Exploración neurológica

1. EXAMEN FÍSICO
SISTEMA NERVIOSO
Alumna: Jessica Jósseli Dávila Cerna
Grupo: 2

2. Un examen satisfatorio ddee ““sseelleecccciióónn”” dduurraa 2200 mmiinn
Observación
preliminar
• Marcha / postura
• Anomalías del lenguaje
• Dificultades para recordar experiencias recientes
Obs. más
profunda
• Orientación
• Funcionamiento intelectual
• Lenguaje
• Habla del sujeto
Paciente
desvestido
• Nervios craneales
• Arterias del cuello y cabeza.
• Palpación
• Percusión
• Ascultación

4. 1. Estado mental
aa.. EEssttaaddoo ddee ccoonncciieenncciiaa

5. 3. Nervios Craneales
aa.. OOllffaattoorriioo
Anosmia  Pérdida del sentido del olfato
Se da en muchos ancianos o después de años de renitis crónica

6. 3. Nervios Craneales
bb.. ÓÓppttiiccoo

7. 3. Nervios Craneales
c. OOccuulloommoottoorr,, TTrroocclleeaarr,, AAbbdduucceennss

8. 3. Nervios Craneales
dd.. TTrriiggéémmiinnoo

9. 3. Nervios Craneales
ee.. FFaacciiaall

10. 3. Nervios Craneales
ff.. AAccúússttiiccoo

11. 3. Nervios Craneales
gg.. GGlloossooffaarríínnggeeoo ((IIXX))

12. 3. Nervios Craneales
hh.. VVaaggoo ((XX))

13. 3. Nervios Craneales
ii.. EEssppiinnaall aacccceessoorriioo ((XXII))

14. 3. Nervios Craneales
jj.. HHiippoogglloossoo ((XXIIII))

15. 4. Propiocepción y función
cerebelosa
aa.. CCoooorrddiinnaacciióónn yy ttaarreeaass mmoottoorraass ffiinnaass
Movimientos
alternantes rítmicos
alternantes

16. Exactitud de los movimientos

17. 4. Propiocepción y función
cerebelosa
aa.. EEqquuiilliibbrriioo yy mmaarrcchhaa
Equilibrio
Se evalúa con la prueba de
Romberg
Pida al paciente que se sitúe con
los pies juntos y los brazos a los
lados
Permanezca cerca, preparado
para coger al paciente en caso se
caiga
La pérdida del equilibrio, un
Romberg positivo, indica ataxia
cerebelosa

18. Marcha

19. bb.. FFuunncciióónn sseennssiittiivvaa
Se realizan manteniendo el paciente
los ojos cerrados.
Al principio estímulos mínimos y vaya
aumentándolo gradualmente hasta
que el paciente lo perciba.
En la espalda nalgas y zonas de
amplia carnificación necesitara
estímulos más fuerte ya que sus
niveles de sensibilidad son menores.
Compruebe las zonas
contralaterales del cuerpo y pida
al paciente que compare las
sensaciones percibidas en uno y
el otro

20. cc.. FFuunncciioonneess sseennssiittiivvaass pprriimmaarriiaass
Tacto superficial Dolor superficial
Sensibilidad
posicional de las
Vibración articulaciones

21. d. Funciones sseennssiittiivvaass ccoorrttiiccaalleess

22. REFLEJOS
Tanto los reflejos superficiales como los
tendinosos profundos se utilizan para evaluar la
función de niveles medulares segmentarios
específicos.

24. REFLEJOS
SUPERFICIALES

25. RREEFFLLEEJJOO AABBDDOOMMIINNAALL
• El paciente en decúbito dorsal.
• Se toca cada cuadrante del abdomen con el
extremo del martillo de reflejos o el borde de un
detrusor lingual.
• Los reflejos abdominales se desencadenan al tocar
hacia arriba alejándose del ombligo; los reflejos
abdominales inferiores, haciéndolo hacia abajo y
alejándose del ombligo.

26. RREEFFLLEEJJOO AABBDDOOMMIINNAALL
• El movimiento ligero del ombligo
hacia cada área de estimulación
debería ser igual bilateralmente.
El reflejo puede presentar una disminución en
El reflejo puede presentar una disminución en
pacientes que son OBESOS O CUYOS
MÚSCULOS ABDOMINALES SE HAN
ESTIRADO DURANTE LA GESTACIÓN .
pacientes que son OBESOS O CUYOS
MÚSCULOS ABDOMINALES SE HAN
ESTIRADO DURANTE LA GESTACIÓN .
El reflejo abdominal puede estar ausente en el
lado de una lesión del tracto corticoespinal, pero
su presencia o ausencia puede tener poco
El reflejo abdominal puede estar ausente en el
lado de una lesión del tracto corticoespinal, pero
su presencia o ausencia puede tener poco
significado clínico.
significado clínico.

27. RREEFFLLEEJJOO CCRREEMMAASSTTÉÉRRIICCOO
• Para desencadenar el
reflejo cremastérico, se
toca la cara interna
del muslo del paciente
HOMBRE ( de proximal
a distal).
• El testículo y el escroto
deberían elevarse en el
lado estimulado.

