1. Urgencias neonatales Olga Lucía Giraldo S. Anestesióloga HUSVP- U de A

3. Reducción de la reserva cardíaca y pulmonar

4. Alteración de la termorregulación

7. 25-30% anomalías cardíacas

8. 20% prematurez

9. VACTERL

10. Diagnóstico: Prenatal Posnatal

11. Clasificación de Gross 87%

14. Atresia de esófago

15. Reparación de la FTE

16. Reparación de la FTE

18. Ventilación

19. Distancia del TET

20. Distensión esofágica

24. Hernia diafragmática congénita

25. Hipoplasia pulmonar HTP Anomalías congénitas Morbilidad y mortalidad altas (50%) Hernia diafragmática congénita

26. Hernia diafragmática congénita Detalles anestésicos Estabilización Estrategias ventilatorias Hipercapnia permisiva Ventilación de alta frecuencia Evitar el óxido nitroso ECMO

30. 1 en 15.000 neonatos

32. 1 en 15.000 neonatos

34. 1 en 6.000 neonatos

35. Alta incidencia de otras anomalías

37. Gastrosquisis y Onfalocele Detalles anestésicos: Prevenir la pérdida de líquidos y la reducción de la temperatura Estabilización preoperatoria: descartar anomalías, corregir desequilibrios hidroeléctrolíticos Aumento de la presión intrabdominal en cirugía Cierre primario vs. Cierre por pasos

39. Prematurez

40. Cirugía en sepsis refractaria o perforación intestinal

42. Mortalidad entre 10 y 30%

43. Estómago lleno

44. Inducción venosa

45. Monitoría invasiva

47. Evaluación preanestésica Edad gestacional Eventos al nacimiento Historia materna Soporte ventilatorio Hidratación Enfermedades coexistentes

49. Ecocardiografía

50. Eco cerebral

52. MONITORIA Preductal OXIMETRÍA Postductal PVC PRESIÓN INVASIVA SONDA VESICAL

53. INDUCCIÓN SECUENCIA RÁPIDA OPIOIDE ATROPINA ? Adv Neonatal Care. 2009 Jun;9(3):111-7; quiz 118-9. Pediatr Emerg Care. 2004 Oct;20(10):651-5

54. INDUCCIÓN ¿Succinilcolina? ¿Propofol? Fentanilo vs. Remifentanilo ¿Sevoflurano? Pediatrics. 2008 Feb;121(2):448

55. HIPOVOLEMIA HIPOGLICEMIA HIPOTERMIA

56. Vía aérea y ventilación Todos tienen o tendrán compromiso de la ventilación

57. Vía aérea y ventilación En atresia y FTE: tipo de tubo y la distancia En hernia diafragmática: modos ventilatorios y VM en el POP En gastrosquisis y onfalocele: presiones de vía aérea e intrabdominales En enterocolitis necrosante: falla respiratoria y VM en el POP Semin Perinatol. 2005Feb;29(1):40-4

58. Líquidos perioperatorios Mezclas con dextrosa Calcio ¿Soluciones polielectrolíticas? Determinantes en gastrosquisis Paediatr Anaesth. 2009 Jan;19(1):70-1. Paediatr Anaesth. 2008 May;18(5):363-70

60. Decisiones en equipo: anestesiólogo, cirujano y neonatólogo

61. Analgesia regional vs. venosaPaediatr Anaesth. 2009 Jan;19(1):70-1. Paediatr Anaesth. 2008 May;18(5):363-70

62. FUTURO Toracoscopia: Atresia y FTE Hernia diafragmática congénita

63. CONCLUSIONES Comunicación entre cirujano, anestesiólogo y neonatólogo Trastornos y anomalías del preoperatorio Conocimiento de la malformación y los detalles anestésicos Intubación y ventilación

64. ¿Qué hago si sólo roté por cirugía electiva y/o ambulatoria pediátrica? Situarse en contexto: ¿II o III nivel? ¿Pediatra y UCI neonatal? Estabilización vs. Cirugía Cirugía con recomendaciones actuales Guías de práctica clínica Pedir ayuda y apoyarse del pediatra

65. Grupo de Investigación Línea en anestesia pediátrica Trabajo de cohorte restrospectiva HUSVP Emergencias neonatales 2000-2009 Frecuencia de las emergencias Mortalidad y morbilidad Variables perioperatorias Hipótesis en próximos estudios: vía aérea y ventilación, líquidos y equilibrio ácido-base

66. Emergencias Neonatales HUSVP 2000-2009

67. GRACIAS