1. ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
DISPLASIA DE CADERA EN
EL DESARROLLO
BRENDA GARAY YABER
SERGIO MARQUEZ PEREZ
ELLIOT NAVARRETE MANZANILLA

2. DEFINICIÓN.
• Alteración anatómica de la articulación
coxo-femoral en el recién nacido.
• La cabeza femoral permanece fuera del
acetábulo al nacimiento o es inestable
(puede luxarse) en las primeras semanas
de vida.
• Esto provoca que la cabeza femoral y el
acetábulo no se desarrollen
normalmente.
• Cuadro clínico variable.

3. TERMINOLOGÍA.
• Luxación congénita de la cadera.
• DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA (DDC).
• DISPLASIA DE LA CADERA EN
DESARROLLO.

4. EPIDEMIOLOGÍA.
• Problema de salud publica.
• 1° causa de hospitalización
en ortopedia pediátrica.
• Afecta 2-6/1000
nacimientos.
• 4-5 niñas:1 niño.

5. PREDOMINIO ANATOMICO.
• DDC izquierda 60%
• DDC derecha 20%
• DDC bilateral 20%

6. PROBABILIDAD DE RIESGO.
• 6% padres sanos, 1 hijo
afectado.
• 12% padre afectado, 1 hijo
afectado.
• 36% padres afectados, 1 hijo
afectado.

7. EMBRIOLOGÍA.
• ACETABULO y CADERA:
Mesenquima.
• Semana 7 inicia.
• Semana 11 termina.
• Después del nacimiento su
desarrollo es
interdependiente.

8. GENES HOX.
• HOX C10, C11: Extremidad
inferior.
• PITX1: Morfología.
• WNT8C: Crecimiento.
Expresión en secuencia
temporal y topográfica.

9. CLASIFICACIÓN.
• LUXACIÓN TÍPICA O FETAL:
– Cadera luxada (Ortolani).
– Cadera luxable (Barlow).
– Cadera subluxada (Barlow).
• LUXACIÓN TERATOLOGÍCA.

10. ETIOLOGÍA:
• Asociación genética.
• Fuerzas mecánicas de la
cadera (laxitud).
• Posición intrauterina
(pelvica).
• Ambientales postnatales
(invierno, posición de
cadera postnatal).

11. FACTORES DE RIESGO.
• Presentación pelvica.
• Sexo femenino.
• Historia familiar.
• Oligohidramnios.
• Primogenito.
• Macrosomico.

12. ASOCIACIÓN CLINICA.
• Torticolis congenita.
• Metatarso aducto.
• Pie calcaneo valgo.
• Polidactilia.
• Pie equino varo.

13. fisiopatológia
Genético
Multifactorial
Prenatal Posnatal
Ambiental
Podálica izq

14. Cambios adaptativos : 6 sem
Alargamiento
de la cápsula Ligamento Pulvinar
articular redondo se atrofia hipertrofiado
neoacetábulo
Adhesión de Hipertrófia del Cabeza femoral
la cápsula LIMBUS pierde morfología
Labrum,acetabulo,iliaco
Aumenta Cargas se
Cambios multiplican
anteversión del
osteoartrósicos
cuello femoral Ángulo de Wiberg

19. Patoanatomía
• Acetábulo pequeño, aplanado y
Teratológicas con rigidez articular
• Hipertrofia: cartílago lat del
acetábulo, ligamento redondo,
ligamento transverso.
Típica
• Deformidad en reloj de arena
• Ante versión femoral excesiva

20. EXPLORACIÓN FISICA.
• Marino Ortolani.
• Maniobra de Ortolani
• NO CLICK.
• CLUNCK?

21. EXPLORACIÓN FISICA.
• Maniobra de Barlow (bajar).

22. EXPLORACIÓN FISICA.
• Maniobra de
GALEAZZI.
• Maniobra de ALLIS.

23. EXPLORACIÓN FISICA.
• Abducción limitada,
- 60° sospecha.
• T invertida.

24. EXPLORACIÓN FISICA.
• Pliegues glúteos
e inguinales.
• Hiperlordosis.

25. • Marcha de
Trendelemburg.
• Marcha anadina.
• Marcha de
trendelemburg-
duchene.

