1. CANCER DE VEJIGA
JUNCO DE LA CRUZ FERNANDO
MARTINEZ VEGA SILVIA

2. DEFINICION
 Crecimiento
descontrolado y
anormal de las
células que invaden
o se propagan en el
tejido de la vejiga
 Células uroteliales

3. EPIDEMIOLOGIA
• Neoplasia mas
maligna del
aparato urinario

4. 2003 se presentaron 2,272
casos 2.06% de las neoplasias
Relacion 2.5:1 H/M
16º lugar 642
(0.89%).
55 A 73 AÑOS 4º lugar 1,630 (4.27%)

5. FACTORES DE RIESGO Procesamiento de
hierro y aluminio
Impresión
Pintura industrial

6. Fabricación de gas y
alquitrán
Tabaquismo

7. RAZA Y EDAD
Blanca

8. IRRITACIÓN E INFECCIÓN CRÓNICA DE LA VEJIGA
Esquistosomiasis

9. Carcinoma
epidermoide

10. ANTECEDENTES PERSONALES DE CÁNCER DE VEJIGA

15. FISIOPATOLOGÍA
El desarrollo del Ca puede dividirse en 2
ramas (tumores uroteliales y no uroteliales)

16. Tumores uroteliales
 Se presentan por lesiones y proliferación de
células anormales en el urotelia vesical.
 Se encuentran en formas exofiticas papilares
o solidas (ulceradas o planas), o sin papilas.
 La estructura Histológica en gral es papilar,
con alteraciones de la polaridad, tamaño y
alteración de núcleo.

17. Tumores No Uroteliales
 Estos se presentan por medio de estructuras
contiguas o no uroteliales…
 Carcinoma epidermoide
 Adenocarcinoma
 Tumores mixtos e indiferenciados
 Tumores por metástasis de otros tumores
(linfomas, feocromocitomas, endometriomas
y sarcomas)

18. 95%
5% tumores
origen mesenquimatosos
epitelial

19. Horizonte de progresión
clínica
Las infección frecc.
Lesión en los genes
del tracto urinario + Factores de riesgo de
durante la vida
hábitos inadecuados fondo
celular
de higiene urinaria
Alteración de genes
Formación de
supresores p53 y BTA Displasias /
tumores en la
o Antígeno de Lewis metaplasia
superficie vesical
X

20. Tumores
superficiales y
tumores planos
Factores
predisponentes
En 9p y 9q
Inactivación
de genes
supresores
Deleción de los p53
genes de Cáncer
supresión
tumoral de
vejiga
Progresión
lineal
p53
progreso
invasivo

22. 5 a 7 capas celulares

23. Carcinoma urotelial

24. Tumor
acuminado, color
pálido c/s pólipos
y sangrado
Núcleo central
1 cm a 5 cm de tejido
fibrovascular

28. No produce
Mucosa masa
Lesión plana de enrojecida, gra intraluminal,
alto grado nulosa o pero gran
engrosada extensión grasa
y muscular.

29. Irritación o
Carcinoma mixtos
infección crónica
Tumores fungosos,
infiltrantes,
invasores o
ulcerosos

30. Se origina por
restos del uraco o
por obstrucciones
de glandulas.
Invasivo +
Metaplasia
agresivo+
intestinal
metastasis

31. Carcinoma de células
pequeñas
Origen de células
neuroendocrinas < 1%
Sarcoma
Grandes
Células musculares masas de 10-
15 cm
Blandos, carnosos y blanco
grisáceos

32. Hematuria (85
- 90%)
Intermitente
Polaquiuria, Cistitis
Urgencia y (retención
Disuria urinaria)
Perdida de Cuadro Obstrucción
peso / Anemia ureteral
Clínico
Fistulas
rectovesicales Daño Renal
(anuria)
(neumaturia)
Hidronefrosis

33. Endurecimiento de la Carcinoma infiltrante
EF abdominal y pélvica
pared vesical más extensivo
En Ca con metástasis
En estadios avanzados
puede haber Ca
hay dolor óseo,
pulmonar y aparición
abdominal
de ganglio de Virchow

34. DX
Cuadro Clínico y EF
Laboratorio
EGO y Citología urinaria
Marcadores Tumorales
Imagenología (Urografía Excretora / Urografía IV)
TAC / RNM
Cistouretroscopia c/biopsia o resección tumoral.
Pruebas Inmunohistoquímicas (MT)

35. EF
 Cuadro clínico sugerente de patología urinaria.
 Cambios en los hábitos de la vejiga o síntomas
causados por irritación.
 A la EF abdominal presencia de masa palpable
en el hueco pélvico, c/s movilidad, rigidez a
expensas de tono muscular de pared abdominal.
 En mujeres Exploración Bimanual.

36. Bh
 Generalmente evidencia de Anemia (por
hematuria crónica)
 Datos de inmunosupresión y Anemia (en caso
afección a medula ósea por la enfermedad
metástasica)

37. Gammagrafía ósea
 Ayudar a mostrar
metástasis cancerígena a
los huesos.

38. EGO
 Hematuria micro o macroscópica (mas común)
 Puede haber presencia de piuria (infección
agregada)
 Orina turbia, Densidad urinaria elevada,
Sedimentos ++++
 Azoemia (Oclusión ureteral)

39. Citología Urinaria
 Gran número de células exfoliadas del urotelio
normal y maligno.
 Las características citológicas del carcinoma
urotelial están bien definidas.
 Las alteraciones en la relación
núcleo/citoplasma, y en la morfología nuclear.
 Núcleos con membranas irregulares e
hipercromáticos.

41. Imagenología
 Urografía Excretora

43. TAC / RNM
 Muy útil cuando hay sospecha de metástasis
a otros órganos.
 Diseminación ganglionar y orgánica.
 Para determinar la localización de los
carcinomas en el tracto urinario.

44. Eco y TAC de carcinoma
vesical

45. TAC y UE

46. Infiltración parietal (eco)

47. Cistouretroscopia / Biopsia
- De gran utilidad para Dx y estadificación inicial
de Ca vesical.
- Biopsia se toma por RTU
- Poco especifica para lesión de bajo grado… en
caso de lesiones de alto grado es la mejor
prueba.
- La cistoscopia fluorescente sirve para mejorar la
detección de lesiones vasculares.

48. Visualización directa de
lesiones.

49. Inmunohistoquímica
 Detección de proteínas especificas en orina
para Ca vesical ( BTA / NMP22 )
 Marcadores citogenéticos en el núcleo.
 Identificación del antígeno de Lewis X en
celulas uroteliales.
 Genes supresores p53

50. Tratamiento
BCG
Quimioterapia Radioterapia

52. Tx quirúrgico
RTU

53. Cistectomía Cistectomía
parcial radical