1. Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Obstetricia
Jhonatan Velador Mendoza
Dr. David Hinojosa Barba

2. • RIESGO: Es la contingencia de
proximidad de un daño o peligro
• EMBARAZO DE ALTO RIESGO:
Probabilidad grave o muy
importante de sufrir daño, lesión o
muerte fetal, materna o neonatal a
consecuencia del evento
reproductivo
• FACTOR DE RIESGO: (OMS 1972):
Toda característica o circunstancia
determinable de una persona o
grupo de personas que, según los
acontecimientos que se poseen,
está asociada a un riesgo anormal
de aparición o evolución de un
proceso patológico o de
afectación, especialmente
desfavorable de tal proceso

3. • Entre el 10 al 25% de pacientes obstétricas son de alto riesgo
• Bajo peso al nacer: mortalidad 40 veces más que los RN en peso normal
• Prematuros: 10 veces mayor parálisis cerebral
• 5 veces mas deficiencia mental
• 7 veces mas malformaciones

4. • Determinación de edad
gestacional
• Detección de anomalías
congénitas
• Identificación de cualquier
anomalía en el crecimiento fetal
• Identificar y establecer la
gravedad de la asfixia fetal
aguda y crónica
• Detección de patologías médicas
asociadas al embarazo
• Detectar y tratar
adecuadamente la prematuridad
• Detectar y tratar los procesos
infecciosos maternos y fetales

5. • Probabilidad de que la enfermedad
se agrave
• Grado de riesgo para el embarazo
• Interrupción del embarazo por riesgo
a la vida de la madre o daño fetal
• Seguimiento del embarazo bajo
régimen cuidadoso y definido
• Diseño de plan a seguir para
proteger a la madre durante el
embarazo

6. Historia clínica con
examen físico
Valoración Materna
Valoración pélvica
Pruebas de laboratorio
Valoración Fetal
Consultas prenatales
Determinación de
crecimiento, madurez y
bienestar fetal

7. Características Antecedentes Estados médicos Antecedentes Misceláneas
propias de la médicos adicionales obstétricos
paciente
Edad: Manifestaciones que Durante un embarazo 1. Primigravidez 1. Tabaquismo
pueden presentarse tanto precedente o en el 2. Multiparidad (> de
-Adolescentes en periodos sin embarazo,
embarazo actual 5 partos, se excluyen
2. Rx abdominal en
-Mayores a 35 durante embarazos los abortos)
previos o en la gestación 3. Cualquier el primer trimestre
años actual antecedente de
parto operatorio 3. Anestesia general
1. HTA crónica 1. Enfermedad (Cesárea, fórceps) durante el
Peso: 2. Nefropatías hipertensiva 4. Antecedente de embarazo
3. Diabetes
-<45 Kg al crónica del parto prolongado
4. Ca últimos 5 años
embarazo 5. Partos en
concebir 5. Enfermedad tiroidea 4. Fármacos en el
2. Hemorragia presentación pélvica
6. Trastornos hereditarios primer trimestre
- > 90 Kg al 6. Resultados de
7. Sensibilización a factor transvaginal
gestaciones previas
concebir Rh o ABO 3. TORCH (actual) a) Abortos 5. Indiferencia o
8. Enfermedad 4. SIDA b) Pérdida fetal rechazo al
cardiovascular
5. Virosis diversas temprana o
Talla: 9. Diversos trascedentes: embarazo
(actual) avanzada
a) LES
-< 1.50 mts 6. Sífilis c) Parto de prematuros
b) Tuberculosis activa o
vivos
inactiva 7. Anemia Severa
d) Muerte neonatal
c) Retardo mental 8. Embarazo
Escolaridad: e) Combinación de
d) Alcoholismo múltiple (actual) todas las anteriores
-Nula o baja e) Toxicomanías
9. Distocias de f) Parto traumático o
f) Psicosis
presentación o niño con parálisis
g) Enfermedades
posición (actual) cerebral, retardo
Pobreza extrema neurológicas
mental, lesión
h) Desnutrición severa
cerebral mínima (el
neonato o infante
quizá hayan muerto
por esa causa)

9. • Evaluación de crecimiento y desarrollo del feto
• Detección de anomalías en feto y placenta
A. Longitud corona-rabadilla
B. Diámetro biparental
C. Circunferencia abdominal
D. Longitud femoral

10. • Translucencia nucal
• Hueso nasal
• Regurgitación tricuspidea
• Doppler de ducto venoso
• Higroma quístico
• Hidrops fetal
• Holoprosencefalia
• Onfalocele
• Atresia duodenal
• Pie equinovaro
• Hernia diafragmática
• Trastornos cardiacos

11. Prueba sin estrés Prueba con estrés
Fundamento fisiopatogénico: la presencia Fundamento fisiopatogénico: Durante una
de asfixia fetal determina una alteración contracción uterina , la irrigación
de la respuesta neurovegetativa regulada sanguínea del espacio intervelloso
por los tonos simpático y parasimpático disminuye y ante esto, el feto responde con
respectivamente modificaciones en la FC
Reactiva: Presencia de dos aceleraciones Es negativa (normal) cuando no se
de la FCF en un periodo de 20 minutos encuentran desaceleraciones en presencia
que alcanzan 15 latidos por minuto con de contracciones.
respecto a la basal y duran 15 segundos
Positiva: 50% o más de las contracciones
presenta desaceleración tardía
Desaceleraciones parciales sugieren
compresión del cordón umbilical
Indicada en embarazadas de alto riesgo Contraindicaciones: embarazo <36
de afección fetal intrauterina semanas y en posible amenaza de parto
pretermino

