Clasificación de las
dermatitis profesionales
Juan Esteban Blanco López
R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental
Introducción
 Los trastornos de la piel comprenden más del 35% de todos los
padecimientos laborales y cada año afectan a ...
CLASIFICACIÓN
DERMATOSIS OCUPACIONALES
AGENTES BIOLÓGICOS
AGENTES FÍSICOS
AGENTES QUÍMICOS
BACTERIAS.
VIRUS.
RIKETSIAS
HON...
OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.16
Dermatitis de contacto
1. Síndrome de dermatitis de contacto por irritante
 Fisiopatología compleja, historia natural var...
OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.15
 Es una forma común del
padecimiento cutáneo laboral, y
explica casi 80% de las dermatitis
laborales.
 La irritación agu...
Reacción irritante
 Enrojecimiento lento de la piel que, con la presencia de interrupción,
disminuye sin tratamiento
 Ej...
Irritación aguda (primaria) y/o corrosión.
 Única exposición a un material irritante que puede verse el daño en
horas o e...
Irritación subjetiva/sensitiva
 Forma de irritación que consiste en quemadura, picazón, comezón y
otras anormalidades, pe...
Irritación acumulativa
 Refiere al hecho de que algunos químicos pueden no producir
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Dermatitis irritante, pustular y acneiforme
 Se puede desarrollar por exposición a aceites, grasas y alquilantes,
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Fricción.
 Estudiada extensamente y mesurable con facilidad. No inducida por
químicos
Urticaria de contacto no inmunológi...
Dermatitis eccematoide
 Dermatitis crónica de baja humedad que conduce a un a morfología
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Dermatitis irritante ocasionada por el viento
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 Las diferencias anatómicas en cuanto al sitio de lesión son
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 Irritación mayor en áreas de piel delgada, co...
Reacción fototóxicas (Fotoirritación)
 Erupción fototóxica no inmunológica como resultado del contacto con ciertos
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OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.14
I. Quemaduras por acido fluorhídrico
 Penetra con facilidad en la piel intacta y se disocia en hidrogeno libre y
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 Textil: reforzar plásticos, ...
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 Puede exant...
4. Dermatitis de contacto alérgica
Reacción de hipersensibilidad inmunológica tipo IV o mediada por
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 Surge una etapa subaguda y crónica, caracterizada por piel gruesa y
fisurada
 Dx diferencial con dermatitis atópica, ps...
Principales alérgenos
OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.10
Dermatitis por resinas epóxicas
 Adhesivos y en pinturas, cemento y aislantes eléctricos.
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 Reacciones fotoalérgicas
 Base inmunológica
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Estudios complementarios
Prueba del parche
 Es la técnica de elección para identificar los
alergenos cutáneos y
 En el m...
 Estas filas de cámaras se fijan a una zona sin dermatitis de la espalda del paciente y se
dejan en el sitio durante 24 o...
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Clasificación de las dermatitis profesionales

  1. 1. Clasificación de las dermatitis profesionales Juan Esteban Blanco López R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental
  2. 2. Introducción  Los trastornos de la piel comprenden más del 35% de todos los padecimientos laborales y cada año afectan a un trabajador por cada 1000.  Casi todos lo padecimiento laborales de la piel se deben al contacto co sustancias químicas, de las cuales mas de 90,000 se encuentran en el ambiente.  Bajo ciertas condiciones, todas pueden irritar la piel, y unas 2000 se identifican como alergenos de contacto.
  3. 3. CLASIFICACIÓN DERMATOSIS OCUPACIONALES AGENTES BIOLÓGICOS AGENTES FÍSICOS AGENTES QUÍMICOS BACTERIAS. VIRUS. RIKETSIAS HONGOS. FRICCIÓN PRESIÓN. VIBRACIÓN ABRASIÓN RADIACIÓN. DE CONTACTO ALERGICAS
  4. 4. OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.16
  5. 5. Dermatitis de contacto 1. Síndrome de dermatitis de contacto por irritante  Fisiopatología compleja, historia natural variada, aspecto clínico diverso.  Contrasta con la dermatitis alérgica en que un químico específico es la causa principal  Factores que influyen incluyen: 1. la naturaleza intrínseca de la sustancia (pH, solubilidad, estado físico, concentración), 2. factores ambientales (temperatura, humedad y presión) 3. y características predisponentes del individuo (edad, sexo, raza, enfermedades cutáneas concomitantes y preexistentes, y la región expuesta de la piel).