26. Diagnóstico
USG Clínico
Radiológico
A-P Y
PROYECCIÓN VON
ROSEN

27. Radiológico
Línea tangente al acetábulo óseo,
partiendo del cartílago irradiado ( C)
La línea de Shenton, o línea cérvico-obturatriz,
aproximación a un arco formado por el agujero
obturador y el borde medial del cuello femoral.
línea horizontal que pasa por los cartílagos
trirradiados, tangente al
borde inferior de la porción iliaca del hueso
ilíaco.
Línea de Perkins: línea vertical que pasa por la
parte más externa del techo acetabular y que
es perpendicular a la línea de Hilgenreiner

28. Radiológico
El ángulo Centro-Borde (CE o de Wiberg) está
formado por una línea perpendicular a la línea
horizontal en relación a la pelvis y que pasa por
el centro de la cabeza femoral, y otra línea que se une
a éste al borde externo del acetábulo. El valor normal
no debe ser menor de 20 .
El índice acetábular es un ángulo formado por la línea
horizontal y otra línea trazada del cartílago trirradiado
al borde óseo externo del acetábulo; su valor normal es
de 27.5° en el recién nacido (valor máximo
30°), a los dos años es aproximadamente de 20°.

29. Valores para índice acetabular

30. Tönnis dependiendo de la posición del centro del
núcleo de osificación femoral en la radiografía AP de
cadera
Grado I: el centro de osificación es medial a la línea
vertical que pasa por el borde superior del acetábulo
(cadera normal).
Grado II: este es lateral a la línea de Perkins, pero
debajo del borde superior del acetábulo.
Grado III: el centro de osificación está a nivel del borde
acetabular.
Grado IV: centro de osificación por encima del borde
acetabular.

31. Dunn´s
• Grado I: cadera inestable o subluxa por
hiperlaxitud articular.
• Grado II: articulación subluxa, el labrum y el
borde superior del acetábulo están
deformados, desplazados o atróficos.
• Grado III: La cabeza femoral ha cruzado el
labrum y borde acetabular.
• Grado IV: Luxación completa de la cadera.

32. 1. Hipoplasia del
núcleo de osificación
de la cabeza femoral
3. Angulo 2. Desplazamiento
acetabular superoexterno de
aumentado. la cabeza femoral

33. ULTRASONOGRAFÍA
• Decúbito lateral flexión de 30-40°
Línea base
PLANO ESTÁNDAR: del techo
línea
acetabular
• vertical levantada desde el
punto más bordela ceja y
alto de inferior del ileon
• se extiende desde el borde
borde medio del techo (puntoinferior del ilion,la del
paralela a la tabla externa del central de cerca
ileon.
ceja cotiloidea) cartílago triradiado óseo.
tangencial al techo
en forma
labrum acetabular.
Para analizar la línea del techo
imagen, se cartilaginoso
trazan líneas que • va desde la ceja ósea hasta el
forman ángulos: punto medio del labrum
.

34. HUESO ILIACO
PARED MEDIAL
OSIFICADA DEL
ACETÁBULO
CARTILAGO
TRIRRADIADO
ISQUION

35. De líneas a ángulos
• Línea de base y la del techo
acetabular.
• Valores normales: 60º.
ALFA • Indica: tipo de cadera.
• la línea de base y la línea del
techo cartilaginoso.
• Valores normales <55º.
BETA • Determina la diferenciación
fina y el techo cartilaginoso.

