1. FARINGOAMIGDALITIS
OTORRINOLARINGOLOGIA

3. CLASIFICACIÓN
Faringoamigdalitis aguda Superficiales
Profundas
Faringoamigdalitis crónica Inespecíficas
Específicas

4. FARINGITIS PROFUNDA

5.  Son aquellos procesos, infecciones que causan una celulitis
indurativa o supurativa de los espacios perifaringeos.
• Estos contienen tejido celular laxo y elementos adenovaculonerviosos.

6.  Se distinguen tres espacios:
– Periamigdalino
– Retrofaringeo
– Laterofaringeo o faringomaxilar

7. FLEMÓN PERIAMIGDALINO

8. Flemón Periamigdalino.
 Patología supurativa que se instala en el espacio
periamigdalino.
 Espacio periamigdalino: por dentro: amígdala palatina
por fuera: musc. constrictor superior
por delante: muc. palatogloso
por detrás: musc. palatofaringeo

9.  Etiología y Patogenia
• Estreptococo B hemolítico mas frecuente
• Estreptococo viridans
• Haemophilus influenzae
• Neumococo
• Flora anaerobia (fusobacteria, bacteroides, peptoestresptococos)

10.  Es mas frecuente en la 2ª y 3ª década y es secundaria a:
• Amigdalitis aguda o crónica reagudizada
• Patología infecciosa del 3er molar (abseso apical, pericoronaritis)
 La infección llega al espacio periamigdalino por dos
mecanismos:
Vía linfática
Por contiguidad

11.  Clasificación
• Flemón periamigdalino anterosuperior
• Flemón periamigdalino posterior.
La forma anterosuperior mas común. La celulitis esta localizada entre la amígdala y el pilar
anterior
 Sintomatologia
Pcte consulta por odinofagia intensa, unilateral, con otalgia que se exacerba al deglutir o
hablar.
El examen de las fauces puede revelar trismus (por irritación de los musc.
Pterigoideos), lengua saburral, sialorrea, ptialismo (no deglute por dolor). Las amígdalas
pueden mostrar exudado críptico

13.  Forma posterior:
Cuadro infrencuente en que la supuración se localiza entre la
amígdala y pilar posterior. Se encuentra mas edematizado.
Sintomatología similar a la anterior salvo que presenta menor
abultamiento a nivel del polo superior tonsilar

14. Diagnostico:
 Clínico:
1) Examen de las fauses.
2) Tacto digital para determinar si hay induración o contenido purulento.
 Laboratorio: El hemograma muestra;
1) Leucocitos con incremento de los polimorfonucleares .
2) Eritrosedimentación acelerada.
 Punción-aspiración: Se la efectúa con jeringa y aguja estéril y sirve
para;
1) Diagnóstico de etapa evolutiva (induración o supuración).
2) Decisión terapéutica.
3) Para cultivo.
4) Antibioticograma.

15. Evolución:
 Dejado a su libre evolución se abre espontáneamente a
los 4- 7 días con gran repercusión local y general, pero
luego cura rápidamente.
 En otras, la colección supurada persiste pudiendo
complicarse.

16. Complicaciones:
“Frecuentes en la era pre-antibiótica”.
 Faríngeas: flemón de piso de la boca; es la supuración localizada
en la base de la lengua, que limita sus movimientos y causa intensa
otalgia y disfagia. En palpa una tumoración edematosa situada en la
base de la lengua en su unión con el pilar anterior.
 Cervicales: Es el flemón laterofaríngeo que sobreviene por
progresión de la supuración a dicho espacio.
 Laríngeas: el edema se inicia a nivel del aritenoides del lado
enfermo, extendiéndose a la corona laríngea. Es grave y pone en
peligro la viada.
 Hemorragias: va desde leves episodios hasta el cuadro mortal
cataclísimo por erosión de una arteria importante en los flemos de
tipo gangrenoso.