  6. 6. OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.15
  7. 7.  Es una forma común del padecimiento cutáneo laboral, y explica casi 80% de las dermatitis laborales.  La irritación aguda (primaria)- fenómeno común en la industria a principios del s. XX.  Hasta la fecha se conocen 14 entidades biológicas dentro del síndrome de dermatitis irritante OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.10
  8. 8. Reacción irritante  Enrojecimiento lento de la piel que, con la presencia de interrupción, disminuye sin tratamiento  Ejemplo, peluquero, tras lavado continuo, al aplicar shampoo. El eritema comienza con frecuencia en el dorso de la mano, y muchos al suspender cursan con resolución rápida. Dermatitis irritante retrasada aguda  Forma en que una sola exposición produce irritación en 2 o 3 días. Puede confundirse con dermatitis alérgica de contacto
  9. 9. Irritación aguda (primaria) y/o corrosión.  Única exposición a un material irritante que puede verse el daño en horas o en un día. Ejemplo, ácidos y álcalis fuertes. En ocasiones puede estimarse la probabilidad de una mezcla productora de irritación tan aguda por las altas concentraciones de químicos con pH extremo Álcalis FUERTES. HIDRÓXIDO DE SODIO Y POTASIO
  10. 10. Irritación subjetiva/sensitiva  Forma de irritación que consiste en quemadura, picazón, comezón y otras anormalidades, pero sin signos visibles.  El síndrome se confunde con facilidad con químicos a dosis bajas que también pueden causar quemaduras leves  Aunque no ocurre daño visible, algunos cursan con sintomatología intensa. Algunos químicos que ocasionan estas reacciones son los piretroides Irritación suberitematosa  Alteración de la piel en la cual no hay eritema visible, induración o descamación.  En el examen cuidadoso con un estudio de estrato corneo (escamometria) revela cambios en la conformación de este. Puede ser el primer signo de dermatitis clínica irritante temprana
  11. 11. Irritación acumulativa  Refiere al hecho de que algunos químicos pueden no producir irritación en exposiciones múltiples hasta en semanas, meses o años.  Es apropiado excluir dermatitis de contacto alérgica con base en el diagnostico apropiado con la prueba de parche.  Con la suspensión del irritante y permitiendo la curación, puede usarse el químico sin dificultad clínica Dermatitis irritante por traumatismo  Fenómeno poco común donde un área de dermatitis sana y luego exacerba. La subsecuente puede durar mucho tiempo. Los factores que la precipitan incluyen dermatitis irritante aguda, alérgica y traumatismos Dermatitis crónica a Keroseno.
  12. 12. Dermatitis irritante, pustular y acneiforme  Se puede desarrollar por exposición a aceites, grasas y alquilantes, cursa con lesiones semejantes al acne como los comedones, así como el desarrollo pústulas Occupational Acne. Acute, Oil Folliculitis
  13. 13. Fricción.  Estudiada extensamente y mesurable con facilidad. No inducida por químicos Urticaria de contacto no inmunológica  Evento común de poca relevancia clínica.  La dosis apropiada de un químico producirá a dosis bajas quemaduras, picaduras y comezón; a dosis altas eritema y a dosis mas altas, un verdugón. Involución rápida.
  14. 14. Dermatitis eccematoide  Dermatitis crónica de baja humedad que conduce a un a morfología eccematosa. Con factores identificados como humedad baja y cambios frecuentes en el aire. No inmunológica y cuyo manejo requiere elevación del la humedad relativa Solventes Eczema Numular
  15. 15. Dermatitis irritante ocasionada por el viento Irritación en un área fotoexpuesta con prueba de parche y de fotoparche negativa  Sustancias volátiles  Ácidos, álcalis, amoniaco  Productos de limpieza  Formaldehído  Solventes industriales  Papel sin carbono  Resinas epóxicas  Espumas  Polvos  Aluminio  Sílice calcico  Cemento  Productos de limpieza  Óxidos metálicos  Partículas  Aserradura  Lana  Plásticos  Partículas de plantas  Partículas de piedras de minería Dooms-Goosems. Tabla common airborne irritantes. DERMATOTOXICOLOGYDERMATOTOXICOLOGY 4ED editado por Francis Nicholas Marzulli,Howard I. Maibach. Airborne chrysanthemum
  16. 16.  Las diferencias anatómicas en cuanto al sitio de lesión son importantes.  Irritación mayor en áreas de piel delgada, como dorso de las manos y entre los dedos, antebrazo palmar, muslos internos y dorso de los pies.  A menudo el diagnostico es después de descartar una dermatitis de contacto alérgica, es importante evitar pruebas con irritantes  El factor más importante es la atopia, que se presenta en 15 a 20% de la población. Otros incluyen piel seca y edad avanzada.  En ocasiones lesiones grotescas y localización inusuales, con antecedentes de presentación inconsistente y sospechoso se observan
  17. 17. Reacción fototóxicas (Fotoirritación)  Erupción fototóxica no inmunológica como resultado del contacto con ciertos químicos, como el jugo de la planta, y la exposición simultanea a la luz natural y artificial.  Característica la formación de vesicular y ampollas, con eritema mínimo, seguido de hiperpigmentacion.  Causas mas importantes son los hidrocarburos aromáticos policiclicos del alquitrán y la cresota y las furocumarinas (psorlaenos) así como medicamento sintéticos.  Requiere la luz ultravioleta. No ocurre en la oscuridad. Las pruebas están bien desarrolladas y son altamente predictivas
  18. 18. OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.14
  19. 19. I. Quemaduras por acido fluorhídrico  Penetra con facilidad en la piel intacta y se disocia en hidrogeno libre y en iones libres de flúor = destrucción de tejidos.  Los signos y síntomas suelen retrasarse varias horas después del contacto  Concentraciones de 50 a 70% generan quemadura inmediata. Comunes 15 a 20%  Común dolor profundo, intenso y palpitante.  Zona se vuelve eritematosa e inflamada y , al progresar, se presentan palidez y ampollas, seguidas de necrosis tisular.  Iones de flúor > predilección por hueso = desmineralización extensa.
