1. CESAREA
Dámaris Jafía Gonzales Morón
GINECOLOGIA

2. Definición
 Intervención quirúrgica que
tiene por objeto extraer el feto,
vivo o muerto, a través de
laparotomía e incisión de la
pared uterina, después de que
el embarazo ha llegado a las
27 semanas

3. Incidencia
 Existe una tendencia mundial al ↑
 En 1960: 5% partos eran cesáreas
 En 1992: 40% En Nueva York
Causas:
-Distocias
-Presentaciones podálicas
- Cesáreas anteriores
- Riesgo médico legal.

4. Indicaciones
Absolutas Relativas
Antec. Perioneoplastias y fístulas Antec. Perdida fetal recurrente
Cardiopatia severa Ca cervical
Cesárea ant. y presentación podálica Eclampsia
Cesárea corporal ant. Periodo expulsivo prolongado
Despr. prematuro de Placenta Presentación podálica
Desproporción cefalo- pélvica Sufrimiento fetal
Distocia por anomalías de la contrac. Tumores pélvicos
Estrechez pélvica Voluntad de la paciente y/o pareja
Feto macrosómico Indicación de interrupción pretérmino
Miomas cervicales Interven. Previas sobre cuerpo o
Presentaciones y situaciones cuello del útero
anormales. Primigesta precoz o de edad
avanzada.

5. Indicaciones
Maternas Fetales Mixtas
Desproporción C- Macrosomía fetal Sx desproporción
P Prolapso del C-P
Estrechez pélvica cordón umbilical
Distocia partes Sufrimiento fetal Preeclamsia-
blandas Embarazo eclampsia
Malform. prolongado
Congénicas Malformaciones Embarazo mult.
Cx previa Útero fetales
Distocia de la incompatibles con Infección
contracción el parto amniótica
Placenta previa Cesárea
Desprendimiento postmortem
Isoinmunización
prematuro de materno-fetal.
placenta

6.  Elección de las incisiones
abdominales:
4. Laparotomía media infraumbilical
6. Laparotomia transversa infraumbilical
(Incisión de Pfannenstiel)
Técnica Quirúrgica

7. Laparotomía media infraumbilical

8. Incisión de Pfannenstiel

9. Según antecedentes Según indicaciones:
obstétricos de la madre: •Urgente
•Primera •Electiva
•Iterativa
Según técnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
-Corporal o Clásica
-Segmento-corporal (tipo Beck)
-Segmento (tipo Kerr)
TIPOS DE CESÁREA
•Extraperitoneal

10. Tipos de Cesárea
Elección de las incisiones uterina:
• Incisión clásica
1.-Segmento uterino sup.
• Incisión de Kerr
•transversa de Kerr
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión de Sellheim

11.  Elección de las incisiones
uterina:
3. Incisión transversal (“Tipo Kerr”)
5. Segmento-corporal (tipo Beck)
7. Incisión típica (corporal o clásica)
Técnica Quirúrgica

12. Incis ión típica (corporal o clás ica)
 Incisión vertical sob re la
cara ant. d el cuerp o
uterino cerca d el fond o
 Actualm ente es una
técnica p oco utilizad a:
4. Inconvenientes técnicos
5. Peligro d e rotura uterina
en un futuro em b arazo

13. Incis ión típica (corporal o clás ica)
 Ind icaciones actuales:
-Ca invasivo d el cuello uterino.
-Cesárea p ostm ortem .
-Im p osib ilid ad d e ab ord ar el
segm . p or ad herencias, tum ores
etc.
-Placenta p revia d e Loc. Ant.
-Algunos casos d e situación
transversa.
• D esventaj as:
-Ap ertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.

14. S egmento-corporal
Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino
 Indicaciones:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero
-Histerorrafias corporales previas

15. S egmento-arciforme o trans vers al
 La más usada
 La incisión transversal
del segmento inf.
Ventaja:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y cierre
de la pared uterina
-Cicatriz uterina
resistente
-Pocas adherencias
posoperatorias

16. Los cuid ad os p reop eratorios incluyen:
 V aloración preanestésica
 Ayuno preop eratorio d e 8 hrs. o m ás (cuand o
el caso lo perm ita)
 Rasurad o sup rapúb ico y aseo com p leto, con
esp ecial énfasis en la vulva y p erineo
 Colocación d e sond a vesical
 D isp onib ilid ad d e sangre segura y com p atib le
Técnica Quirúrgica