17. • Un trazo reactivo sea espontáneo o después de una estimulación vibroacústica, se
considera valoración confiable de bienestar fetal
• Aparición de una serie de 2 a 5 aceleraciones de 20 a 60 segundos de duración cada
una
• Percepción materna de los movimientos fetales después de la estimulación

18. VARIABLE ÁREA DE SNC EDAD PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
GESTACIONAL DE NORMAL ANORMAL
INICIO
Movimientos Centros de la 20 a 21 Semanas 1 o mas episodios Ausencia
respiratorios superficie ventral del de 20 segundos en
4° ventrículo 30 minutos
Movimientos Corteza cerebral 7 a 9 Semanas 3 o mas movimientos 2 o menos episodios
corporales en 30 minutos de movimientos en
30 minutos
Tono fetal Corteza cerebral 7 a 9 Semanas 1 o mas episodios Extensión lenta con
de expansión activa vuelta a flexión
y flexión, apertura o parcial o ausencia
cierre de la mano de movimiento fetal
PSS Hipotálamo 28 a 30 Semanas Reactiva No reactiva
posterior y núcleo
del bulbo superior
Volumen de líquido Una bolsa de líquido No bolsa o una
amniótico que mide mas de 1 bolsa de menos de
cm en dos planos o un cm en 2 planos
una bolsa (pool) > o perpendiculares
= a 2 cm
Cada una da una puntuación de 0 a 2 puntos; 8-10 bienestar, 6 Sospechoso (limítrofe), 0-4 Daño fetal

19. • Prueba de estimulación vibroacústica
• Volumen de líquido amniótico
• Una sola de estas pruebas alterada hace proceder a realizar
el perfil de Manning o una ecografía Doppler

20. • Evaluación hemodinámica
fetal
• Arteria uterina
• Arteria umbilical
• Arterias intracraneales
(cerebral media
principalmente)

21. • Impedancia de arterias uterinas está asociada a preeclampsia, crecimiento intrauterino
retardado y mortalidad perinatal
• Presencia de Notch protodiastólico, índice de pulstailidad, valoración según curvas
normales de la edad gestacional

22. • Índice Doppler de arteria
umbilical precede a
disminución del índice
pulsátil de la arteria
cerebral media. Resistencia
al flujo por vasoconstricción.
• Indicaciones: Dx de
insuficiencia, control de
bienestar fetal en
gestaciones con restricción
de crecimiento fetal
• La ausencia o reversión del
flujo final diastólico de la
arteria umbilical, es una
prueba de compromiso fetal

23. • Alterada= marcador de
hipoxia
• Indicado en identificación de
fetos con restricción de
crecimiento
• Vasodilatación cerebral es un
factor de riesgo para
resultado adverso y riesgo
de anormalidades de
neurodesarrollo
• Marcador de anemia fetal

24. • Malformaciones cardiacas
complejas
• Coartación de la aorta
• Medida de diámetros
valvulares
• Agenesia renal
• Megalovejiga
• Aneurismas
• Atresia duodenal
• Sx de arteria duodenal única
• Otras…

25. • Acceso directo a circulación fetal
• Dx de isoinmunización
• Cariotipo fetal
• Restricción de crecimiento intrauterino
• Anomalías plaquetarias fetales
• Hidrops fetal
• Posibles infecciones
• Posibles hemoglobinopatías
• Transfusiones intrauterinas

26. • Cariotipo fetal
• Dx de errores innatos de metabolismo
• Determinación de alfa-fetoproteína
• Cuantificación relación lactina/esfingomielina (madurez pulmonar)
• Ruptura prematuro de membranas - infección

27. • Aspiración de vellosidades corionicas mediante aspiración para
la realización de estudios cromosómicos o metabólicos

28. • A partir de la semana 37, 5% de embarazos de bajo riesgo y el 10% de
embarazos de alto riesgo presentan coloración meconial de liquido amniótico
antes de iniciar trabajo de parto
• Indicada en preeclampsia o hipertensión, antecedentes reproductivos
negativos, edad mayor a 35 años, enfermedad renal crónica, embarazo
postermino y restricción de crecimiento fetal
• No en infecciones vaginales, placenta previa o amenaza de parto pretermino

29. • Muestreo de sangre del cuero
cabelludo fetal para determinar el
equilibrio acido-base durante el
trabajo del parto
• Se realiza con ayuda de
amnioscopio, se necesitan
membranas rotas y dilatación de 3-
4 cm
• Asfixia fetal: gases de la sangre
arterial están por debajo del
percentil 5 de la población normal.
pH es < o = a 7.12, la paO2 es < o
= a 6.5 mmHg, la pCO2 sea > o =
a 71.2 mmHg y el exceso de base
alcance es < o = a 10

30. • Se coloca un electrodo implantado en la piel del cuero cabelludo del feto, esta obtiene la
FCF de una manera muy clara
• Colocación de catéter intrauterino que registra la presión de las contracciones uterinas
• Se necesita cardiotocógrafo que registra electrodos internos

31. • Evalúa porcentaje de oxihemoglobina fetal después de la
ruptura de membranas
• Varía entre el 30 y 70% durante el trabajo de parto

32. • Todas las mujeres en edad fértil
deben de considerar la
preparación de su cuerpo antes
de planificar el embarazo
• 50% de los embarazos no son
planeados
• Riesgo reproductivo= Riesgo
preconcepcional + Riesgo
obstétrico + Riesgo perinatal

33. • Obstetricia, Panduro G, Orozco J.
• Obstetricia de Williams, 22ª edición
• Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA-
1993
• http://www.zambon.es/servicios/atlas/temas/
13_Monitorizacion/Monitorizacion_01.htm