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Victor Manuel Alvarez Trejo
Luis Dario Gonzalez Tenorio
Ekrixa Sarmiento Tovar
Traumatologia y ortopedia fracturas
Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3
huesos que conforman la articulación del tobillo.

MEDIAL

‘MORTAJA TIBIO-PERONÉA’

LATERAL
Traumatologia y ortopedia fracturas
Caídas en terreno irregular
Accidentes en vehículo

* Arma de Fuego
 Maleolares 66%

 Bimaleolares 25%

 Trimaleolares 7%

 Abiertas 2%
 DIRECTO

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INDIRECTOS: rotación, traslación o axiales


Supinación (inversión)



Pronación (eversión)
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Weber
Nivel de la fractura en peroné



Lauge – Hansen
Mecanismo del trauma
A debajo de la sindesmosis

B a nivel de la sindesmosis
C encima de la sindesmosis
 POR LA POSICIÓN DEL PIE


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SUPINACIÓN

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Por este mecanismo se produce la
fractura de la porción distal del peroné o
la rotura de su ligamento
externo, acompañando o no la fractura
vertical u oblicua del maléolo tibial. La
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Debido a este mecanismo se produce
la fractura diafisaria del peroné, del
maléolo interno o de su equivalente
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lesión de la membrana interósea.
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


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No hay lesión de maleolo medial o ligamento
Deltoideo


TRATAMIENTO. Conservador
 Yeso de 6 – 8 semanas
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DE LIGAMENTO DELTOIDEO



Fractura BIMALEOLAR
Rotura completa: Desplazamiento lateral de
astrágalo



Tratamiento. Si compromete al peroné:





Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas en
dorsiflexión.
 FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR




Por rotación externa, o abducción
Mecanismo


Avulsión de ligamentos posterolaterales de Tibia
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posterior de la Tibia



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
 LESIÓN DE LA SINDESMOSIS


Mecanismo: Abducción o rotación externa del astrágalo
sobre la mortaja



Estabilidad del tobillo:


Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento deltoideo)
Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo ligamentario externo)



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2 INESTABILIDAD
 LESIÓN DE LA SINDESMOSIS


TRATAMIENTO:


Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura
maleolar + Yeso 6 – 8 semanas
 FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL


Tipo I. Fractura no desplazada, en forma de T de la
parte distal de la tibia que se extiende a la articulación



Tipo II . I + desplazamiento de los componentes
intraarticulares



Tipo III. Fractura
compleja, intraarticular, multifragmentaria.
 FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL


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Traumatologia y ortopedia fracturas
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 Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una

ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo.
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  • 1. Victor Manuel Alvarez Trejo Luis Dario Gonzalez Tenorio Ekrixa Sarmiento Tovar
  • 3. Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulación del tobillo. MEDIAL ‘MORTAJA TIBIO-PERONÉA’ LATERAL
  • 5. Caídas en terreno irregular Accidentes en vehículo * Arma de Fuego
  • 6.  Maleolares 66%  Bimaleolares 25%  Trimaleolares 7%  Abiertas 2%
  • 7.  DIRECTO  INDIRECTOS: rotación, traslación o axiales  Supinación (inversión)  Pronación (eversión)
  • 8.  Weber Nivel de la fractura en peroné  Lauge – Hansen Mecanismo del trauma
  • 9. A debajo de la sindesmosis B a nivel de la sindesmosis C encima de la sindesmosis
  • 10.  POR LA POSICIÓN DEL PIE  PRONACIÓN o SUPINACIÓN  DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE     ROTACIÓN EXTERNA (Eversión) ROTACIÓN INTERNA (Inversión) ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN DORSIFLEXIÓN
  • 11.  POSICIÓN DEL PIE  TENSIÓN  RELAJACIÓN
  • 12.  DIRECCIÓN DE LA FUERZA  Supinación-Rotación externa(I-IV)  Pronación- Rotación externa (I-IV)  Supinación-Aducción (I-II)  Pronación-Abducción (I-III)
  • 13.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN  4 ESTADIOS SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA  Zona anterolateral del tobillo 1. 2. 3. 4. Ligamento Tibioperoneo anterior Maleolo Lateral Zona Posterolateral de la Cápsula o Maleolo Posterior Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo
  • 14.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN  4 ESTADIOS SUPINACIÓN + ADUCCION  Por este mecanismo se produce la fractura de la porción distal del peroné o la rotura de su ligamento externo, acompañando o no la fractura vertical u oblicua del maléolo tibial. La membrana interósea se encuentra conservada en toda su extensión
  • 15.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN  4 ESTADIOS PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA  Cara interna del tobillo 1. 2. 3. 4. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno 1 + Ligamentos Anterolaterales Maleolo Externo o Parte Proximal de Peroné Ligamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior
  • 16.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN  4 ESTADIOS PRONACIÓN + ABDUCCION  Debido a este mecanismo se produce la fractura diafisaria del peroné, del maléolo interno o de su equivalente ligamento lateral interno, como así también la rotura del ligamento tibioperoneo anterior. Puede presentar lesión de la membrana interósea.
  • 17.  Dolor/Cojera antiálgica/Sin apoyo  Deformidad  Fractura abierta
  • 18.  Pulsos pedio  Tibial posterior  Llenado capilar  Temperatura de la extremidad  Sensibilidad distal.
  • 19.  AP, lateral  TC o RMN  Gammagrafía ósea  Artrografía
  • 22.  AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO   Las más comunes No hay lesión de maleolo medial o ligamento Deltoideo  TRATAMIENTO. Conservador  Yeso de 6 – 8 semanas
  • 23.  AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIÓN DE LIGAMENTO DELTOIDEO  Fractura BIMALEOLAR Rotura completa: Desplazamiento lateral de astrágalo  Tratamiento. Si compromete al peroné:   Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas en dorsiflexión.
  • 24.  FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR   Por rotación externa, o abducción Mecanismo  Avulsión de ligamentos posterolaterales de Tibia Impacto de astrágalo en rotación externa contra el borde posterior de la Tibia  Tratamiento: Con o sin fijación interna (25%) 
  • 25.  LESIÓN DE LA SINDESMOSIS  Mecanismo: Abducción o rotación externa del astrágalo sobre la mortaja  Estabilidad del tobillo:  Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento deltoideo) Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo ligamentario externo)  Complejo sindesmótico.   2 INESTABILIDAD
  • 26.  LESIÓN DE LA SINDESMOSIS  TRATAMIENTO:  Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura maleolar + Yeso 6 – 8 semanas
  • 27.  FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL  Tipo I. Fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulación  Tipo II . I + desplazamiento de los componentes intraarticulares  Tipo III. Fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria.
  • 28.  FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL  Tipo V. Extensión Diafisiaria  Tipo IV. Extensión metafisiaria
  • 30.  FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL  Tratamiento. Reducción quirúrgica y estabilización del peroné + Yeso + Movilización temprana
  • 32.  FRACTURA DE ASTRÁGALO     `Fracturas del aviador’ Mecanismo: Hiperflexión dorsal Desplazadas: Reducción abierta y osteosíntesis No desplazadas: Conservador
  • 33.  Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo.  Bordillo. Avulsión posterior tibia  LeForte-Wagstaffe. Avulsión de tuberosidad peronea anterior  Tillaux-Chaput. Avulsión de borde tibial anterior
  • 34.  Fractura abierta  Lesión vásculo-nerviosa (rara)  Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)  Síndrome compartimental
  • 35.  Fracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta  Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas  Fracturas inestables con reducción anatómica estable  Fracturas de peroné más lesión interna con astrágalo centrado  Radiografías semanales durante 4 semanas
  • 36.  Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o cuello de astrágalo  Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm  Diastasis tibioperoneal  Fracturas maleolares internas desplazadas  Fracturas abiertas
  • 37.  Posición del astrágalo  Lesiones osteocondrales  Número de maléolos  Superficie articular tibial
  • 38.  Movilización temprana (reducción de adherencias intraarticulares)  Radiografía de control
  • 39.  Necrosis de piel  Infección superficial y profunda  Pérdida de fijación  Retardo de la consolidación  Pseudoatrosis  Inclinación en valgo o varo