17. Técnica Quirúrgica
•Baj anestesia ep id ural o b ien general.
o

18. Técnica Quirúrgica
Lap arotom ía transversa infraum b ilical

19. Técnica Quirúrgica
Se p roced e a la d iéresis p or p lanos

20. Técnica Quirúrgica
Una vez abierta la cavidad
peritoneal se coloca la valva de
Gosset

21. Técnica Quirúrgica
Incisión arciform e d el Peritoneo visceral

22. Técnica Quirúrgica
 Incisión arciform e a nivel d el segm ento uterino luego d e
rechazad a la vejiga.

23. • S e abre el s aco amniótico y s e orienta la pres entación fetal
hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto

24.  El ayud ante hace presión
sob re el fond o uterino y
em p uj la p resentación p ara
a
facilitar la extracción d e la
cab eza.

25. Técnica Quirúrgica
 U na vez que sale la cab eza se realiza asp iración d e
nariz y orofaringe.

26. •Tracción p or d eb aj d e la
o
m axilares p ara com p letar
la extracción d el resto d el
cuerp o.
 Se coloca al RN a un nivel
Inf. Al d e la p lacenta a un
lad o d el ab d om en.

27. Técnica Quirúrgica
 Se pinza el cord ón con d os p inzas Roechester p ara
seccionarlo entre am b as.

30. • Es trad icional que la
p lacenta se extraiga
m ed iante
d esp rend im iento m anual
d e la inserción uterina.
•U na técnica alternativa es
una tracción suave sob re
el cord ón um b ilical p ara
lograr un d esp rend im iento
esp ontáneo.
Técnica Quirúrgica

31. Técnica Quirúrgica
 Se agrega d osis d e 1 0
U I d e oxitocina IV p ara
facilitar las
contracciones uterinas y
red ucir el volum en d e
la hem orragia.

32. • S e ins pecciona la cavidad uterina, s e
limpia con una compres a de laparotomía
s eca y s e extrae cualquier s egmento
adherente de las membranas

33. H isterorrafia
 La técnica varia d e acuerd o al gusto d el op erad or.
 La sutura:
-En un solo p lano a p untos sep arad os o continuos
-En d os p lanos a p untos continuos:
* el p rim ero hem ostático
* el segund o invaginante.
(Id eal en cesárea corp oral)
 Material: Catgut cróm ico o acid o p oliglicólico

34. His terorrafia
S íntes is del mús culo
uterino por planos en la
ces área corporal
 Los puntos pueden s er
s imples o cruzados

35. His terorrafia
 Cierre d el p eritoneo visceral con p untos
continuos

36.  Se revisa la cavid ad p élvica y
se lavad o con solución
fisiológica.
•Favorece la
extracción:
-Sangre lib re
-Liquid o
am niótico
-V ernix caseoso
•↓ Incid encia d e íleo p aralítico y
la form ación d e ad herencias.

37. His terorrafia
 Con aguj atraum ática se realiza el
a
cierre d el p eritoneo Parietal y el
afrontam iento m uscular .
 Se sutura la ap oneurosis a p untos
sep arad os o continuos con aguj a
atraum ática y sutura no ab sorb ib le.
 Se verifica hem ostasia y se realiza
síntesis d el Tej celular sub cutáneo
.
con sutura d e ab sorción ráp id a con
aguj atraum ática.
a
 Se sutura la p iel

38. Complicaciones
Inm ed iatas
 Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el p ostoperatorio
inm ed iato.
◦ Prolongación d e la incisión en útero (lesión a vasos y hem atom as).
◦ Lesiones d e la vej (fístulas vesico-uterinas).
iga
◦ Com p licaciones anestésicas.
◦ Com p licaciones resp iratorias (em b olism o p or liq. am niótico u origen
vascular).
◦ Lesiones intestinales (ad herencias p revias).
◦ Íleo p aralítico.
◦ D istensión vesical por atonia.

39. Complicaciones
Tard ías
 Son las que se p resentan en el p uerp erio tard ío o m eses
d esp ués d e la op eración.
◦ H em atom a d e la pared ab d om inal.
◦ D ehiscencia d e la herid a.
◦ Fístulas d e recto o vej (d esp ués d e 1 m es).
iga
◦ End om etritis (4 y 5 d ía postop eratorio).
◦ IV U (1 sem ana d espués)