1. SESION DE CIRUGÍA
¿SUEROS… QUÉ SUERO?
Dr. Gabriel de Arriba.
Jefe de Nefrología.
HU Guadalajara.
17 de enero de 2012

2. ESQUEMA
1.- Test de conocimientos previos.
2.- Unas cifras….
3.- “Mitos de la casa”: El botijo y la pasa.
4.- Diuréticos ¿cuándo?
5.- Ejemplos prácticos.

3. SAL
¿Cuánto dura un paquete de sal en tu casa?
- 1 mes
- 2 meses.
- ..
- 6 meses

4. En el bar….
¿Por qué casi siempre ponen aceitunas o
patatas fritas con las cañas?

5. ¿Qué es lo que más te gusta
cuando te mueres de sed…?
- Una caña.
- Un gin-tonic.
- Agua sólo agua.
….
- Agua salada.

6. 2.- UNAS CIFRAS

7. COMPOSICIÓN CRISTALOIDES (mmol/L)
Na Cl K Ca CO3H Glu Osm
Glucosa 5% 5 278
Salino 0,9% 154 154 307
Ringer lactado 132 112 5,4 3,7 29 280
Glucosalino 154 154 5 586
Glucosalino 1/5 30,8 30,8 5 320
Glucosalino 1/3 56 56 5 390
Bicarbonato 1/6 167 167 334

8. SUERO GLUCOSADO
1 litro: 1 litro de agua y 50 gramos de glucosa
+

9. SUERO SALINO 0,9%
1 litro: 1 litro de agua y 9 gramos de sal
+

10. SUERO BICARBONATADO 1/6 M
1 litro: 1 litro de agua y 14 gramos de bicarbonato sódico
+

11. SUERO GLUCOSALINO
1/5: 1 litro de agua, 1,8 gramos de sal y 50 gramos de glucosa
1/3: 1 litro de agua, 3 gramos de sal y 50 gramos de glucosa
+

12. COMPOSICIÓN ADITIVOS
Na Cl K Ca CO3H Glu VOL
Salino 10% 17 17 10
Salino 20% 34,2 34,2 10
ClK 2 M 20 20 10
Cl2Ca 10% 13,6 13,6 10
Bicarbonato 1 10 10 10

13. LITROS ADMINISTRADOS (6 MESES)

14. KG ADMINISTRADOS (6 MESES)

15. 2.- MITOS DE LA CASA

16. ?

17. CANTIDAD Y CONCENTRACIÓN… NO ES LO MISMO

18. 3.- DIURÉTICOS ¿Cuándo?

19. DIURÉTICO IDEAL
• “INMOVILIZACIÓN TUBULAR”
Conseguiría concentraciones de sodio
urinarias de 140 mEq/L.
• RECUERDO:
El suero salino fisiológico tiene 154 mEq/L
de sodio.

20. Mito del médico
1.- “El paciente no orina y tiene edemas”
2.- “Le pongo sueros para que se llene”
3.- “Le pongo Seguril para que se vacíe”

21. Creencias previas del médico
• “El suero salino es inteligente y se va a
quedar dentro de los vasos (aunque el
paciente esté hipoalbuminémico)”
• “El Seguril recogerá la sal que el médico
espera encontrar en los vasos (aunque en
realidad está en los edemas) y la va a
conminar a que se vaya con la orina”

22. SISIFO
S. SALINO SEGURIL

23. 4.- EJEMPLOS

24. TODOS LOS PACIENTES
- Tallar. Peso diario.
- Balance.

25. PACIENTE INGRESADO
DIETA ABSOLUTA PARA PRUEBAS

26. PACIENTE HIPERTENSO
No asociar:
• Dieta sin sal.
• Suero salino.

27. POSTOPERATORIO HABITUAL
• Suero glucosado.
• Suero salino (poco).

28. POSTOPERATORIO EN
DIABÉTICOS
• Suero glucosado. Añadir Insulina si hace
falta.
• Suero salino (poco).

29. POSTOPERATORIO COMPLICADO
- Paciente anciano.
- Paciente desnutrido.
- Dieta absoluta prolongada.
- Complicaciones infecciosas.

30. POSTOPERATORIO COMPLICADO
- Intentar mejorar nutrición y albúmina.
- No abusar del suero salino.
- Dar sueros para que no tenga sed.
- No importa que tenga edemas periféricos,
ya mejorarán…. o no.
- Otra cosa son los derrames pleurales y
ascitis.

31. MÁS DIFICIL TODAVÍA:
POSTOPERATORIO
COMPLICADO Y CON
HIPONATREMIA.
- En general, son pacientes a los que le sobra
agua y sal. Tienen mucho de todo.
- El suero salino no solo NO mejora la
hiponatremia, sino que es
contraproducente.

32. ¿Y LOS DRENAJES, SONDAS,
ASPIRACIONES….?
LO LÍAN TODO…. ABSOLUTAMENTE

33. LIQUIDOS CORPORALES
Na Cl K CO3H
SUDOR 45 60 5 0
JUGO GÁSTRICO 60 85 9 0
BILIS 150 80 5 45
PANCREAS 140 80 5 90
ILEON 130 115 10 30
CIEGO 80 50 20 22

34. LIQUIDOS CORPORALES
Na Cl K CO3H
SUDOR 45 60 5 0
JUGO GÁSTRICO 60 85 9 0
BILIS 150 80 5 45
PANCREAS 140 80 5 90
ILEON 130 115 10 30
CIEGO 80 50 20 22

35. LIQUIDOS CORPORALES
Na Cl K CO3H
SUDOR 45 60 5 0
JUGO GÁSTRICO 60 85 9 0
BILIS 150 80 5 45
PANCREAS 140 80 5 90
ILEON 130 115 10 30
CIEGO 80 50 20 22

36. LIQUIDOS CORPORALES
Na Cl K CO3H
SUDOR 45 60 5 0
JUGO GÁSTRICO 60 85 9 0
BILIS 150 80 5 45
PANCREAS 140 80 5 90
ILEON 130 115 10 30
CIEGO 80 50 20 22

37. LIQUIDOS CORPORALES
Na Cl K CO3H
SUDOR 45 60 5 0
JUGO GÁSTRICO 60 85 9 0
BILIS 150 80 5 45
PANCREAS 140 80 5 90
ILEON 130 115 10 30
CIEGO 80 50 20 22

38. LIQUIDOS CORPORALES
Na Cl K CO3H
SUDOR 45 60 5 0
JUGO GÁSTRICO 60 85 9 0
BILIS 150 80 5 45
PANCREAS 140 80 5 90
ILEON 130 115 10 30
CIEGO 80 50 20 22

39. RECAPITULACIÓN

40. SUERO GLUCOSADO
+

41. SUERO SALINO
+

42. SUERO BICARBONATADO
+

43. REGLAS ANTES DE ESCRIBIR

44. RECOMENDACIONES CLÍNICAS
• Tallar. Pesar.
• Balances.
• Los pacientes responden en general con
cierta lógica a lo que les hacemos.

45. RECOMENDACIONES ANALÍTICAS
• Hemograma.
• Creatinina, urea, albúmina e iones.
• Iones en orina (Na, K, Crea, Urea).
• Gasometría venosa.

46. + ?