Valoracion y tratamiento en pacientes intoxicados.

1. Valoración y Tx. Medico del
Paciente Intoxicado.
II Curso
“ABORDAJE DEL ENFERMO EN LA UNIDAD DE MEDICINA
CRITICA POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA”
PONENTE
DR. ALEJANDRO CABRERA ESQUENAZI.
23/05/2008

2. Diferencias?
 INTOXICACIÓN.(introducción
de un
veneno en el organismo.)
 SOBREDOSIS. (dosis excesiva)
 ENVENENAR.(Provocar la muerte o
enfermedad por la ingestion de veneno)
Fuente: Diccionario Larousse Escolar.
23/05/2008

3. Grupos de Riesgo.
 Niños.
(<5 años)
 Pacientes 3ra Edad
 Pacientes embarazadas.
 Personas con antece
-dentes de enfermedades crónicas.
(cardio,epoc,cancer,
hepatitis,IRC,etc)
23/05/2008

4. INTOXICACION
 MANTENER
UN ALTO INDICE DE
SOSPECHA AYUDA A DAR PRONTO
CON EL DIAGNOSTICO.
 Pacientes
previamente estables.
 Presencia de cuadro súbito “raro”.
 Cuadro Clínico que mejora rápidamente, que
no concuerda con la patología de sospecha.
23/05/2008

5. MODO DE ABSORCION.
 Aspiración.
 Tópico.
 Parenteral.
 Ingesta.
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6. Clasificación.
 Aguda.
 Exposición
a grandes cantidades del agente
en poco tiempo.
 Crónica.
 Exposición
a pequeñas cantidades en mucho
tiempo.
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7. ORGANOS BLANCO.

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

Sangre.
Sistema inmunológico.
Hígado
Riñón
CO2
Sistema respiratorio
Sistema nervioso.
Corazón y grandes
vasos.
Normal
Etc.
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8. AGENTES TOXICOS
 Drogas.
(medicamentos,o, de abuso)
 Alimentos.
 Solventes , vapores.(gases)
 Animales.
 Plaguicidas y pesticidas.
 Productos de uso casero.
 Plantas.
 Metales.
 Radiación. (Material radioactivo)
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9. Signos y Sintomas (Agudo)
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
Simula Gripe.
Fatiga
Disnea con, o, sin
esfuerzo.
Dolor torácico.
Palpitaciones
Letargo
Confusión
Depresión.
Ansiedad
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
Distracción acentuada
Alucinaciones
Agitación.
Nauseas
Vomito.
Diarrea
Dolor Abdominal
Cefalea
Mareos
Sialorrea, o, sequedad de
boca.

10. Signos y Sintomas (Agudo)


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



Debilidad
Falla visual.
Sincope
Convulsiones
Incontinencia fecal
Incontinencia urinaria
Fallas en memoria
Sintomas neurologicos
aberrantes.
Coma
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 Etcetera.
 Finalmente
la Muerte.