  20. 20. II. Quemaduras por cemento Llegan a producir quemaduras graves por alta alcalinidad por oxido e hidróxido de potasio del cemento mojado.  En albañiles – al derramar en botas o guantes, que tardan en retirar  Hay ardor, eritema, ulceras que retrasan varias horas, seguidas de necrosis profundas.  Cicatrización lenta, varias semanas, desfigurizante.
  21. 21. III. Dermatitis por fibra de vidrio  De lana, para aislar paneles acústicos y en techos, y  Textil: reforzar plásticos, caucho y papel.  Fibra de vidrio que se manufactura – diámetro de 4.5 micrómetros – penetra con facilidad en glándulas sudoríparas y produce irritación
  22. 22.  Contacto genera: irritación, prurito y piquetes de la piel > pliegues cutáneos y zonas de roce de la ropa.  Puede exantema maculopapular cubierto con excoriaciones pudiendo confundir con escabiosis  La aplicación de cinta adhesiva en piel y en laminilla al microscopio muestra las fibras en forma de bastones (luz polarizada)  Síntomas desaparecen en pocos días y el trabajador vuelve al trabajo y sin recurrencias
  23. 23. 4. Dermatitis de contacto alérgica Reacción de hipersensibilidad inmunológica tipo IV o mediada por células.  Aunque casi todos los alergenos producen hipersensibilidad, existe variación dependiente de factores como su naturaleza  Sensibilización requiere al menos 4 días para presentarse.  La causa desencadenante puede ser un episodio menor de dermatitis irritante o incluso > en la frecuencia, con mayor presión y diaforesis. Sensibilización – 24 a 48 hrs. empieza la dermatitis
  24. 24.  Aparece un exantema pruriginoso y eritematoso – pápulas, vesículas o ampollas con prurito intenso alergia al caucho blanqueado
  25. 25.  Surge una etapa subaguda y crónica, caracterizada por piel gruesa y fisurada  Dx diferencial con dermatitis atópica, psoriasis, erupciones postulares de plantas, herpes, infecciones y DCI.  Ejemplos de alergenos con las resinas epoxicas, biocidas, cromatos y formaldehído
  26. 26. Principales alérgenos OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.10
  27. 27. Dermatitis por resinas epóxicas  Adhesivos y en pinturas, cemento y aislantes eléctricos.  Se basan en el éter diglicido de bisfenol  Puede efectuarse la detección de una resina epóxica mediante la prueba de mancha con acido sulfúrico o cromatografía de capa delgada Despigmentación por germicida fenólico en trabajador de Mantenimiento
  28. 28.  Reacciones fotoalérgicas  Base inmunológica  Menos frecuentes que las reacciones fototóxicas y aparecen solo en individuos sensibilizados y a radiación UV apropiada  La radiación UV convierte al químico en un alergeno completo  De aparición repentina con erupción eccematosa aguda, que vuelve liquenoide y engrosada en cara, cuello, dorso de mano y brazos.  Diagnostico por interrogatorio detallado y pruebas de fotoparches. OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.14
  29. 29. Estudios complementarios Prueba del parche  Es la técnica de elección para identificar los alergenos cutáneos y  En el momento de la prueba, en fase inactiva de la dermatitis y no tomar corticosteroides por vía sistémica.  Se aplica una pequeña cantidad de cada alergeno a unas cámaras poco profundas de aluminio o plástico montadas sobre una cinta adhesiva hipoalergénica porosa.
  30. 30.  Estas filas de cámaras se fijan a una zona sin dermatitis de la espalda del paciente y se dejan en el sitio durante 24 o, más habitualmente, 48 horas. Se realiza una primera lectura al retirar las tiras y una segunda lectura, y a veces una tercera, al cabo de 4 y de 7 días Las reacciones se gradúan como sigue:  Nula sin reacción  ? Reacción dudosa, eritema maculoso leve  ++ Reacción débil, eritema papuloso leve  +++ Reacción intensa, eritema, edema, vesículas  ++++ Reacción extrema, ampollosa o ulcerativa  IR reacción irritativa, eritema o erosión que parece una quemadura. Si se sospecha una dermatitis de fotocontacto se realiza una variante de la prueba del parche, denominada fotoparche con se expone a 5 julios de UV-A
  31. 31. Prevención

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