presentacion rapida sobre las fracturas mas frecuentes en el adulto mayor, con estadisticas de Mexico.

1. Fracturas más frecuentes en
el adulto mayor
Carlos Contreras Villagómez

2. Caídas
• Causa 30% muertes en >65 años
• Demencia eleva riesgo de caída
• 10-25% de caídas causan fracturas
• Incidencia anual de 25-30%
• Mas frecuente en mujeres (2.7:1)
• 2 billones de dólares/año en costos
• Equimosis, contusión y frac. No expuesta como lesiones mas frec.
• 62% en casa y 26% en calle
• Mecanismos: resbalón, tropiezo, perdida equilibrio
Debilidad muscular 31%
Peligros ambientales 25%
Hipotensión ortostática 16%
Enfermedad aguda 5%
Alteración en marcha-balance 4%
Medicamentos 5%
Desconocida 10%
Discapacidad visual (FA)

3. Osteoporosis

4. Aspectos del envejecimiento de interés
• Rigidez progresiva
muscular y
articular, dificultan
deambulación
• Menor agudeza y
campo visual
• Menor
propiocepción
• Menor equilibrio
• Menor calidad de
reflejos

5. Frecuencia de fracturas

6. Fractura de cadera
• Solución de
continuidad en el
tejido óseo a nivel del
extremo proximal del
fémur

7. Fractura de cadera
• Incidencia mundial de 1,700,000 casos, 70% para mujeres
• Para 2050 se estima que sea de 6,300,000 casos
• Mas frecuentes en invierno (3.5)
• Menor incidencia es el otoño (depende comunidad)
• Edad media de fracturas 82 años
• Mayor mortalidad en hombres que en mujeres

8. Factores de riesgo
• Edad >75 años
• Antecedente de fractura de cadera
• Bajo peso corporal
• Comorbilidades: IC, osteoporosis
• Hipertiroidismo
• Ingesta o absorción deficiente de calcio/vit D
• Inactividad física
• Deficiencias mentales/fisicas

9. Caída
Impacto de la cadera
con el suelo
Trauma con torsión
Factores para cirugía:
Comorbilidad
Edad y actividad
Gravedad de la fractura
Grado de osteoporosis
Estado hemodinámico
Evaluar anemia
Cuidados inmediatos:
Fluidos y balance electrolítico
Oximetría
Prevención de ulceras
Tracción percutánea
Sondaje urinario
Profilaxis antitrombotica*
Analgesia
En el proceso debe estar
presente una geriatra, ya
que se disminuye la
mortalidad y complicaciones
medicas
DIAGNOSTICO
Búsqueda de fractura patológica
secundaria, neoplasia o enfermedad
metabólica del hueso
Radiografía: AP de cadera, axial de
cadera, AP de fémur, rx de cadera
contralateral
Atención en urgencias:
Situación de fármacos
Enfermedad actual
Exploración física
Valorar función cognitiva
previa
Oximetría de pulso
Examen de laboratorio e
imagen
Traslado al hospital
Examen inicial
Antecedentes clínicos
Fármacos que toma
Capacidad cognitiva

10. Cuadro clínico
• Rotación externa
• Acortamiento
• Perdida de función
• Dolor

11. Clasificación
• Extracapsulares
• Transtrocanterica
• Subtrocanterica
• Intracapsulares
• De la cabeza
• Subcapitales
• Transcervicales
• basicervicales

12. Tratamiento quirúrgico
• El tratamiento dependerá del tipo y grado de la fractura, pudiéndose
usar fijación interna con múltiples tornillos o sustitución protésica
primaria

13. Factores predictores de mortalidad
• 15-30% fallecen al cabo de 1 año
• Edad
• Sexo
• Comorbilidades
• Ubicación
• Grado funcional

14. Factores predictores de recuperación de
capacidad de caminar
• 25% de los que sufren una fractura de cadera quedan funcionalmente
dependientes
• 50% recuperan la marcha previa
• Edad
• Comorbilidad
• Tipo de fractura
• Estado funcional previo
• Complicaciones posoperatorias

15. Rehabilitación
• El paciente debe sentarse lo antes posible
• Inicio de carga lo antes posible
• Evitar rotación externa del pie, también evitar el decúbito
contralateral
• Realizar ejercicios de contracción muscular de piernas
• Muy recomendable la fisioterapia respiratoria
• Una vez dada el alta el paciente debe continuar los ejercicios en su
casa
• Reeducación de la marcha con barras paralelas
• Usar andador cuando sea posible, luego 2 bastones igleses, luego
bastón, y a los 2 meses aproximadamente intentar dejar el ultimo
bastón.
• Importante tratamiento analgésico

16. Fractura de Colles
• Fractura de la epífisis distal del radio, en el tercio distal, máximo a tres
centímetros por arriba de la articulación radiocarpiana.
• Intra o extra articulares
• Mayor incidencia conforme aumenta la edad
• Por un traumatismo de baja energía, con codo extendido y muñeca
en dorsiflexión.
• Pueden resultar en morbilidad, deterioro funcional y deformidad

