Este documento describe las necesidades básicas de agua, electrólitos y glucosa en niños, así como las pautas para la sueroterapia en diferentes situaciones como el mantenimiento, la rehidratación, la expansión y la corrección de alteraciones del equilibrio ácido-base o de la hiponatremia. Se explican las fórmulas para calcular los aportes necesarios y los diferentes tipos de sueros utilizados.

1. NECESIDADES BASALES
Necesidades basales de agua
El agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo
hasta el 60% en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos:
espacio intracelular (EIC) y espacio extracelular (EEC) (espacio vas-
cular + espacio intersticial).
Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las nece-
sidades basales de energía.
El consumo basal de energía se distribuye en:
• Pérdidas insensibles: 45 ml/100 kcal.
• Pérdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal.
• Pérdidas por heces (mínimas).
Existen situaciones especiales, como en los recién nacidos prema-
turos ingresados sometidos a fototerapia o situados en cunas de calor
radial, donde las pérdidas insensibles son mayores.
El balance hídrico en el recién nacido y lactante es mantenido con
precariedad, de forma que cualquier posible transgresión puede desem-
bocar en un cuadro de deshidratación.
De las distintas fórmulas para calcular las necesidades hídricas basa-
les, la fórmula de Holliday-Segar es la más utilizada (100 kcal = 100
cc).
Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basa-
les de líquidos:
SUEROTERAPIA7
Peso kcal o ml/día: Máximo: 2.000-2.500 cc/día
0-10 kg 100 cc/kg/día
10-20 kg 1.000 cc mas 50 cc/kg que supere los 10 kg
> 20 kg 1.500 cc más 20 cc/kg que supere los 20 kg

2. Necesidades basales de electrólitos
• Na+: 2-3 mEq/100 kcal/día. Las necesidades basales de Na+ depen-
den de las pérdidas por sudor y heces, ya que las pérdidas renales
se modifican según la ingesta.
• K+: 1-2 mEq/100 kcal/día. Las necesidades de K+ se basan en
las pérdidas, principalmente por la orina, más las necesidades
de crecimiento.
• Cl–: 2-3 mEq/100 kcal/día. Necesidades similares a las del Na+.
Necesidades basales de glucosa
En la utilización de sueroterapia a corto plazo será suficiente un
aporte de glucosa para evitar la cetosis y el catabolismo proteico. Esto
se consigue administrando 5 g de glucosa por cada 100 cc de líquido,
un 20% de las calorías totales consumidas.
COMPOSICIÓN DE LOS SUEROS MÁS HABITUALES
No se puede administrar agua sin solutos directamente en el torren-
te sanguíneo porque provocaría edema celular y, por consiguiente, una
hemólisis masiva.
Por ello se utilizarán sueros formados por agua y solutos que, depen-
diendo del tipo, se clasifican en:
• Soluciones cristaloides: compuestos por electrólitos y/o glucosa
(suero fisiológico, Ringer, glucosado, glucosalino, bicarbonato,
etc.).
• Soluciones coloides: formados por moléculas de alto peso mole-
cular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por lo
que actúan como expansores plasmáticos (albúmina al 20%, dex-
tranos, gelatinas modificadas, hidroxietilalmidón, manitol al 10 o
20%, etc.).
164 Sueroterapia
Aumentar Disminuir
Fiebre >38º: 12% por cada 1ºC Hipotermia < 36º: 12% por cada 1ºC
Sudoración: 10-25% Humedad ambiental: 10-15%
Hiperventilación: 30-50% Sedación: 10%

