1. Abordaje de la estenosis de laAbordaje de la estenosis de la
uretra posterior: pubectomíauretra posterior: pubectomía
total/parcialtotal/parcial
Dr. Javier BelinkyDr. Javier Belinky
Hospital DurandHospital Durand
Servicio de UrologíaServicio de Urología
Simposio InternacionalSimposio Internacional
“Avances en Urología 2007”“Avances en Urología 2007”

2. Divorcio de los cabosDivorcio de los cabos
• La ausencia de luz conLa ausencia de luz con
desplazamiento cefálico dedesplazamiento cefálico de
la próstata son frecuentesla próstata son frecuentes
• Maniobras para obtener unaManiobras para obtener una
anastomosis libre de tensiónanastomosis libre de tensión
– Disección de la uretra bulbarDisección de la uretra bulbar
– Disección de la cruraDisección de la crura
– Pubectomía parcial/totalPubectomía parcial/total
– Realineamiento uretralRealineamiento uretral

3. Disección Uretra BulbarDisección Uretra Bulbar
• Se diseca la UB hastaSe diseca la UB hasta
la unión penoescrotalla unión penoescrotal
• Avance : 2 a 3 cm.Avance : 2 a 3 cm.
Servicio de Urología
Hospital Durand

4. AP: disección cruraAP: disección crura
• Avance : 1 a 2 cm.Avance : 1 a 2 cm.
• El límite distal sueleEl límite distal suele
estar a la altura de laestar a la altura de la
unión penoescrotalunión penoescrotal
Servicio de Urología – Hospital Durand

5. AP: disección cruraAP: disección crura
• Avance : 1 a 2 cm.Avance : 1 a 2 cm.
• El límite distal sueleEl límite distal suele
estar a la altura de laestar a la altura de la
unión penoescrotalunión penoescrotal
Servicio de Urología – Hospital Durand

6. AP: disección cruraAP: disección crura
• Avance : 1 a 2 cm.Avance : 1 a 2 cm.
• El límite distal sueleEl límite distal suele
estar a la altura de laestar a la altura de la
unión penoescrotalunión penoescrotal
Servicio de Urología – Hospital Durand

7. Pubectomía parcial inferiorPubectomía parcial inferior
• Avance : 1 cmAvance : 1 cm.
Servicio de Urología – Hospital Durand

8. Realineamiento uretral
• Debe labrarse un
túnel óseo para evitar
la atricción uretral
entre el cavernoso y
la rama isquiopubiana
• Avance : 1 cm.
Cavernoso

9. Realineamiento uretral
Uretra
Cavernoso

10. Literatura: pubectomíaLiteratura: pubectomía
total/parcialtotal/parcial
• Pubectomía totalPubectomía total
– Pierce (transpubiano)Pierce (transpubiano) Exposure of the membranous and
posterior urethra by total pubectomy. (J.Urol, 88:256,1962)(J.Urol, 88:256,1962)
– Waterhouse ( transpubiana/perineal)Waterhouse ( transpubiana/perineal) The transpubic
approach to the lower urinary tract.(J Urol, 109:486,1973)J Urol, 109:486,1973)
• Pubectomía parcial inferior (transperineal)Pubectomía parcial inferior (transperineal)
(Webster)(Webster) Perineal transpubic repair: a technique for treating
post-traumatic prostatomembranous urethral strictures.
J Urol. 1986;135(2):278-9.J Urol. 1986;135(2):278-9.
• Pubectomía parcial superiorPubectomía parcial superior

11. Indicaciónes de resecciónIndicaciónes de resección
completa o parcial de pubiscompleta o parcial de pubis
• Una vez resecado el cayo fibrosoUna vez resecado el cayo fibroso
• No se constata la proximidad - adyacenciaNo se constata la proximidad - adyacencia
del extremo de un beniquè colocado endel extremo de un beniquè colocado en
forma retrógradaforma retrógrada
• Se percibe la protrusión del pico prostáticoSe percibe la protrusión del pico prostático
con o contra un elemento firme (hueso)con o contra un elemento firme (hueso)

12. Variables…Variables…
• Grupo etárioGrupo etário
• Posición quirúrgicaPosición quirúrgica
• Instrumental necesarioInstrumental necesario
• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
• Complicaciones específicasComplicaciones específicas
• Casos especialesCasos especiales
• Indicaciones de cada una.Indicaciones de cada una.