36. Caderas normales y, por
tanto, sin indicación de
tratamiento.
• Caderas tipo I: techo óseo bueno, techo
cartilaginoso envolvente, ángulo ≥60º, ceja
ósea angular.
• Caderas tipo IIa: techo óseo suficiente, techo
cartilaginoso envolvente, ángulo entre 50º y
59º, ceja ósea redondeada (en niños menores
de 12semanas de vida).

37. Caderas anormales con
indicación de tratamiento.
• Caderas tipo IIb: igual a las tipo IIa pero en niño
mayor de 12 semanas
• Caderas tipo IIc: cadera ecográficamente inestable
aunque está centrada, con techo óseo insuficiente,
ángulo entre 43º y 49º, ceja ósea redondeada o
plana y ángulo entre 65 y 77º).
• Caderas tipo IId: descentrada, con techo óseo
insuficiente, ángulo entre 43º y 49º, ceja ósea
redondeada o plana y ángulo mayor de 77º. Es la
primera etapa de la luxación.

38. INDICE DE GRAF
• Caderas tipo IIIa: cadera descentrada, cabeza femoral luxada,
techo óseo malo, ceja ósea plana, techo cartilaginoso
desplazado hacia craneal, cartílago hialino del techo
econegativo).
• Caderas tipo IIIb: descentrada, cabeza femoral luxada, techo
óseo malo, ceja ósea plana, techo cartilaginoso desplazado
hacia craneal, cartílago hialino del techo es ecogénico
(alterado en su estructura).
• Caderas tipo IV: descentradas, con techo óseo malo, y techo
cartilaginoso desplazado hacia caudal en dirección al cotilo
primitivo)

40. TRATAMIENTO

41. Andar
(18-36m) Pre-
Lactantes
(6-18m ) escolares
(3 a 8años)
R.N.
(0-6m) Tx Escolares
(> 8años)

42. 0-6 meses Arnés de Pavlik
85-95%
Ortésis en abducción y
flexión dinámicas
Banda toráxica+2 b
hombros+ 2 estribos

44. 0-18 mesesReducción
cerrada o abierta + vendaje
pelvipédico escayolado de
Criterios
Ramsteim

45. Cerrada

46. Abierta

49. 18-36 mesesReducción
abierta con osteotomía femoral,
pélvica o de ambos tipos
Es poco frecuente gracias a los programas de
detección sistemática en < 1 año
A la exploración: Periné amplio,
acortamiento de la extremidad inferior,
hiperlordosis de la parte inferior de la
columna vertebral (x inestabilidad
femoropèlvica)

50. • Osteotomía para tratar la displasia
acetabular residual y persistente,
exclusivamente tras confirmarse una
reducción congruente en una proyección en
abducción y rotación interna (ARI), con una
REM satisfactoria y tras conseguir una
esfericidad razonable mediante métodos
abiertos

52. • Displasia persistenteosteotomía femoral
proximal de reorientación
• Displasia primaria acetabular osteotomía
de reorientación pélvica
• Deformidades importantes Osteotomía
tanto femoral como pélvica

53. Osteotomías pélvicas
>4AÑOS
Cuando la displasia grave se acompaña de
cambios radiológicos significativos en el lado
acetabular :
a) Índice acetabular incrementado
b) Fallo de la osificación acetabular lateral
c) Ya no exista potencial de crecimiento
acetabular
La articulación no logre desarrollarse
correctamente y cabeza femoral se haya
asentado concéntricamente en el acetábulo
displásico

54. Osteotomía femoral
• Cambios en el lado femoral
(anteversión importante, coxa valga)
<4años
Tratamiento posoperatorio escayola x 8 a 12
semanas, hasta que la osteotomía consolide,
la fijación interna puede retirarse si se desea
alos 12-24 meses

55. • MARK D. MILLER. Ortopedia y Traumatología
revisión sistemática. 5ª. Edición. Elsevier
Saunders 2009.
• S TERRY CANALLE. Campbell Ortopedia. 10ª.
Edición. Elsevier 2010. 4825pp.