Neuropatía diabética

1. Dra. Dannia Robles
Especialista en medicina familiar
Pie diabético
Neuropatía diabética: aspectos generales
Septiembre 12 de 2018
2:30 a 3:00 pm

2. Definición
• Grupo heterogéneo de desordenes con diversas
manifestaciones clínicas
• Diagnóstico de exclusión
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018

3. Epidemiología
• Neuropatía más frecuente
• Hasta el 50% de los diabéticos la pueden presentar al cabo
de 25 años de la enfermedad
• Impacto en calidad de vida
Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev Med Chile 2012; 140: 1593-1605

4. Fisiopatología: metabólico
Aplicaciones clínicas del ácido tióctico (ácido α-lipoico) en pacientes con neuropatía diabética sintomática: revisión. Cantu et al. Med Int Mex 2007; 23:151-8
Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev Med Chile 2012; 140: 1593-1605
Daño oxidante Daño osmótico Inflamación

5. Fisiopatología: vascular
Aplicaciones clínicas del ácido tióctico (ácido α-lipoico) en pacientes con neuropatía diabética sintomática: revisión. Cantu et al. Med Int Mex 2007; 23:151-8
Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev Med Chile 2012; 140: 1593-1605
Arteriolar Venoso

6. Fisiopatología: glicosilación de proteinas
Aplicaciones clínicas del ácido tióctico (ácido α-lipoico) en pacientes con neuropatía diabética sintomática: revisión. Cantu et al. Med Int Mex 2007; 23:151-8
Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev Med Chile 2012; 140: 1593-1605
Iniciación Propagación AGE

7. Tipos de fibras nerviosas
Motoras Sensoriales Autonómicas
Levemente
mielinizadas
No
mielinizadas
Frecuencia cardiaca, tensión
arterial, sudoración,
gastrointestinal, genitourinario
No
mielinizadas
Levemente
mielinizadas
MielinizadasMielinizadas
Calor
Dolor
Frio
Dolor
Tocar
Vibración
Posición
Control
muscular
Diabetic neuropathies. Vinik et al. Med Clin North Am. 2004 Jul;88(4):947-99, xi

8. Tipos de neuropatía
Neuropatía
diabética
Fibras
nerviosas
Motor
Sensitiva
Autonómica
Topografía
Sintomas
Difusa
Focal
Sintomática
Asintomática
Cardiovascular
Gastrointestinal
Genitourinaria
Mononeuritis
Por
atrapamiento
Proximal
Distal
Adaptado de Neuropatía diabética. Rev Hosp Gral Dr. M Gea González Vol 5, Nos. 1 y 2 Enero-Marzo 2002 Abril-Junio 2002. Págs. 7-23 y
Aplicaciones clínicas del ácido tióctico (ácido α-lipoico) en pacientes con neuropatía diabética sintomática: revisión. Cantu et al. Med Int Mex 2007; 23:151-8
Radiculoplexopatía
Craneal

9. Neuropatía
Stroke Prevention in Atrial Fibrillation A Systematic Review JAMA. 2015;313(19):1950-1962

10. Neuropatía diabética periférica
• Valoración anual
• DM1 a partir de 5 años del diagnóstico
• DM2 desde el momento del diagnóstico
• Con historia clínica y examen físico
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11. Síntomas neuropatía diabética periférica
• Compromiso de pequeñas fibras
• Dolor
• Disestesias
• Compromiso de fibras largas
• Pérdida sensación protectora
• Entumecimiento
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018

12. Valoración neuropatía diabética periférica
IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot . 2017.
Clinical examination for the detection of protective sensation in the feet of diabetic patients. Smieja et al. J Gen Inter Med .1999; 14: 418-24
Sensibilidad presora Sensibilidad vibratoria Temperatura
Dolor Reflejo aquiliano

13. Diagnóstico neuropatía diabética periférica
• Síntomas
• Examen clínico
• Exclusión de otras causas
• Alcohol
• Quimioterapia
• Deficit vitamina B12
• Malignidad
• HIV
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot . 2017.

14. Pie diabético

15. Neuropatía diabética autonómica
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Cardiovascular
• Asociado con mortalidad independiente de otros factores
de riesgo
• Detectada por disminución de la frecuencia cardiaca con
inspiración profunda

16. Neuropatía diabética autonómica
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
Cardiovascular
• Enfermedad avanzada
• Taquicardia en reposo
• Hipotensión ortostática
sin incremento de la
frecuencia cardiaca

17. Neuropatía diabética autonómica
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
Gastrointestinal
• Gastroparesia
• Control glicémico
errático
• Síntomas
gastrointestinales altos
sin otra causa

18. Neuropatía diabética autonómica
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
Gastrointestinal
• Realizar EVDA o Rx de
esófago con bario
• Gold standar: medición del
vaciamiento gástrico de
sólidos digeribles a intervalos
de 15 minutos durante 4
horas

19. Neuropatía diabética autonómica
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
Genitourinaria
• Disfunción eréctil
• Eyaculación retrograda
• Disfunción sexual femenina
• Incontinencia urinaria
• Disfunción vesical

20. Neuropatía diabética autonómica
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
Genitourinaria
• Diabetes
• Infecciones urinarias recurrentes
• Pielonefritis
• Incontinencia
• Vejiga palpable

21. Educación
Tratamiento no
farmacológico
Tratamiento
farmacológico
Seguimiento
Prevención
Tratamiento

22. Tratamiento farmacológico
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• Control metabólico
• Alivio de síntomas dolorosos
• Alivio de síntomas de neuropatía autonómica

23. Medicamentos sin aprobación
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Antidepresivos tricíclicos
Gabapentina
Venlafaxina
Carbamazepina
Capsaicina
Tramadol

24. Tratamiento farmacológico
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
• Pregabalina: mejora del 30 al 50% del dolor
• Duloxetina: mejoría de síntomas asociados a calidad de
vida
• Tapentadol de liberación prolongada: estudios no
concluyentes. Aprobado por FDA
• Acido alfa lipoico: reduce síntomas de neuropatía
diabética somática y autonómica

25. Tratamiento hipotensión ortostática
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
• Minimizar síntomas posturales
• Ingesta adecuada de sal
• Evitar uso de prendas compresivas
• Evitar hipotensores
• Midodrina: agonista selectivo de los receptores α1
adrenérgicos

26. Tratamiento gastroparesia
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
• Alimentos fraccionados y reducción en la ingesta de fibra
• Metoclopramida
• Riesgo de extrapiramidalismo
• Máximo por 5 días
• Evitar: antidepresivos tricíclicos, GLP-1, IDPP IV

27. Tratamiento disfunción eréctil
Standars of medical care in diabetes 2018. Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018
• Unicamente mejorar calidad de vida
• Inhibidores 5 fosfodiesterasa
• Prostaglandinas
• Dispositivos de vacío
• Prótesis peneana

28. Tratamiento NDP
• Educación
• Calzado
• Plantillas
• Medias
• Corte de uñas
IDF Clinical practice recommendations on the diabetic foot . 2017.
Clinical examination for the detection of protective sensation in the feet of diabetic patients. Smieja et al. J Gen Inter Med .1999; 14: 418-24

29. dradanniarobles@gmail.com