2. DEFINICIÓN
Descenso de la masa eritrocitaria o de la concentración de hemoglobina, que resulta insuficiente para aportar el
oxígeno necesario a las células
Concentración de hemoglobina 2 desviaciones estándar o más por debajo
de la media de la concentración de hemoglobina para una población
normal de la misma gama de género y edad
Concentración de hemoglobina o masa de glóbulos rojos menor al percentil 5 para la edad
3. CONCENTRACIONES DE HEMOGLOBINA PARA DX ANEMIA AL NIVEL DEL MAR
Edad
Hemoglobina (g/dl)
PUNTO DE
CORTE
ANEMIA
LEVE MODERADA SEVERA
Menores de 2 meses < 13.5
De 2 a 5 meses < 9.5
De 6 a 59 meses < 11 10 – 10.9 7 – 9.9 < 7
De 5 a 11 años < 11.5 11 – 11.4 8 – 10.9 < 8
De 12 a 14 años < 12 11 – 11.9 8 – 10.9 < 8
Mujeres desde los 15 años
(no gestantes) < 12 11 – 11.9 8 – 10.9 < 8
Varones desde los 15 años < 13 10 – 12.9 8 – 10.9 < 8
Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para el diagnóstico de anemia y evaluar su gravedad.
Revista VMNIS11.1; 2011.
4. SÍNDROME ANÉMICO
Astenia, anorexia
Palidez / ictericia
Palpitaciones, taquicardia, soplo funcional, angina,
disnea
Trastornos visuales, cefalea, mareo, vértigo
Trastornos del crecimiento y desarrollo
Edad Etiología
RN
Inmunohemolítica,
infecciosa, hereditarias
Lactantes
3 – 6 meses
> 6 meses
Hemoglobinopatías
Ferropenia
Preescolares Ferropenia
Escolares Ferropenia
Consignar edad y forma de inicio, episodios
previos, datos de hemólisis, exposición,
historia familiar, dieta, viajes, enfermedad
concomitante o previa
5. ESTUDIO DIAGNÓSTICO
Hemoglobina – Hematocrito
Índices eritrocitarios: VCM, HCM, CHCM, ADE
Hemograma: serie roja, blanca y plaquetas
Índice reticulocitario
Estudio de lámina periférica y morfología eritrocitaria
Parámetros séricos: ferritina, transferrina
Estudio de médula ósea
Diagnóstico
etiológico
Gradación de
severidad
6. CLASIFICACIÓN SEGÚN VCM
Anemias microcíticas: anemia ferropénica, talasemias
Anemias normocíticas: anemia de los procesos crónicos, anemia aplásica, mieloptisis,
hemorragia aguda, anemias hemolíticas (salvo importante reticulocitosis)
Anemias macrocíticas: anemia megaloblástica
7. Anemias regenerativas
Periféricas
Anemias hiporregenerativas
Centrales
Anemias hemolíticas Congénitas Adquiridas
Corpusculares Extracorpusculares
(adquiridas)
Blackfand-
Diamond
Anemia de
Fanconi
Diseritropoyesis
congénita
Anemias carenciales
Congénitas
Membranopatías:
Esferocitosis hereditaria
Hemoglobinopatías:
Talasemias
Anemia drepanocítica
Enzimopatías
Deficiencia de PK
Deficiencia de G6PDHG
F. plasmáticos
Inmunitaria
Tóxica
Microorganismos
Disminución de
síntesis de Hb
Disminución de
síntesis de ADN
Anemia
ferropénica
Deficiencia de folato
Deficiencia de B12
Adquiridas
F. mecánico/vascular
Microangiopática
Cardíaca
Infección por Parvovirus B19
Infiltración medular neoplásica
Aplasia medular
HPN, semivida acortada,
Parásitos intraeritrocitarios
Hemorragia aguda
* Excepción: anemia mieloptísica
8. COMPROMISO SIMULTÁNEO DE VARIAS SERIES
Causas centrales
Aplasia de MO constitucional o
adquirida
Mieloptisis
SMD
Ferropenia
Causas periféricas
Citopenias autoinmunitarias
Hiperesplenismo
SUH
Cuadros sépticos graves
Considerar estudio de médula ósea
10. FACTORES ETIOLÓGICOS
Alimentación con bajo contenido y/o baja biodisponibilidad
de hierro. Malnutrición.
No se cubren requerimientos durante crecimiento
acelerado
Consumo abundante de leche de vaca (> 24 oz) o
consumo antes de los 12 meses
Pérdida sanguínea intestinal
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad y bajo peso al nacer
Corte inmediato del cordón umbilical
Hemorragia perinatal o fetomaterna
Infecciones perinatales
Tratamiento con EPO
Más prevalente en lactantes y
preescolares
11. DATOS CLÍNICOS
Síndrome anémico inespecífico
Estomatitis angular, glositis, ocena, coiloniquia, parestesias, pica, etc.
Retraso del desarrollo de la cognición, motricidad y conducta
12. DIAGNÓSTICO
La disminución de ferritina es la primera alteración
analítica.
El estudio directo de las reservas de hierro en MO es el
examen más fiable.