11. 23/05/2008

12. Abordaje de las intoxicaciones.
 Antecedente
de exposición.
 Sospecha clínica.
 Toxindrome
 Respuesta terapéutica.
 Determinación por exámenes de
laboratorio.
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13. TOXINDROMES
 Anticolinergico.
 Colinergico.
(anticolinesterasa)
 Extrapiramidal.
 Hipnótico-sedante/ opioide.
 Hemoglobinopatico.
 Simpaticomimetico.
 Supresión.
 Hipermetabólico.
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14. ANTICOLINERGICO.
(Antihistamínicos, atropina, antidepresivos ciclicos,algunos hongos)
 Piel
seca.
 Rubicundez.
 Midriasis, fotofobia.
 Hipertermia.
 Alucinaciones.
 Retención urinaria.
 Disminución del peristaltismo intestinal.
 Taquicardia.
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15. COLINERGICO (ANTICOLINESTERASA)
(organofosforados,carbamatos,algunos hongos, medicaciones
parasitarias.)
 Miosis.
 Fasciculaciones.
 Broncoespasmo.
 Broncorrea.
 Diarrea.
 Lagrimeo.
 Convulsiones.
 Relajación
del esfínter vesical.
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16. EXTRAPIRAMIDAL.
(Bloqueadores H2, Metoclopramida, Fenotiazinas,
butirferonas)
 Disfonía.
 Crisis
oculogiras.
 Rigidez.
 Temblor.
 Convulsiones.
 Opistótonos.
 Tórticolis.
 Trismus.
 Laringoespasmo.
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17. HIPNOTICO-SEDANTE/ OPIOIDE
(Morfina, heroína, codeína, propoxifeno, difenoxilato,
benzodiacepinas, barbitúricos)
 Miosis.
 Depresión
del sistema nervioso.
 Hipoventilación.
 Hipotensión.
 Bradicardia.
 Hipotermia.
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18. HEMOGLOBINOPATICO.
(Monóxido de carbono, metahemoglobinemia…)
 Cefalea
 Náuseas
 Vómito.
 Vértigo.
 Disnea.
 Cianosis
 Convulsiones.
 Coma.
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19. SIMPATICOMIMETICO
(Anfetaminas, metanfetaminas,cafeína,cocaína,teofilina, etc)
 Convulsiones.
 Hipertermia.
 Hipertensión.
 Taquicardia.
 Midriasis.
 Psicosis.
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20. SUPRESION.(SX. DE ABSTINENCIA)
(Alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína, opioides)
 Diarrea.
 Midriasis.
 Piloerección.
 Lagrimeo.
 Calambres.
 Agitación,
hipertensión, taquicardia.
 Insomnio.
 Alucinaciones.
 Bostezos.
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21. HIPERMETABÓLICO.
(Salicilatos, fenol)
 Fiebre.
 Hiperpnea.
 Taquicardia.
 Convulsiones.
 Sopor.
 Coma.
 Desorientación.
 Acidosis
metabólica.
 Deshidratación.
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22. Respuesta terapéutica.
 Se
presenta femenino 25 años de edad
conciente con toxindrome extrapiramidal.
 Se administra Difenhidramina 1-2 mgs/kg
IV.
 Se recupera, o, mejora su cuadro.
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23. LABORATORIO.
 BH.
 QS.
 Función
Hepática.
 Gases arteriales.
 Electrolitos séricos.
 Anion Gap.
 Osmolar GAP.
 Imagenología.
 Reactivos toxicológicos. (cualitativos)
 Estudios radiológicos.
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24. TRATAMIENTO.
 Apoyo
Vital.
Via
Aerea.
Ventilación.
Circulación.
Descontaminación.
Favorecer la Eliminacion.
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25. ANTIDOTOS MAS USADOS.
 Carbón
activado. (Adsorbente.)
 Oxigeno. (CO2, metahemoglobinemias)
 Aminofilina.(cuando no hay Lanexat)
 Atropina.(Organofosforados, bradicardias)
 Azul de metileno.( anilinas, nitritos)
 Dantrolene.( anfetaminas en edo. Maligno)
 Fentolamina. (Bloqueador alfa adrenergico)
 Fisostigmina. ( Para anti-H anticolinergicos.)
 Flumazenil (Lanexat) (Benzodiacepinas)
23/05/2008

26. ANTIDOTOS MAS USADOS.
 Glucagon.
(para betabloqueadores por > cronoe-inotropismo )
 Gluconato de calcio.
 Acetilcisteína. (para acetaminofen)
 Naloxona. (Para opioides.)
 Vitamina K. (Para rodenticidas con
anticoagulantes.)
 Suero antialacran.
 Suero antiviperino.
 Suero Antiaracnido.(Aracmyn plus)
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27. FUENTES DE INFORMACION.

INTERNET.






Yahoo.com.mx
Google.com.mx
Infoseek.com.mx
MEDSCAPE.COM
MEDLINE.COM
Bibliografía:



Evaluación,estabilizacion y
transporte del niño
criticamente enfermo.
Aoki,MD(Mosby)
Manual Oxford de C.C.
Singer,MD. (Oxford)
Normas de Actuación en
urgencias. Dr. Moya
(Panamericana.
23/05/2008

28. BIBLIOGRAFIA.
 Essentials
Hill)
of Toxicology. Curtis D. Klaassen, Ph.D. (McGraw-
 Critical Care Medicine. Marini, MD (International)
 Manual de Diagnostico y tratamiento. Dr. Tierney
(Lange)
 ACLS para proveedores experimentados. (AHA)
 Manual del III Diplomado en Toxicología
Integral. (Colegio de Toxicología de Jalisco, A.C.)
 Carbon Monoxide Poisoning. Bryan E. Bledsoe, DO,
FACEP The George Washington University Medical Center.(archivo power point)
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