9. A debajo de la sindesmosis
B a nivel de la sindesmosis
C encima de la sindesmosis
10. POR LA POSICIÓN DEL PIE
PRONACIÓN
o
SUPINACIÓN
DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE
ROTACIÓN EXTERNA (Eversión)
ROTACIÓN INTERNA (Inversión)
ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN
DORSIFLEXIÓN
12. DIRECCIÓN DE LA FUERZA
Supinación-Rotación externa(I-IV)
Pronación- Rotación externa (I-IV)
Supinación-Aducción (I-II)
Pronación-Abducción (I-III)
13. SEVERIDAD DE LA LESIÓN
4 ESTADIOS
SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA
Zona anterolateral del tobillo
1.
2.
3.
4.
Ligamento Tibioperoneo anterior
Maleolo Lateral
Zona Posterolateral de la Cápsula o Maleolo Posterior
Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo
14.
SEVERIDAD DE LA LESIÓN
4 ESTADIOS
SUPINACIÓN + ADUCCION
Por este mecanismo se produce la
fractura de la porción distal del peroné o
la rotura de su ligamento
externo, acompañando o no la fractura
vertical u oblicua del maléolo tibial. La
membrana interósea se encuentra
conservada en toda su extensión
15. SEVERIDAD DE LA LESIÓN
4 ESTADIOS
PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA
Cara interna del tobillo
1.
2.
3.
4.
Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno
1 + Ligamentos Anterolaterales
Maleolo Externo o Parte Proximal de Peroné
Ligamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior
16.
SEVERIDAD DE LA LESIÓN
4 ESTADIOS
PRONACIÓN + ABDUCCION
Debido a este mecanismo se produce
la fractura diafisaria del peroné, del
maléolo interno o de su equivalente
ligamento lateral interno, como así
también la rotura del ligamento tibioperoneo anterior. Puede presentar
lesión de la membrana interósea.
22. AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO
Las más comunes
No hay lesión de maleolo medial o ligamento
Deltoideo
TRATAMIENTO. Conservador
Yeso de 6 – 8 semanas
23. AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIÓN
DE LIGAMENTO DELTOIDEO
Fractura BIMALEOLAR
Rotura completa: Desplazamiento lateral de
astrágalo
Tratamiento. Si compromete al peroné:
Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas en
dorsiflexión.
24. FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR
Por rotación externa, o abducción
Mecanismo
Avulsión de ligamentos posterolaterales de Tibia
Impacto de astrágalo en rotación externa contra el borde
posterior de la Tibia
Tratamiento: Con o sin fijación interna (25%)
25. LESIÓN DE LA SINDESMOSIS
Mecanismo: Abducción o rotación externa del astrágalo
sobre la mortaja
Estabilidad del tobillo:
Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento deltoideo)
Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo ligamentario externo)
Complejo sindesmótico.
2 INESTABILIDAD
26. LESIÓN DE LA SINDESMOSIS
TRATAMIENTO:
Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura
maleolar + Yeso 6 – 8 semanas
27. FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL
Tipo I. Fractura no desplazada, en forma de T de la
parte distal de la tibia que se extiende a la articulación
Tipo II . I + desplazamiento de los componentes
intraarticulares
Tipo III. Fractura
compleja, intraarticular, multifragmentaria.
28. FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL
Tipo V. Extensión Diafisiaria
Tipo IV. Extensión metafisiaria
30. FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL
Tratamiento. Reducción quirúrgica y estabilización
del peroné + Yeso + Movilización temprana
32. FRACTURA DE ASTRÁGALO
`Fracturas del aviador’
Mecanismo: Hiperflexión dorsal
Desplazadas: Reducción abierta y osteosíntesis
No desplazadas: Conservador
33. Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una
ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo.
Bordillo. Avulsión posterior tibia
LeForte-Wagstaffe. Avulsión de tuberosidad
peronea anterior
Tillaux-Chaput. Avulsión de borde tibial anterior
35.
Fracturas estables no desplazadas con
sindesmosis intacta
Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas
Fracturas inestables con reducción anatómica
estable
Fracturas de peroné más lesión interna con
astrágalo centrado
Radiografías semanales durante 4 semanas
36.
Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o
cuello de astrágalo
Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o
ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm
Diastasis tibioperoneal
Fracturas maleolares internas desplazadas
Fracturas abiertas
38. Movilización temprana (reducción de adherencias
intraarticulares)
Radiografía de control
39.
Necrosis de piel
Infección superficial y profunda
Pérdida de fijación
Retardo de la consolidación
Pseudoatrosis
Inclinación en valgo o varo