Este documento presenta el caso de un paciente de 62 años que desarrolló una estenosis infranqueable de la uretra después de tratamiento para cáncer de próstata que incluyó radioterapia y prostatectomía radical. Se revisan varias opciones quirúrgicas reconstructivas para abordar esta complicación, incluida la uretrotomía, resección, plástica uretral y colocación de esfínter urinario. Finalmente, el paciente fue sometido a una reconstrucción de la unión uretro-cerv

1. Curso Universitario de EspecialistaCurso Universitario de Especialista
en Urologíaen Urología
Modulo cirugíaModulo cirugía
reconstructivareconstructiva
Caso ClínicoCaso Clínico
Dr. Javier
Belinky

2. Caso clínico
• 62 años
• 2004 3D (76Gy)
• 2006 prostatectomía radical de salvataje
• Estrechez de la anastomosis
• 2 uretrotomías con recidiva precoz

3. • Estenosis
infranqueable
• EU indemne
• Uretra sin
patología
obstructiva
Esfinter
División Urología – Hospital Durand

6. • 32 pacientes sometidos a plásticas uretrales
post tto del CAP (RAP y otras)
• Pr, braqui, crio, 3d
• 23 de 32 pacientes respuesta satisfactoria
• Radioterapia como factor negativo de evolución
• McAninchMcAninch Management of severe urethral
complications of prostate cancer therapy, Journal of
Urology. Vol: 176 Nro: 6 part 1. Págs: 2508 - 2513

7. Westney OLWestney OL Curr Opin Urol. 2008 Nov;18(6):570-4.
Salvage surgery for bladder outlet obstruction after
prostatectomy or cystectomy.
• Estrecheces de union post PR
habitualmente respondedoras a sección
fría, resección o RAP
• Debe planificarse esfínter urinario en un
segundo tiempo

8. Simonato ASimonato A, Eur Urol. 2007 Nov;52(5):1499-504.
Two-stage transperineal management of posterior urethral
strictures or bladder neck contractures associated with
urinary incontinence after prostate surgery and endoscopic
treatment failures.
• 6 pacientes con IO y estrechez de la unión
• 2 tiempos
– 1. rap vía perineal
– 2 esfínter (6 meses después)
• Todos incontinentes luego de la rap
• Todos continentes luego del esfínter
• 1 esfínter explantado por erosión

9. McAninch JWMcAninch JW. J Urol. 1998 Oct;160(4):.
Obliterative vesicourethral strictures following radical
prostatectomy for prostate cancer: reconstructive
armamentarium.
• 4 pacientes estrechez de la unión
– RAP
– Colgajo fC de piel de pene
– Colgajo tubulado de cara anterior de vejiga
– Colgajo de aponeurosis de recto anterior
• Todos incontinentes luego de la cirugía
• No existe una cirugía estándar para estos casos
• Todos con buen calibre
• Necesidad de esfínter posterior

10. Fiquet JMFiquet JM J Urol 1981;87(4): [Results of
endoscopic urethrotomy
• 63 uretrotomias
• La mayoría post PR
• 18 respuesta favorable
• 2 complicaciones severas
• 24 recurrencia
• 17 perdidos del seguimiento
• Segunda opción bajas chances de calibre
• Útil como método para mantener calibre para
autodilataciones

13. Abordaje abdominal
División Urología – Hospital Durand

14. Reconstrucción de la unión uretro-
cervical
• Apertura de vejiga
• Disección extensa
de las caras
laterales de vejiga
• reconstrucción del
cuello
División Urología – Hospital Durand

15. Abordaje perineal
División Urología – Hospital Durand

17. Abordaje supraesfinteriano
División Urología – Hospital Durand

20. CUGM Postoperatoria
Pubectomía parcial superior CUGM
División Urología – Hospital Durand

21. Seguimiento
• 2 años
• Micción conservada con buen calibre
• Leve incontinencia urinaria de esfuerzo
• Disfunción sexual eréctil tratada con
autoinyecciones

22. Seguimiento
• 2 años
• Micción conservada con buen calibre
• Leve incontinencia urinaria de esfuerzo
• Disfunción sexual eréctil tratada con
autoinyecciones