIMACIÓN DE LA FRECUENCIA DE
LAS ITS
 Gran proporción de casos asintomáticos
 Servicios de salud no accesibles a toda la
población
 Pobre búsqueda de servicios de salud
 Pobre reportes de casos
 Gobiernos no admiten alta prevalencia de ITS

46.  COMPLICACIONES DE LAS ITS
 EN MUJERES
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
 Embarazo Ectópico
 Infertilidad
 Consecuencias Adversas Durante el Embarazo
 Cáncer
 Infecciones Neonatales

47. Infertilidad debida a ITS según región
 Región




Porcentaje
África
50 - 80%
Asia
15 - 40%
América Latina
> 35%
Países Industrializados 10 – 35%

48.  COMPLICACIONES DE LAS ITS EN
 HOMBRES
 Infertilidad (Uretritis Epididimitis)
 La causa más frecuente de Epidimitis en hombres < 35
años es Gonorrea y/ o Clamydia
 10 – 30% de pacientes con U. Gonocócica desarrollan
Epididimitis
 20 – 40% se vuelven estériles

49.  Relación ITS – VIH
 Las manifestaciones clínicas de algunas ITS se
 modifican ante la presencia del VIH.
 Las ITS facilitan la transmisión del VIH con un
 incremento de 2 a 32 veces.
 – ruptura de la barrera epitelial
 – mayor cantidad de receptores por células
 – mayor carga viral del VIH en la zona genital
inflamada.

50. Sindrome riesgo estimado










SÍNDROME RIESGO ESTIMADO
Promedio Rango
Ulceras Genitales
4.7 3.3 – 18.2
Sífilis
3.0 2.0 – 9.9
Herpes Genital 3.3 1.9 – 8.5
Infección por
Clamydia
4.5 3.2 – 5.7
Gonorrea 4.7 3.5 – 8.9
Tricomoniasis 2.7 ?
Verrugas Venéreas 3.7

51.  ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL
 Prevención de casos nuevos
 Detección precoz de infectados y contactos sexuales
 Tratamiento inmediato y completo caso índice y
contacto
 La Organización Mundial de la Salud ha
 recomendado el uso de protocolos para el manejo
sindròmico.
 Veamos:

52.  DESVENTAJAS DEL MANEJO ETIOLOGICO
 Los Laboratorios capaces de realizar las pruebas
necesarias requieren de equipos sofisticados,
presupuestos costosos y personal altamente capacitado.
 • Los lugares del primer encuentro con el sistema de salud
(puestos y centros de salud) no disponen de laboratorios
adecuados
 • Aun si se dispusieran de laboratorios con posibilidad de
efectuar las pruebas solicitadas, la mayoría de las veces
los resultados no serán inmediatos

53.  DESVENTAJAS DEL MANEJO CLINICO
 • Puede existir mas de un agente patógeno ocasionando




un mismo cuadro clínico (Infección Mixta).
• Los pacientes tardan en buscar ayuda medica llegan
parcialmente tratados o en estados difíciles de
diagnosticar.
• Los antibióticos sistémicos o tópicos, corticosteroides y
otros medicamentos pueden alterar la apariencia de las
lesiones
• Las infecciones secundarias alteran la apariencia de las
lesiones.
Existen presentaciones atípicas, especialmente en personas
VIH (+)

54.  El manejo sindròmico busca ofrecer
 Diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos,
en el lugar de la primera consulta, haciendo uso de
recursos de laboratorio de resultados inmediatos
cuando estén disponibles pero sin condicionar ni
retardar la decisión terapéutica. En el caso de las ITS,
un síndrome puede ser causado por uno o mas agentes
Etiológicos
 Administrar el tratamiento durante la primera
consulta .

55. VENTAJAS DEL MANEJO SINDROMICO
 • Reduce la probabilidad de un manejo clínico incorrecto.
 • Utiliza flujogramas que permiten tomar decisiones y acciones
claras.
 • Estandariza los tratamientos para las ITS en todo los niveles de
atención, garantizando su eficiencia al utilizar esquemas con
elevada efectividad.
 • Permite el tratamiento de los pacientes en la primera consulta,
interrumpiendo la cadena de transmisión en forma temprana.
Debido a que los síndromes en ITS son fácilmente identificables ,
es posible plantear el uso de flujograma que permitan la toma
de decisiones y acciones necesarias para dar un tratamiento
adecuado a las personas con ITS.

56. Síndrome de ITS mas comunes
Síndrome
Etiologías mas comunes
Secreción uretral
Infección por clamidia

Gonorrea
Flujo Vaginal
Vaginitis:

Tricomoniasis,vaginosis bacteriana
candidiasis
Cervicitis:
Infeccion por clamidea,Gonorrea
Ulcera Genital
Herpes,chancroide,sifilis,donovanosis
Linfogranuloma venereo
Dolor abdominal bajo
Clamidia,gonorrea,anaerobios