2. PROBLEMAS GENERALES ASOCIADOS
CON EL PACIENTE DE URGENCIAS
Asegurar las vías respiratorias
Inducción de secuencia rápida o la intubación
traqueal en estado de vigilia.
Acceso Vascular
Para la reanimación con líquidos y las
transfusiones es necesario un catéter IV seguro,
de gran calibre.
3.
4. MONITORES
No invasivos
Temperatura: rectal, esofágica o cutánea
ECG
Tensión arterial
Estetoscopia precordial o esofágica.
Oximetría del pulso
Capnografía
6. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
Es decisiva en el enfermo pediátrico de urgencia
La pérdida de calor puede ser extremadamente
rápida, lo que aumenta la morbilidad
Especialmente en los lactantes más pequeños con
una incisión quirúrgica amplia
8. OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
Atresia de las coanas
No suele estar asociada a otras anomalías
La obstrucción unilateral puede pasar inadvertida
La bilateral suele causar dificultad respiratoria
aguda
El diagnóstico suele hacerse poco después del
nacimiento
9. MEMBRANA LARÍNGEA O TRAQUEAL
Puede producir dificultad respiratoria aguda y
estridor en el momento del nacimiento
12. QUISTES BRONCÓGENOS
Se forman a partir de tejido respiratorio
primordial aislado del resto del pulmón en
desarrollo
La localización y el tamaño del quiste son
decisivos
El quiste debe resecarse al final de la
lactancia o en la primera infancia
13. ENFISEMA LOBULAR
Se presenta en el período neonatal como
dificultad respiratoria progresiva
Las altas presiones intratorácicas producidas por
el lóbulo enfisematoso pueden disminuir el
rendimiento cardíaco
La afección puede tratarse con éxito mediante
lobectomía.
14. TRATAMIENTO ANESTÉSICO
Debe inducirse por inhalación con mascarilla y
ventilación espontánea
Debe evitarse el N2O
Deben utilizarse oxígeno y mezclas de aire para
conseguir una FiO2 alta y una saturación
adecuadas.
15.
Para aislar un quiste infectado o mejorar la
visualización del campo quirúrgico puede ser útil
la ventilación unipulmonar
En el neonato es necesario a veces introducir el
tubo endotraqueal en el bronquio seleccionado
bajo visión directa del cirujano
16. FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA
El tipo mas frecuente es el IIIB
El diagnostico suele establecerse en el
momento del nacimiento
20% tienen anomalía cardiaca asociada
17. TRATAMIENTO ANESTÉSICO
La gastrostomía debe llevarse a cabo bajo
anestesia local o con ketamina
Manteniendo
espontánea
0tra técnica consiste en la intubación intencionada
del bronquio principal izquierdo, manteniendo la
ventilación unipulmonar a lo largo de la reparación
al
lactante
con
ventilación
20. HERNIA DIAFRAGMÁTICA
Se presenta con hipoplasia pulmonar en
1 de cada 5.000 nacidos vivos
Los varones suelen resultar más
afectados que las niñas (2:1 )
Se reparar con facilidad
21. TRATAMIENTO ANESTÉSICO
El lactante debe ser preoxigenado e
intubado en estado de vigilia
Para el mantenimiento, se realiza con un
narcótico y un miorrelajante
Fármacos por inhalación
Un catéter en las arterias radial y temporal
derechas
22.
23. ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS
Son defectos de la pared abdominal
anterior con herniación o evisceración
del contenido intestinal a través del
defecto.
24. OFALOCELE
GASTROSQUISIS
Herniación de las vísceras en
la base del cordón umbilical a
través de un defecto central; un
saco membranoso cubre y
protege el intestino, pero dicho
saco puede romperse
Evisceración del intestino a través
de un defecto de 2- de longitud
en la pared abdominal lateral al
ombligo; no hay saco de
cobertura, y la víscera se pone en
contacto con el líquido amniótico
y el ambiente
Fracaso de la retromigración
del intestino a la cavidad
abdominal,
con
fallo
consecutivo del desarrollo de la
pared.
Oclusión intrauterina de la arteria
onfalomesentérica, produciendo
un defecto de la pared abdominal
por fuera del ombligo.
Incidencia
1/5000-1/10000
1/15000 – 1/30000
Incidencia de
prematuridad
33%
58%
Anomalías congénitas
asociadas
Frecuentes
(incidencia
del
76%):
defectos
cardíacos
(20%); síndrome de Beckwitt
Wiedmann; extrofia de vejiga
rara
Defecto
Proceso embriológico
26.
El uso de narcóticos
Utilizar con cautela agentes de
inhalación
Miorrelajantes
27.
28. Traumatismo cefálico
La causa de morbi-mortalidad, es la obstrucción
de las vías respiratorias
La intubación inmediata garantiza unas vías
respiratorias permeables
Suelen acompañarse de lesiones de la columna
cervical
Determinar con rapidez
intracraneal (PIC) elevada
si
existe
presión
29. HEMORRAGIA MASIVA
Estos pacientes se estabilizarán a corto plazo
El tiempo es un factor decisivo
Por tanto, el anestesiólogo debe estar
preparado para una reposición rápida de la
volemia y el traslado al quirófano
30.
31.
32. TRATAMIENTO ANESTÉSICO
Monitorización
Reanimación con líquidos
Los fármacos volátiles pueden empeorar la hipotensión
Los pacientes hemodinámicamente inestables toleran
muy poco anestesia
La ketamina o el fentanil pueden utilizarse con
prudencia como mínimo se administrarán ansiolíticossedantes
35.
Las necesidades de líquidos son proporcionales a
la extensión y profundidad de la quemadura.
Fórmula de Parkland para reanimación inicial:
a. En las primeras 24 horas, 4 ml/kg/%
quemadura de lactato Ringer.
b. La mitad de estos en las primeras 3 horas
desde que se produjo la lesión
36. Anestésicos
La administración de succinilcolina debe evitarse
en el quemado de 5 días a 6 meses después de
una lesión térmica
Los anestésicos por inhalación se utilizan con
precaución en el periodo posterior a la quemadura
Los narcóticos y las benzodiacepinas están
indicados como analgésicos y sedantes
37.
38.
Se debe a la ingestión accidental de
sustancias tóxicas