17. Factores de riesgo
• Mayor edad
• Sexo (+mujeres)
• Osteoporosis (34%)
•

18. Signos y síntomas
• Dolor
• Perdida de función
• Deformidad
• Aumento de volumen
• Crepitación

19. Diagnóstico
• Radiografía AP, lateral y oblicua
• En AP medir: ángulo de inclinación radial, longitud radial
• En lateral: ángulo radial (11°)
• En oblicua: valorar si existe escalón articular radio cubital distal y vacío
articular

20. Sistemas de clasificación
Fernández Frykman Melone Sistema AO

21. Tratamiento
• Reducción anatómica de la fractura
• Reducir el dolor
• Muñeca móvil sin limitación de función
• Es conservador en fracturas estables, no desplazadas o que lo estén
pero que se puedan reducir
• Tratamiento quirúrgico en fracturas inestables o >3 de los siguientes:
• Angulo dorsal superior a 20°
• Comunicación de mas 50% de la cortical dorsal
• Fracturas asociadas al lado cubital
• Fracturas intraarticulares marginales
• Fractura con desplazamiento
• Fracturas articulares desplazadas
• Acortamiento del radio mayor a 4 mm

22. Rehabilitación
• Para mantener trofísmo muscular abrir y cerrar todos los dedos
juntos varias veces y cada media hora
• Realización isométrica de flexores dorsales, palmares y cubital y radial
de la muñeca si el dolor lo permite
• Medidas encaminadas al edema y dolor: termoterapia en forma de
parafinas y electroterapia antialgiaca
• Cinesiterapia activa asistida para la flexoextensión seguida de
crioterapia
• Potenciación de músculos flexores y de oposición pulgar
• Se puede añadir magnetoterapia

23. Fracturas del húmero
• Las mas frecuentes son las del tercio proximal del húmero
• Debido a un traumatismo directo o por caída sobre la mano con el
brazo en abducción, muy raramente por caída sobre la cara lateral del
hombro
• Es frecuente la fractura empotrada del cuello del humero
• A la EF puede tener pocos signos de fractura
• Dolor local en axila, es posible moverlo con poco dolor

24. Fractura de húmero
• Debido que fracturas empotradas son estables, solo requiere
protección por 6 semanas
• Si la fractura no esta empotrada se requiere de tratamiento mas
agresivo
• También es frecuente la fractura del troquíter humeral. Debido a una
caída directa sobre el hombro. Estas se deben manejar de forma
idéntica a las del cuello del humero

25. Rehabilitación
• Mantener inmovilizado el menor tiempo posible
• Iniciar lo mas rápido la movilización, movimientos activos asistidos
para flexoextension, abducción y aducción
• Realizar ejercicios pendulares de Codman (educar al paciente)
• Potenciación muscular suave, primero isométrica y luego dinámica
• Reducción funcional del hombro

27. Fracturas vertebrales
• Van asociadas a una perdida de la talla y aun aspecto convexo del
segmento dorsal, modificando curvaturas de la columna vertebral
(hipercifosis torácica e hiperlordosis lumbar y también escoliosis)
• Aplastamientos anteriores de las vértebras lumbares producen una
rectificación de la lordosis lumbar lo que provoca una inclinación del
tronco del paciente hacia adelante, con alteraciones del equilibrio

28. Mecanismo y sintomatología
• El mecanismo es la compresión, son vulnerables debido a su mayor
tejido esponjoso. Puede ocurrir en la inclinación anterior, torsión y
estornudo, o de forma espontanea
• Va acompañado de discopatías degenerativas múltiples y una
disminución de la fuerza de los músculos erectores
• Los aplastamientos osteoporóticos no existen o son muy raros a nivel
lumbar y son muy muy raros por encima de T5.

29. Sintomatología
• Dolor: no siempre se presenta, el paciente puede estar asintomático.
Puede presentarse de forma aguda e intenso a nivel dorsal o lumbar.
Puede ser incapacitante para las actividades diarias. Se alivia por el
decúbito
• Alteraciones respiratorias: se pueden crear alteraciones torácicas que
generen insuficiencia respiratoria de tipo restrictivo. El dolor puede
limitar la capacidad para respirar
• Alteraciones del equilibrio: por cambios en la postura y deformidades.
La marcha puede limitarse por el dolor.

30. Manejo
• Ejercicio físico: para prevención y tratamiento. Educar sobre posturas
adecuadas y estiramiento de músculos pectorales
• Corsés: para corrección de cifosis osteoporótica. Actúa contra el
colapso vertebral. Diferente tipo de corsé para diferente tipo de
situación.
• Tratamiento del dolor: aplicación de calor o de frio. Masoterapia
superficial para relajar y aliviar contractura muscular.
Neuroestimulacion eléctrica transcutánea reduce el consumo de
analgésico.

31. Rehabilitación
• Recomendar reposo hasta desaparecer dolor
• Lumbostato
• Educación en “escuela de espalda”
• Estabilización de la columna con potenciación de musculatura del
tronco
• Evitar flexión exagerada
• Autoestiramientos axiales