28. RREEFFLLEEJJOO PPLLAANNTTAARR
• Se usa el extremo de un
martillo reflejos para tocar el
lado externo del pie desde
el talón hasta el antepié y
después formado una curva
a través de este hasta el
lado medial.
• El paciente debería
presentar un flexión plantar
de todos los dedos.

29. SIGNO DE BABINSKI
• Está presente cuando
existe dorsiflexión del dedo
gordo con o sin apertura
en abanico de los otros
dedos.
• Indica enfermedad del
tracto piramidal.
Es un hallazgo esperado en niños de 2
años.

30. SUCEDANEOS DE BABINSKI…
Al igual que el reflejo Babinsky, producen la extensión del primer dedo del pie
con la extensión y leve flexión en abanico de los cuatro restantes.
• Reflejo de Gordon: consiste en comprimir los gemelos o
músculos flexores profundos de la pantorrilla con
firmeza.
• Reflejo de Oppenheimer: se provoca aplicando presión
firme a lo largo de la espinilla (cara interna de la tibia)
con los nudillos de los dedos, desde la rodilla hasta el
tobillo.
• Maniobra de Chaddock: estímulo del borde lateral del
pie por debajo del maleolo externo.
• Maniobra de Schaffer: comprimiendo el tendón de
Aquiles.
A tener en cuenta: puede haber ausencia de signo de
Babinski en el shock medular o en la enfermedad de la
motoneurona superior que preserva los músculos del píe
de modo selectivo.

31. REFLEJOS
TENDINOSOS
PROFUNDOS

32. CARACTERISTICAS

34. RREEFFLLEEJJOO BBIICCIIPPIITTAALL
• Se flexiona el brazo del
paciente en 45° en el codo.
• Se palpa el tendón bicipital en
la fosa antecubital.
• Se coloca el pulgar sobre el
tendón y los dedos bajo el
codo.
• Se golpea nuestro pulgar con
el martillo de reflejos en lugar
del tendón directamente.
La contracción del músculo
bíceps causa una flexión
visible o palpable del codo.

35. RREEFFLLEEJJOO BBRRAAQQUUIIOORRRRAADDIIAALL
• Se flexiona el brazo del
paciente en 45° y se deja
descansar el antebrazo de
este sobre nuestro brazo con
la mano en pronación ligera.
• Se golpea el tendón del
braquiorradial (unos 2,5 a 5
cm por encima de la
muñeca).
• Se golpea DIRECTAMENTE con
el martillo de reflejos
Deberían aparecer
pronación del
antebrazo y flexión del
Deberían aparecer
pronación del
antebrazo y flexión del
codo.
codo.

36. RREEFFLLEEJJOO TTRRIICCIIPPIITTAALL
• Se flexiona el brazo del
paciente en el codo a 90°,
manteniendo el brazo
proximal a la fosa antecubital.
• Se palpa el tendón del tríceps
y se golpea DIRECTAMENTE
con el martillo de reflejos,
inmediatamente por encima
del codo.
La contracción del músculo tríceps causa una
La contracción del músculo tríceps causa una
extensión visible o palpable del codo.
extensión visible o palpable del codo.

37. RREEFFLLEEJJOO RROOTTUULLIIAANNOO
• Se flexiona la rodilla del
paciente a 90°.
• Sujetar el muslo con la
mano y permitir que la
pierna cuelgue floja.
• Se golpea el tendón
rotuliano inmediatamente
por debajo de la rótula.
La contracción del músculo cuádriceps
La contracción del músculo cuádriceps
causa extensión de la pierna.
causa extensión de la pierna.

38. RREEFFLLEEJJOO AAQQUUÍÍLLEEOO
• Con el paciente sentado, se
flexiona la rodilla 90° y se
mantiene el tobillo en
posición neutra, sujetando el
pie con la mano.
• Se golpea el tendón de
Aquiles a la altura de los
maléolos del tobillo.
La contracción del músculo gastrocnemio
La contracción del músculo gastrocnemio
causa flexión plantar del pie.
causa flexión plantar del pie.

39. CCLLOONNOO
• Se explora el tobillo,
especialmente si los reflejos
son hiperactivos.
• Se sujeta la rodilla del
paciente en posición
parcialmente flexionada y
se dorsiflexiona el pie
rápidamente y
enérgicamente con la otra
mano, manteniendo el pie
flexionado.
NO debería palparse
movimientos oscilatorios
rítmicos entre la dorsiflexión
NO debería palparse
movimientos oscilatorios
rítmicos entre la dorsiflexión
y la flexión plantar.
y la flexión plantar.

40. • Seidel, H. M. & Ball, J. W. & Dains, J. E. & William Benedict,
G. (2003) Manual Mosby de Exploración Física. 5ta ed.
Elseiver, España.
• Prior J. Silbertein J. Propedeutica Médica. 3° Edición.
México: Editorial Interamericana.