17.  Septicemias: lo más temible es la tromboflebitis del seno
cavernoso por vía pterigoidea. De comienzo
brusco, cefaleas, fiebre, escalosfríos, edema
palpebral, quemosis y exoftalmía con dolor retroocular.
 Pueden aparecer complicaciones de tipo cerebral o
meníngeo, que llevan a la muerte.

18. Diagnóstico diferencial:
 Formas seudoflemonosas: con difteria hemopatías.
 CA de amígdala: epiteliomas, linfomas.
 Flemón laterofaríngeo, retrofaríngeo.

19. Tratamiento:
Antibioticoterapia temprana:
 Cefalosporinas 1 gr, IM o EV, c/ 6-8 horas.
 Ampicilina 1 gr, IM o EV, c/ 6 horas.
 Penicilina G sódica 4 millones U, IM o EV, c/ 4-6 horas +
Sulfato de estreptomicina 0,5 gr c/ 12 horas IM.
 Penicilina G sódica 4 millones U, IM o EV, c/ 4-6 horas +
Gentamicina 2-3 mg/kg/día, IM.
 Esquema se mantiene por 3-4 días, pudiendo pasarse a
VO al mejorar el cuadro general.
 Total: 10 días de Tto.

20. Antiinflamatorios- analgésicos:
 Corticosteroides: Betametasona 4-8 mg, IM, c/ 12horas.
Dexametasona 4-8 mg, IM, c/ 12horas.
 No esteroides: Dipirona + D. propoxifeno, IM, c/ 8-12horas.
Drenaje quirúrgico:
 Ante la fluxión al tacto y punción (+).
 Para rápida mejoría local y general.
Conducta ulterior:
 Se indicará la amigdelectomía bilateral diferida en 30 -40 días
sólo en aquellos pacientes que ya han presentado episodios
de flemones anteriores o en los que padecen amigdalitis a
repetición.

21. ADENOFLEMON
RETROFARINFEO

22. ADENOFLEMON RETROFARINGEO
ES LA CELULITIS SUPURATIVA DE LOS GANGLIOS DEL
ESPACIO RETROFARINGEO

23. ESPACIO RETROFARINGEO:
LIMITADO POR LA APONEUROSIS PREVERTEBRAL
Y PERIFARINGEA Y LATERALMENTE POR TABIQUES
SAGITALES QUE LAS UNEN. POR DEBAJO SE
CONTINUA CON EL MEDIASTINO POSTERIOR.
EN SU PARTE SUPERIOR Y A AMBOS LADOS DE LA
LINEA MEDIA SE ENCUENTRAN LOS GANGLIOS DE
GILLETTE QUE RECIBEN A LOS LINFATICOS DE
FOSAS NASALES Y CAVUM, Y SE ATROFIAN A LOS
DOS O TRES AÑOS DE VIDA

24. ADENOFLEMON RETROFARINGEO
CLASIFICACION:
1. Del Lactante
2. Del adulto

25. ADENOFLEMON DEL LACTANTE
Etiología:
 Infección rinofaríngea que provoca un auténtico
adenoflemón en ganglios retrofaríngeos.
 Multiples gérmenes

26. ADENOFLEMON DEL LACTANTE
SINTOMATOLOGIA:
Niños de 6 a 12 meses. Raro más de 6 años
Empeoramiento de infección rinofaríngea
Fiebre, obstrucción nasal, rinorrea purulenta.
Adenopatía submandibular frecuente
TUMEFACCION QUE ABOMBA LA PARED FARINGEA POSTERIOR DE COLORACION ROJIZA,
DEPRESIBLE
LA VOZ Y LLANTO SON GANGOSA,
 DISFAGIA, ODINOFAGIA,
DISNEA Y DISFONIA CUANDO LA COLECCIÓN DESCIENDE A LA HIPOFARINGE
Rigidez cervical por el dolor
EN EL CUELLO SE PALPAN ADENOPATIAS YUGULOCAROTIDEAS Y SUBANGULOMAXILARES

27. ADENOFLEMON DEL LACTANTE
COMPLICACIONES:
Diseminación de la infección a mediastino y base del cuello.
Apertura espontanea con broncoaspiracion.
Síndrome obstructivo laríngeo agudo por compresión y edema.
Secticemia.