13. Grupo etárioGrupo etário
• Población pediátricaPoblación pediátrica
• Vejiga intra-abdominalVejiga intra-abdominal
• Próstata pequeñaPróstata pequeña
• Pelvis escaso volúmenPelvis escaso volúmen
• Transpubiana :Transpubiana :
• Podesta, M. LPodesta, M. L.: Use of the perineal and perineal-abdominal
(transpubic) approach for delayed management of pelvic fracture
urethral obliterative strictures in children: long-term outcome. (J Urol.
1998 Jul;160(1):160-4 )
• Netto, N. R., JrNetto, N. R., Jr.: The surgical repair of posterior urethral strictures by
the transpubic urethroplasty or pull-through technique. (J Urol, 133:
411, 1985)
• Senocak, M.Senocak, M. :Transpubic urethroplasty in children: report of 10 cases
with review of the literature (J Pediatr Surg. 1995 Sep;30(9):1319-24 )

14. Grupo etárioGrupo etário
• Población adulta:Población adulta:
• pelvis espaciosapelvis espaciosa
• próstata grande y descendidapróstata grande y descendida
• Koraitim:Koraitim: On the art of anastomotic posterior urethroplasty (104
perineal y 38 abdominoperineal)(J.Urol:173, 135-139)

15. Posición quirúrgica, abordajePosición quirúrgica, abordaje
transperinealtransperineal
Posición dePosición de
Litotomia forzadaLitotomia forzada

16. Posición quirúrgica, abordajePosición quirúrgica, abordaje
transpubianotranspubiano
LitototomíaLitototomía
bajabaja

17. Instrumental necesarioInstrumental necesario

18. Técnica: transpubianaTécnica: transpubiana

19. • EpiplónEpiplón
– Llenado de espacioLlenado de espacio
muertomuerto
– Aporta vascularizaciónAporta vascularización
la superficiela superficie
anastomóticaanastomótica
– Menor cicatrizMenor cicatriz

20. Técnica: parcial superiorTécnica: parcial superior

22. Técnica :parcial inferiorTécnica :parcial inferior

23. Boca proximal sin pubectomía
Pubectomía , boca
proximal y distal

24. Técnica quirúrgica, cayo
fibroso

25. Pubectomía parcial inferior
Pubectomía & disección de la
crura
Fragmentos óseos

26. Sección resección del ligamento
pubopubiano & desperiostisación

27. Pubectomía parcial inferior &
pico prostático
Diafragma urogenital & disección de
La crura
Pico prostático &
pubectomía

29. SinfisiostomíaSinfisiostomía
• Maniobra originariamente obstétrica destinada aManiobra originariamente obstétrica destinada a
partos complicadospartos complicados
• No tendría las complicaciones de laNo tendría las complicaciones de la
transpubianatranspubiana
• Buena opción en pacientes <30 años.Buena opción en pacientes <30 años.
• Lesión en articulación sacro ilíaca.Lesión en articulación sacro ilíaca.
• Middleton: Pubectomy in urological surgery (J Urol. 1985 Apr;133(4):635-7 )
• Chatelain: Symphysiotomy or transpubic approach to traumatic strictures of the
posterior urethra.(Eur Urol. 1975;1(3):140-4.)

30. ComplicacionesComplicaciones
• TranspubianaTranspubiana
• Hernia transpubianaHernia transpubiana
• Dificultad en laDificultad en la
marcha pormarcha por
sacroileitis esacroileitis e
inestabilidad del anilloinestabilidad del anillo
pelvianopelviano
• OsteomielitisOsteomielitis
• hemorragiahemorragia
• PubectomíaPubectomía
parcial inferiorparcial inferior
• osteomielitisosteomielitis

31. Conclusiones - pediatricaConclusiones - pediatrica
• Abordaje perinealAbordaje perineal
– Estrecheces cortasEstrecheces cortas
– No compromiso de cuello vesicalNo compromiso de cuello vesical
• Abordaje transpubianoAbordaje transpubiano / sinfisiotomía
– estrecheces largasestrecheces largas
– compromiso cuello vesicalcompromiso cuello vesical
– ComplejasComplejas
– recidivadasrecidivadas

32. Conclusiones - adultoadulto
• Perineal:Perineal:
– primer alternativa (cortas y largas)primer alternativa (cortas y largas)
– Combinación con parcial inferiorCombinación con parcial inferior
• CombinadoCombinado
• TranspubianoTranspubiano
– Lesiones asociadasLesiones asociadas
– Estrechez post PREstrechez post PR
– Fallidos intentos perinealesFallidos intentos perineales

33. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• La población pediátrica sería la principalLa población pediátrica sería la principal
beneficiaria del abordaje transpubianabeneficiaria del abordaje transpubiana
(total o parcial)(total o parcial)
• La población adulta sería la principalLa población adulta sería la principal
beneficiaria de la pubectomía parcialbeneficiaria de la pubectomía parcial
inferiorinferior

34. CONCLUSIONES IICONCLUSIONES II
• La pubectomia total tendríaLa pubectomia total tendría
complicaciones específicas : herniacomplicaciones específicas : hernia
transpubiana y pelvis inestabletranspubiana y pelvis inestable
• Casos especiales (fístulas complejas,Casos especiales (fístulas complejas,
cavidades intermedias, etc.) seríancavidades intermedias, etc.) serían
resueltos más satisfactoriamente por víaresueltos más satisfactoriamente por vía
abdomino perineal.abdomino perineal.