3. PAUTAS DE SUEROTERAPIA EN LAS SITUACIONES MÁS
HABITUALES DE URGENCIAS
Sueroterapia de mantenimiento
Un suero de mantenimiento debe aportar 30 mEq/l de Na+, 20 mEq/l
de K+ y 5 g de glucosa/100 cc. Esto se consigue con un suero gluco-
salino 1/5 al que se le añade ClK al 15% a razón de 1 cc/100 cc de suero
glucosalino.
165Sueroterapia
Tipos de sueros Composición Indicaciones
Gluc Na+ Cl– K+ HCO3
– Ca osmol
(g/l) (mEq/l) (mOs/l)
Glucosado 5% 50 – – – – – 278 Aportar agua
Glucosado 10% 100 – – – – – 556 Aportar glucosa
Fisiológico 0,9% – 154 154 – – – 308 Expansor EEC
Fisiológico 1/2 – 77 77 – – – 154 Rehidratación
Glucosalino 1/5 o 0,2% 47 34 34 – – – 320 Mantenimiento
Glucosalino 1/3 o 0,3% 33 51 51 – – – 286 Rehidratación
Ringer lactato – 130 109 – – – 273 Expansor EEC
Seroalbúmina 20% – 120 120 – – – – Expansor EEC
Manitol 20% – – – – – – 1.098 Diuresis osmótica
Aportes de electrólitos Composición (mEq/ml)
Na+ Cl– K+
ClNa 20% 3,4 3,4 –
ClK 15% – 2 2
Aportes de bicarbonato Composición (mEq/ml)
Na+ CO3Na
CO3HNa 1 M 1 1
CO3HNa 1/6 M 1/6 1/6

4. Ejemplo para un niño de 10 kg:
• Aporte de agua (fórmula de Holliday-Segar): 1.000 cc.
• Aporte de Na+: 3 x 10 = 30 mEq/día.
• Aporte de K+: 2 x 10 = 20 mEq/día.
Esto es:
• Glucosalino 1/5, 1.000 cc/24 horas.
• ClK al 15%/1 cc/100 cc.
Como la mayoría de los niños hospitalizados lo están por una enfer-
medad que les supone unas pérdidas añadidas a su situación basal, en
nuestro Servicio de Urgencias de Pediatría, ya de entrada, pautamos
unos aportes de Na+ superiores, administrando como sueroterapia basal
un suero glucosalino 1/5 con aportes extra de Na+ añadiéndole CLNa
al 20% 1 cc /100 cc, esto es, un aporte final de Na+ de 64 mEq/l. Por
otra parte no aportamos de entrada ClK en las primeras horas excepto
si existe una hipopotasemia constatada.
Expansión
• Tipo de suero: SSF al 0,9%, Ringer, Ringer lactato, bicarbonato 1/6
M, coloides.
• Volumen: 10-20 cc/kg a pasar en 20 minutos.
Situaciones de riesgo de aumento de ADH
Pueden ocurrir por una situación real de hipovolemia efectiva (estí-
mulo hemodinámico) o relativa (no hemodinámico).
• Estímulo hemodinámico: hipovolemia, nefrosis, cirrosis, insufi-
ciencia cardiaca congestiva, hipoaldosteronismo, hipotensión, hipo-
albuminemia.
• No estímulo hemodinámico: alteraciones SNC (meningitis, ence-
falitis, tumores cerebrales, traumatismo craneal), enfermedades pul-
monares (neumonía, asma, bronquiolitis), cáncer, preoperatorios,
fármacos (vincristina, morfina), náusea, vómitos, dolor, estrés, etc.
• Estos casos se van a beneficiar de una carga de líquidos isotóni-
cos (SF) a una dosis de 20 cc/kg a pasar en 1 hora.
Alteraciones del equilibrio ácido-base: acidosis
• Corregir si pH < 7,20 o bicarbonato < 8 mEq/l.
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5. • Tipo de suero: bicarbonato 1/6 M.
• Volumen: fórmula de Astrup → nº mEq = kg de peso x EB x 0,3
a pasar en 6-8 horas.
Hiponatremia
• Tipo de suero: ClNa al 20%. Volumen: déficit de Na+ (mEq) = (Na+
deseado – Na real) x 0,6 x peso (kg).
• Si el Na <120 mEq/l o existe clínica neurológica: suero salino al
3% a 1-2 cc/kg/dosis. Realizar controles del Na+ cada 6 horas.
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