ADHD TDAH Conduct Disorder TOD espectro sep 2008 x chihuahua
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![Espectro antisocial desde la niñez hasta el adulto en pacientes con TDAH Doctor Juan David Palacio Médico Psiquiatra Infantil CES – UPB – U. de Londres Medellín - Colombia [email_address]](https://image.slidesharecdn.com/tdahtdcespectrosep2008xchihuahua-100831143917-phpapp01/85/adhd-tdah-conduct-disorder-tod-espectro-sep-2008-x-chihuahua-1-320.jpg)
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- 1. Espectro antisocial desde la niñez hasta el adulto en pacientes con TDAH Doctor Juan David Palacio Médico Psiquiatra Infantil CES – UPB – U. de Londres Medellín - Colombia [email_address]
- 2. TDAH TOD TDC DEPRESIÓN ANSIEDAD RM y Autismo T.MOTRICIDAD Dif Aprendizaje CONSUMO SPA T.ELIMINACIÓN T.PSICÓTICOS Rev Neurol 2003; 36(supl):s68-s78 T. CONDUCTA T. DESARROLLO OTROS T. EMOCIONALES TENSIONES DEL MEDIO
- 3. COMORBILIDAD Rev Neurol 2003; 36(supl):s68-s78 OTROS DIF. EMOCIONALES T. MOTORES DIF. CONDUCTA DIF. APRENDIZAJE TDAH
- 6. TOD Oposicionista BTF (Baja Tolerancia a la Frustración) Problemas con Otros Desafiante Discute con adultos (se rehusa a cumplir) Resentido Se encoleriza e incurre en pataletas Susceptible (molestado por otros) Molesta deliberadamente Acusa a otros de sus errores Rencoroso - Vengativo Desafía activamente (se rehusa a cumplir) DSM-IV-TR – Diagnostic and Statistical Manual, 4 th Edition (American Psychiatric Association, 2000).
- 7. Agresión a Personas y Animales Robo o Falsedad Violación de Reglas Destrucción de Propiedad DSM-IV-TR – Diagnostic and Statistical Manual, 4 th Edition (American Psychiatric Association, 2000). TDC
- 8. TDC Agresión a Personas y Animales Robo o Falsedad Violación de Reglas Destrucción de Propiedad Domina/amenaza Comienza peleas Usar armas Cruel personas Cruel animales Forzar act. Sexual Miente / hace trampa Robo sin confrontar Robo confrontando Se escapa de clase Permanecer fuera de la casa Se escapa de casa (noche) Invadir Propiedad Destrucción propiedad Incendio DSM-IV-TR – Diagnostic and Statistical Manual, 4 th Edition (American Psychiatric Association, 2000).
- 9. Destructivo Violación de Propiedad Robo / Falsedad Encubierto Abierto No - Destructivo Agresión Oposicional Violación de Reglas Frick, 1993
- 10. TRASTORNO DISOCIAL Clasificaciones Social Agresión Comienzo Socializado Agresivo Temprano No - Socializado No - Agresivo Tardio
- 11. Según edad de comienzo "Problema de Adaptación Social" "Mas Social" "Mas biológico" Frecuente (A. delincuentes) Escaso Compañeros Agresivos OR = 2 (vs Tardio) Continuidad al TPA Menor Mayor Comorbilidad con TDAH No hay una asociación específica Alta frecuencia de TDAH, TOD y TDC Antecedentes Familiares Normal Normal o Bajo C.I. (IQ) Menor asociación Mayor asociación Trastornos Neuropsiquiátrico Menor Mayor Nivel de Agresión 2 a 1 5 a 1 Relación Hombre - Mujer TDC Tardio (+11a) TDC Temprano (-10a) Características
- 13. + TOD/TDC Angold, JCPP 1999 TDAH + Otro T. Psq. o “ puro” TDAH+TOD/TDC mas impulsividad y mayor severidad Surgen preguntas: Comorbilidad igual que otras? Trastorno diferente? Subtipo de TDAH? OR 10.7 (rango: 7.7-14.8) Meta-análisis 21 estudios en comunidad
- 14. Predictores de persistencia TDAH 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 Numero de Factores Odds Ratio p < 0.001 Biederman, Faraone et al. 1996 Factores de riesgo: Historia Familiar de TDAH Comorbilidad Adversidad
- 15. Biederman et al., 1996 TDAH simple TDAH + TOD/TDC TDAH + EDM TDAH + T. Anx TDAH simple TDAH + Tics + T. Lenguaje + EDM + USP + ANX + TOD + TDC + TAB 32% (TDC)
- 16. T.O.D. USP TDAH EDM T.D.C. Familia
- 18. Niño Comportamiento Antisocial Pobres habilidades de Manejo Parental: - Reglas - Monitoreo - Contingencias - Resolución de Pbs Padres dedicados sólo al trabajo T. Psiquiátrico en alguno de los padres Drogas Alcoholismo Enfermedad Desempleo Pobreza Disf. Pareja Divorcio Ruptura Familiar Barkley 88, Patterson 82
- 19. Subtipos Familiares de TDAH Faraone et al., 1996 TDAH simple (n 33) TDAH + TDC (n 34) TDAH + TOD (n 59) Controles (n 92) Familiares TDAH Familiares TOD Familiares TDC Familiares con TPA Familiares Sanos
- 20. ADHD14 ADHD18 ADHD Conduct Disorder (CD) Oppositional Defiant Disorder (ODD) Alcohol dependence Tobacco dependence Palacio, et al. JAACAP, 2004
- 21. ADHD14 ADHD18 ADHD Conduct Disorder (CD) Oppositional Defiant Disorder (ODD) Alcohol dependence Tobacco dependence Palacio, et al. JAACAP, 2004
- 22. Jain M, et al. 2007 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Comorbid Disruptive Behavior Disorders: Evidence of Pleiotropy and New Susceptibility Loci. Biol Psychiatry 61: 1329-1339 Qué es lo que heredamos, además de los ojos negros?