Edad
Disminución de las reservas
de hierro
Ferritina sérica (ug/l)
Menos de 5 años < 12
De 5 años a más < 15
A cualquier edad en
presencia de infección
< 30
Parámetro Alteración
VCM Microcitosis
HCM, CHCM Hipocromía
Transferrina sérica
Capacidad ligadora total de
hierro
Alta
Saturación de transferrina < 16 %
Receptor de transferrina Alta
Sideremia Baja
Protoporfirina eritrocitaria Alta
Confirmación
a) Anemia (Hb) + demostración de deficiencia de hierro (ferritina) sin otra causa
b) Aumento de 1 g/dl de Hb tras 4 semanas de tratamiento empírico
Hemoglobina y CC central: vena de gran calibre
13. TRATAMIENTO
Suplementos de hierro
► 3 – 5 mg/kg/d de Fe elemental en 2 a 3 tomas
► Mantenimiento hasta 3 meses post normalización de Hb
Transfusión sanguínea
VÍA ORAL
Sulfato ferroso
Gluconato ferroso
Fumarato ferroso
5 – 10 días: aumento de reticulocitos
1 – 2 meses: normalización de Hb
VÍA PARENTERAL
Hierro dextrano
Gluconato férrico sódico
Hierro sacarato
14. PROFILAXIS
Prevención primaria:
LME hasta los 6 meses; alimentos fortificados desde los 4 meses
Suplementos de hierro:
RNT: a los 4 meses 1 mg/kg
Pretérmino:
1500 – 2500 g 2 mg/kg desde los 4 meses
750 – 1500 g 3 – 4 mg/kg desde los 2 meses
< 750 g 5 – 6 mg/kg desde las 2 semanas
De 6 a 35 meses: 1 g
Prevención secundaria: Hb y Hto entre los 9 y 12 meses
15. DX DIFERENCIAL DE ANEMIAS MICROCÍTICAS
VCM disminuido
Ferritina
Baja
Normal o elevada
Ferropenia
Sideremia +
Transferrina
Disminuidas
Anemia de
trastornos
crónicos
HbA2 y HbF
Talasemia
S N/alta
T N
FERROPENIA
ENFERMEDAD
CRÓNICA
VCM Disminuido Normal o bajo
Sideremia Disminuida Disminuida
Transferrina Aumentada Normal o baja
Saturación
de TF
Disminuida
Generalmente
disminuida
Ferritina Baja Aumentada
Lactoferrina Normal Aumentada
MO
Sideroblastos
Aumento
16. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
DEFICIENCIA DE B12 – FOLATO
CLÍNICA
Glositis atrófica
Malabsorción
Alteraciones neurológicas (B12)
Polineuropatía (B12)
LABORATORIO
VCM aumentado
B12 sérica / Folato sérico e intraeritrocitario
Ácido metilmalónico
Homocisteína
Prueba de Schilling
Anticuerpos contra células parietales
TRATAMIENTO
B12 IM / Ácido fólico VO 1 mg/24 h
17. DX DIFERENCIAL DE ANEMIAS MACROCÍTICAS
B12, ácido fólico, metabolitos
Pancitopenia
Frotis de sangre periférica
VCM elevado
Rasgos displásicos
Aplasia medular
Hipersegmentación
de neutófilos
Metabolitos +B12 / Ác. Fólico
disminuidos
TSH alta
T3 – T4 bajas
Hipotiroidismo
Anemia megaloblástica
SMD
21. DIAGNÓSTICO
2. Pruebas específicas (diagnóstico etiológico)
Morfología eritrocitaria
Electroforesis
Pruebas de deformabilidad, hemólisis
Test de Coombs
22. ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
ANEMIA
DREPANOCÍTICA
TALASEMIAS ENZIMOPATÍAS
ETIOPATOGENIA
Herencia AD de mutaciones
de anquirina, banda 3 y
espectrina (citoesqueleto)
Defecto de anclaje
Deformación y fagocitosis
HbS: ácido glutámico por valina en
cadena B
Deshidratación, rigidez y
adherencia a endotelio venular
Hemólisis intra (fragilidad) y
extravascular (secuestro)
Defecto de síntesis de
cadenas a o b por
mutación
G4 BART
Precipitación de cadenas
excedentes
Eritropoyesis ineficaz
Déficit de G-6-P DHG
(Ligada a X)
Déficit de PK (AR)
HISTORIA
Esplenomegalia, colelitiasis
40%, mielopatía espinal,
úlceras maleolares
Crisis de dolor isquémico,
infecciones por
autoesplenectomía,
isostenuria, osteomielitis
Microcitosis hipocrómica +
anemia/pseudopoliglobulia
Antecedente de fármaco
Crisis hemolítica
episódica
DIAGNÓSTICO
Esferocitos microcíticos e
hipercrómicos
Drepanocitos
Electroforesis de Hb
Analgesia + hidratación
TPH
Dosaje enzimático en GR
TRATAMIENTO
Esplenectomía
Ácido fólico
Analgesia + hidratación
TPH
Soporte transfusional
Hidroxiurea
TMO
Evitar desencadenantes
Ácido fólico
Anemia intensa de inicio neonatal