1. Republica Bolivariana de Venezuela
Programa Nacional de Formación:
Medicina Integral Comunitaria
Neuropatía Diabética
Realizado por:
Br: Eivert Larez
Br: Beriannys Lugo
Octubre, 2013

2. CONTENIDO
CONTENIDO
•INTRODUCCIÓN.
•DEFINICION.
•ETIOLOGIA.
•EPIDEMIOLOGIA
•FISIOPATOLOGIA.
•CLASIFICACION.
•MANISFESTACIONES CLINICAS.
•ESTUDIOS PARACLINICOS.
•CRITERIOS DE DIAGOSTICO.
•TRATAMIENTO.

3. Introducción:
Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
. El término “neuropatía” significa daño en los nervios
que recorren todo el cuerpo y conectan la médula
espinal con los músculos, la piel, los vasos sanguíneos
y otros órganos.
http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la-diabetes-tipo2/complicaciones/neuropata-y-dao-nervioso.html.2013
DEFINICION:
•Se define como un conjunto de síntomas clínicos o
subclínicos que indicarían disfunción neural en pacientes con
diabetes mellitus luego de excluir otras causas. Afecta al 6070% de los mismos, siendo la complicación más frecuente
que puede conducir a la úlcera, con el peligro potencial de
amputación.
http://diabeteshospitalcordoba.com/2013/01/16/que-es-la-neuropatia-diabetica/

4. ETIOLOGIA
 Principales
• hiperglucemia mantenida
• Duración de la DM.
• Grado de control metabólico.
 Asociadas
• Enfermedades infecciosas
• Consumo excesivo de alcohol.
• Mala alimentación.
• Desórdenes del sistema inmunológico
http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la-diabetes-tipo2/complicaciones/neuropata-y-dao-nervioso.html.2013

5. Epidemiología
• En Venezuela hasta 4,5% de los pacientes al momento del diagnóstico
de DM2 ya presenta sintomatología de la ND.
Pacientes Diabéticos
4,5
95,5%
Sintomaticos de
NP
No
Sintomáticos.
http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2011pdf

6. Epidemiologia
La neuropatía diabética, es la principal causa de amputaciones entre los
30 a 65 años de edad.
Amputaciones en pie
Pie diabético neuropático.
Pie diabético mixto.
Pie diabético ateroesclerótico
36%
48%
16%
http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2011pdf

7. Fisiopatología

8. FISIOPATOLOGIA
TEORIA METABOLICA
Hiperglucemia causa niveles
elevados de glucosa intracelular a
nivel de los nervios, que lleva a una
saturación de la vía glicolítica
normal.
La glucosa extra es llevada a la vía del
poliol y convertida en sorbitol y
fructosa por la aldosa reductasa y la
sorbitol DH
Propagación anormal del potencial de
acción
El acúmulo de sorbitol y fructosa está
asociado a reducción del mioinositol
neural y disminución de la actividad
de la Na+/K+-ATPasa y disminución del
transporte axonal y daño estructural
neural
http://diabeteshospitalcordoba.com/2013/01/16/que-es-la-neuropatia-diabetica/

9. FISIOPATOLOGIA
TEORIA VASCULAR (ISQUEMICAInduce a los
HIPOXICA)
monocitos y células
Hiperglucemia conlleva
toxicidad endoneural
que a su vez conlleva a
resistencia vascular
endoneural
Formación de
productos finales de la
glucosilación
están implicados
Daño capilar, inhibición del transporte
axonal, reducción de la actividad Na+/K+ATPasa
DEGENERACION AXONAL
epiteliales a una
producción
aumentada de
citoquinas y
moléculas de
adhesión

10. Desmielinizacion Neural.
http://diabeteshospitalcordoba.com/2013/01/16/que-es-la-neuropatia-diabetica/

11. Manifestaciones Clínicas de la Neuropatía Diabética.
http//www.slideshare.net/Ricka/Neuropatia-diabetica.16191105
Medico Interno Dra. Ricardina Rodríguez Junio 2013

12. http://www.slideshare.net/Ricka/neuropata-diabtica-16191105
Medico Interno Dra. Ricardina Rodríguez Junio 2013

13. http://www.slideshare.net/Ricka/neuropata-diabtica-16191105
Medico Interno Dra. Ricardina Rodríguez Junio 2013

14. http://www.slideshare.net/Ricka/neuropata-diabtica-16191105
Medico Interno Dra. Ricardina Rodríguez Junio 2013

15. Clasificación de la Neuropatía Diabética.
Rápidamente
Reversible
Neuropatía
hiperglucemia
Neuropatía
prediabetes
Polineuropatías
simétricas
Sensitivo-motora
Sensitiva aguda
autonómica
Neuropatías focales
y multifocales
Craneal
Trocal( radiculopatía)
Focal superior e inferior
Motora Proximal
(amiotrofia)
Dra. Silvina Da Rosa
Médica del Servicio de Diabetología del Hospital Córdoba
http://diabeteshospitalcordoba.com/2013/01/16/que-es-la-neuropatia-diabetica/

16. Diagnostico Diferencial
Inmunitarias
Gammapatías
Mieloma
Nutricionales
Endocrinometabólicas
Infecciosas
Uremia
Amiloidosis
Hipotiroidismo
Herpética
Tabes
Lepra
Hereditarias
Deficiencia del complejo B Síndrome der
Alcoholismo
Pierre Marie
Tooht
Inflamatorias
Síndromes
Paraneoplásicos
http://www.aladlatinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2010.pdf

17. Examen Físico
•Monofilamento de Semmes-Weinstein
Test de Monofilamento
Diapasón

18. Sangre
Estudios Paraclínicos
.
Electromiografía (EMG):
Ultrasonido:
Pruebas de velocidad de
conducción nerviosa (VCN):
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2012.
Diabetes Care. 2012.

19. Criterios de Diagnostico
Síntomas Típicos
Dolor punzante
Parestesias
Adormecimiento
Alodinia o hiperalgesia
Síntomas de déficit neurológico
Disminución o abolición de la sensibilidad distal
táctil, térmica, vibratoria, dolorosa)
Alteraciones electrofisiológicas
http://www.aladlatinoamerica.org/DOCConsenso/Polineuropatia_diabetica_2010.pdf

20. Tratamiento no Farmacológico
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2012. Diabetes Care.

21. Tratamiento Farmacológico
Analgésicos opioides:
Tramadol (Ultram)
Oxicodona (OxyContin),
Fármacos antidepresivos:
Amitriptilina (Elavil)
Doxepina (Sinequan)
Duloxetina (Cymbalta)
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2012.
Diabetes Care.

22. Tratamiento Farmacológico
Anticonvulsivos:
Pregabalina (Lyrica)
Gabapentina (Neurontin)
Valproato (Depakote)
Para la impotencia:
Sildenafil (Viagra)
Vardenafil (Levitra)
Tadalafil ( Cialis)

23. El arte de la medicina consiste en
mantener al paciente en buen
estado de ánimo mientras la
naturaleza le va curando.
Voltaire