- 23. TDAH Crianza inadecuada Depresión TDC Padre Alcohólico o TDC o TPA Madre Depresiva Dificultades de Pareja Palacio, JD, 2006
- 27. Cartagena te espera con los brazos abiertos!!!
Notas del editor
- A menudo....: Se encoleriza e incurre en pataletas Discute con adultos Desafía activamente a los adultos (se rehusa) Molesta deliberadamente a otras personas Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento Susceptible o facilmente molestado por otros Colérico y resentido Rencoroso y vengativo
- See in Barkley Defiant Teens pag: 19 (Barkley et al., 1999) Barkley RA, Edwards G, Robin AL (1999), Defiant Teens. A Clinician´s Manual for assessment and family intervention. New York: The Guildford PRess
- Como entender esta clasificación y para que me sirvie como medico?
- Wilens 2002 Reporto 62% de los preescolares con TDAH y el 59% de los escolares tenían TOD Los mismo niños podían ser diagnosticados con TDC: 15-56% de los preescolares con TDAH y el 44-50% de los escolares Los ss mas comunes son Mentir Robar Escaparse de clase Agresión física (en menor grado).
- Angold 1999 Meta-análisis 21 estudios en comunidad Promedio de OR de 10.7 (rango: 7.7-14.8) de que la comorbilidad entre TDAH y TOD/TDC, es mas alta que con otros trastornos. TDAH+TOD/TDC tiene mas impulsividad que TDAH + Anx o TDAH solo El TDAH+TOD/TDC es un TDAH mas severo La presentación de TDAH y TOD/TDC: Comorbilidad igual que otras Trastorno diferente Subtipo de TDAH AB - We review recent research on the prevalence, causes, and effects of diagnostic comorbidity among the most common groups of child and adolescent psychiatric disorders; anxiety disorders, depressive disorders, attention deficit hyperactivity disorders, oppositional defiant and conduct disorders, and substance abuse. A meta-analysis of representative general population studies provides estimates of the strength of associations between pairs of disorders with narrower confidence intervals than have previously been available. Current evidence convincingly eliminates methodological factors as a major cause of comorbidity. We review the implications of comorbidity for understanding the development of psychopathology and for nosology
- Biederman J, Faraone S, Milberger S, Curtis S, Chen L, Marrs A, Ouellette C, Moore P, Spencer T (1996a), Predictors of persistence and remission of ADHD into adolescence: results from a four-year prospective follow-up study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 343-351 4-year follow-up assessment predictors of persistence OBJECTIVE: To evaluate the predictors of persistence and the timing of remission of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). METHOD: Subjects were 6- to 17-year old Caucasian, non- Hispanic boys with and without ADHD. DSM-III-R structured diagnostic interviews and blind raters were used to examine psychiatric diagnoses, cognitive achievement, social, school, and family functioning at a 4-year follow-up assessment. RESULTS: At the 4-year follow-up assessment, 85% of children with ADHD continued to have the disorder and 15% remitted. Of those who remitted, half did so in childhood and the other half in adolescence. Predictors of persistence were familiality of ADHD, psychosocial adversity, and comorbidity with conduct, mood, and anxiety disorders. CONCLUSIONS: The findings prospectively confirm that the majority of children with ADHD will continue to express the disorder 4 years later. For a minority of children, ADHD was a transient disorder that remits early in development. In addition, we have shown that persistence of ADHD is predictable. Familiality, adversity, and psychiatric comorbidity may be clinically useful predictors of which children with ADHD are at risk for a persistent disorder. Biederman, 1996
- Comorbilidad con EDM puede avanzar a EDM o también a una Agorafobia. Estudio de seguiimento a 5 años
- Linea roja es comorbilidad conocida Linea roja gruesa es la de OR mayor que otras comorbilidades Linea amarilla va con la teoria de Jain Pleiotropismo genetico Comorbilidad sigue la pregunta porque no hay casi estudios de comor con t internalizantes. SEGÚN LA EDAD PODRIA SER BIDEIRECCIONAL EL TOD Y TDAH
- Tomado de Barkley.pag 40 y De Patterson 1982, Las que tiene doble via, son las que empeorna con el tiempo
- Familial subtypes of attention deficit hyperactivity disorder: a 4-year follow-up study of children from antisocial-ADHD familias At 4 year follow-up, there were 34 children with lifetime histories of ADHD + CD, 59 with ADHD + ODD, and 33 with ADHD only . These were compared to 92 control probands . Results: 1) relatives of each ADHD proband subgroup were at sligntly greater risk for ADHD and ODD than relatives of normal controls; 2) rates of CD and ASPD were only elevated among relatives of ADHD + CD probands; 3) the co-aggregation of ADHD and the antisocial disorders could not be accounted for by marriages between ADHD and antisocial spouses; and 4) both ADHD and antisocial disorders occurred in the same relatives more often than expected by chance alone. These findings suggest that ADHD with and without antisocial disorders may be etiologically distinct disorders and provide evidence for the nosologic validity of ICD-10 hyperkinetic conduct disorder. Faraone 1996 {Faraone, 1996 6944 /id}