El documento proporciona información sobre el glaucoma. Se caracteriza por aumento de la presión intraocular y excavación del nervio óptico, siendo la primera causa de ceguera prevenible. Existen varios tipos de glaucoma que se diagnostican y tratan de diferentes formas.

1. C É L I D A G I L A V I L É S
I X - 0 2
F A C U L T A D M E D I C I N A U A S
GLAUCOMA
DR.EFRAIN ROMO GARCÍA
OFTALMOLOGÍA

2. INTRODUCCIÓN
Glaucoma se caracteriza por aumento de la presión
intraocular, junto con excavación del nervio óptico y
perdida del campo visual.
Se considera la primera causa de ceguera prevenible.

3. INTRODUCCIÓN
Humor acuoso y presión intraocular

4. INTRODUCCIÓN
• El glaucoma de ángulo abierto primario, es la forma más
frecuente, causa una perdida visual bilateral, progresiva,
insidiosa, asintomática, se detecta ya que se pierde gran parte
del campo visual.

5. INTRODUCCIÓN
El mecanismo de la elevación en la
impresión intraocular en el
glaucoma es el impedimento al flujo
de salida del humor acuoso
causado por anormalidades dentro
del sistema de drenaje del ángulo
de la cámara anterior =
Ó el acceso del humor acuoso al
sistema de drenaje=
Glaucoma de
ángulo abierto
Glaucoma de
ángulo cerrado

6. CLASIFICACIÓN
A)Glaucoma Primario
- Angulo abierto
- Angulo cerrado
B) Glaucoma Congénito
-Relacionadas a anomalías oculares del desarrollo
-Anomalías extra oculares del desarrollo
C) Glaucoma secundario
-Glaucoma pigmentario
- Traumatismo y/ó posoperatorio
- Glaucoma neovascular (DM sacarina, oclusión de vena central,
tumor)
D) Glaucoma absoluto:
Cualquier glaucoma no controlado. Ojo duro, invidente y doloroso.

7. FISIOPATOLOGÍA
El principal mecanismo de la pérdida
visual en el glaucoma es la atrofia
difusa de las células ganglionares que
conduce a un adelgazamiento de las
capas nucleares interiores y de las
fibras nerviosas de la retina con pérdida
axonal en el nervio óptico. La papila
óptica se atrofia, con aumento en el
tamaño de la cúpula óptica.

8. FISIOPATOLOGÍA
El iris y el cuerpo ciliar se atrofian, y los
procesos ciliares muestran degeneración
hialina.
Glaucoma de ángulo cerrado: Presión
intraocular es de 60-80mmHg produce un
daño isquémico en el iris con edema corneal
agregado

9. DIAGNOSTICO
• TONOMETRÍA : Medición de la presión intraocular.
El instrumento mas usado es el tonómetro de aplanamiento de
Goldman que esta fijo a la lámpara de hendidura que mide la
fuerza que se requiere para aplanar un área fija de la córnea
Valores normales de la presión
intraocular 10-24mmHg, una
única lectura normal no
descarta glaucoma.
Glaucoma de ángulo abierto
muchos pacientes presentan P.
intraocular normal la primera
vez.

10. DIAGNOSTICO
• Gonioscopía:
El ángulo de la cámara anterior se
forma por la unión de la córnea
periférica y del iris, en donde se sitúa
la red trabecular.
La gonoscopía permite una
visualización directa de las estructuras
del ángulo . Se observa la extensión
completa de red trabecular, espolón
escleral, y procesos del iris= ángulo es
abierto .
Si solo se ve la línea de schwalbe el
ángulo es estrecho, si no se ve esta
cerrado .

11. DIAGNOSTICO

12. DIAGNOSTICO
• Examen de la papila óptica :
La papila óptica normal tiene una depresión central, la cúpula
fisiológica, cuyo tamaño del volumen depende del volumen de
las fibras que forman al nervio óptico en relación con el tamaño
de la abertura esclerótica.
Ojos hipermetrópicos = Abertura esclerótica y cúpula son
pequeñas
Ojos miopes = Abertura esclerótica y cúpula son grandes.

14. DIAGNOSTICO
La atrofia óptica glaucomatosa produce
cambios específicos en la papila:
Perdida de sustancia, detectable por el
crecimiento de la cúpula y se asocia a
palidez de esta en el área de acopamiento.
La cúpula óptica aumenta de profundidad al
desplazarse hacia atrás la lámina cribosa.
Al final del acoplamiento glaucomatoso se
forma una excavación la que se le llama “de
olla de frijoles”

15. DIAGNOSTICO
• Examen del campo visual:
Es esencial para el seguimiento y diagnostico del glaucoma.
1. Patrón de perdida de vista
2. Naturaleza de su progresión
3. Alteraciones en la papila óptica
La perdida glaucomatosa del campo visual afecta los 30 grados
centrales del campo. El cambio mas temprano es la exclusión
del punto ciego.

16. DIAGNOSTICO
• La extensión continua al área de Bjerrum a 15 grados de la
fijación, produce un escotoma de Bjerrum y un escotoma
arqueado.
• Áreas focales de perdida = Escotomas de Seidel
• La perdida del campo periférico comienza en la periferia nasal
como una constricción de los isópteros.
• El campo periférico temporal y los 5- 10 grados centrales se
afectan de modo tardío.

17. TRATAMIENTO
• 1.- Supresión de la producción del humor acuoso.
Agentes bloqueadores betaadrenérgicos tópicos son los mas
utilizados en glaucoma :
Maleolato de timolol 0.25%- 0.5%
Betaxolol
Levobunolol
Metilpranolol 0.3%
Apraconidina agonista alfa2 adrenérgico disminuye formación
de humor acuoso sin afectar el flujo de salida

18. TRATAMIENTO
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Acetazolamida 125-250mg vía oral hasta 4 veces al
día.
• 2.- Facilitadores del flujo de salida del humor
acuoso
Agentes parasimpaticomimeticos actúan sobre la
red trabecular gracias a la contracción del musculo
ciliar
Pilocarpina en solución de 0.5%- 6% varias veces al
día
Carbacol 0.75%-3% agente colinergico alternativo.
Estos pueden producir miosis con disminución de la
visión, el desprendimiento de retina es una
complicación pero es rara.

19. TRATAMIENTO
• 3.- Reducción del volumen del cuerpo vítreo
Agentes hiperosmóticos producen sangre hipertónica que
retira agua del cuerpo vítreo, y produce su encogimiento.
(glaucoma de ángulo cerrado agudo y glaucoma maligno)
Glicerina (glicerol) VO 1mg x kg de peso corporal en solución
fria al 50% mezclada con jugo de limón
• 4.- Mióticos Midriáticos Ciclopéjicos
Glaucoma de
ángulo cerrado
primario.
Cierre del ángulo
secundario
Desplazamiento
anterior del
cristalino

20. TRATAMIENTO
• 5.- Quirúrgico y láser:
a) Iridotomía periférica e iridectomía
Forman una comunicación directa entre las cámaras anterior y
posterior que elimina el diferencial de presión entre ambas
b) Trabeculoplastía con láser (argón) :
Facilita el flujo de salida del humor acuoso. Importante en el
tratamiento inicial del glaucoma de ángulo abierto primario.
c) Cirugía de drenaje en glaucoma :
Permite acceso directo al humor acuoso desde la camara
anterior por medio de un tubo de drenaje. La principal
complicación es la deficiencia de “formación de vesículas”

21. TRATAMIENTO
• 6.- Procedimientos ciclodestructores
Crioterapia
Diotermia
Ux de alta frecuencia
Láser de neodimio
Causan destrucción del cuerpo ciliar