28. ADENOFLEMON DEL LACTANTE
 Exploración:
 Peligro en la exploración por desencadenamiento de depresión
respiratoria (espasmos laríngeos)
 Abombamiento, a menudo lateralizado, de la pared posterior faríngea
 Palpación blanda salvo que esté a tensión. Evitar esta maniobra por
riesgo de ruptura y salida de material purulento a vía área

29. ADENOFLEMON DEL LACTANTE
Exploraciones complementarias:
 Rx simple laterocervical en inspiración
• Aumento del espacio retrofaríngeo
• Niveles hidroáreos. Aire
• Cuerpos extraños
 Tomografía Computerizada (TC)
• De elección actualmente
• Localiza el foco. Delimita espacios afectados
• Diferencia celulitis o flemón de absceso
• Guía para el cirujano en el drenaje (92%)
 RMN

30. ADENOFLEMON DEL LACTANTE
TRATAMIENTO:
- PENICILINA
- CORTICOIDES
- DRENAJE QUIRURGICO
BAJO ANESTESIA
GRAL Y ASPIRACION DEL
CONTERNIDO

31. Adenoflemon del adulto
Es infrecuente y debemos hacer el diagnostico diferencial con neoplasia Del
espacio prevertebral de estirpe muscular conjuntivo o nervioso.
Los abscesos agudosa pueden ser secundarios a reumatismo instrumental o
cuerpo extraño localizado en la pared faringoesofagica.
El diagnostico es clínico, radiológico y por baciloscopia de esputo o liquido
obtenido por punción.

32. FLEMÓN LATEROFARÍNGEO

33. FLEMON LATEROFARINGEO
 Es la patología supurativa del espacio homónimo.
CLASIFICACION:
 Flemón preestiloideo.
 Flemón retroestiloideo.

34. Flemón preestiloideo o anterosuperior:
 Es la consecuencia de una complicación de una amigdalitis
aguda criptica supurada o un flemón periamigdalino, que
vuelcan su contenido séptico en dicho séptico.
 En fauces vemos:
 Manifestación del proceso que le dio origen.
 Intensa tumefacción del espacio amigdalino.
 En cuello: dolor al tacto y depresión subangulo mandibular.
 Sintomatología: odinofagia, disfagia y voz gangosa que
acompañan al mal estado general.
 Laboratorio: hemograma de infección con eritrosedimentación
acelerada.

35.  Evolución: sin un correcto tratamiento, tiende a
propagarse a:
 Piso de la boca.
 Espacio suprahioideo.
 Base del cuello.
 Tratamiento:
 Medico: antibiótico.
 Quirúrgico: absceso coleccionado.

36. Flemón retroestiloideo o posterior:
 Causado por:
 Abscedaciones ganglionares de la cadena carotidea alta.
 Supuraciones parotídeas.
 Abscesos de la mastoides (Bezolt).
 Sintomatología: dolor en la parte alta del cuello
(subauricular), tortícolis, empastamiento y abombamiento de la zona anterior
al esternocleidomastoideo.
 En fauces: examen normal o con tumefacción del pilar posterior.
 Complicaciones: sintomatología paralitica del IX, X, XI y XII pares, síndrome
de Claude Bernard-Horner, tromboflebitis del seno cavernoso, etc.

37. Tratamiento:
 Medico: ATB.
 Quirurgico: se plantea ante:
• No remision del cuadro a pesar del tratamiento correcto.
• Gran empastamiento externo.
• Compromiso de los elementos del paquete profundo del cuello.