Varón de 24 años agitado y confuso Aurora Arroyo Gómez Sara Argenta Fernández
Paciente de 24 años de edad, que avisan por episodio de  agitación   y agresividad .  Cuando llegamos está en la ventana y...
A.P. : Retraso psicomotor y trastorno psicótico que debutó en  Septiembre de 2009. <ul><li>Otros   síntomas  que sugieren ...
Diagnóstico sindrómico Agitación Psicomotriz
CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE: <ul><li>Comportamiento agresivo, especialmente con sus padres. </li></ul><ul><li>Potencia...
Diagnóstico diferencial : El  DSM  reconoce  varios tipos de psicosis :
Aproximación diagnóstica : Brote psicótico agudo en paciente con trastorno psicótico no especificado. Traslado forzoso sol...
Actitud: <ul><li>Una vez en el hospital: </li></ul><ul><li>Valoración por psiquiatría. </li></ul><ul><li>Ingreso en la uni...
CONCEPTO <ul><li>Hiperactividad psíquica y motora con alteraciones emocionales y conducta incoherente. </li></ul>
ETIOLOGÍA <ul><li>Orgánica </li></ul><ul><li>Psíquica </li></ul><ul><li>Relacionada con abuso o consumo de sustancias. </l...
CLÍNICA <ul><li>Agitación orgánica: </li></ul><ul><li>Ausencia de antecedentes psiquiátricos. </li></ul><ul><li>Comienzo a...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Aproximación al paciente. </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias: </li></ul><ul><li>Exploración fís...
MANEJO EXTRAHOSPITALARIO Agitación psicomotriz Violencia Personal de seguridad Fuerzas de orden público Inmovilización Sed...
MANEJO HOSPITALARIO Agitación psicomotriz Violencia Celadores, personal de seguridad Inmovilización Sedación Anamnesis, ex...
ASPECTOS LEGALES DE LA ATENCIÓN URGENTE <ul><li>El informe de urgencia forma parte del contenido mínimo de la historia clí...
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Sesion agitacion

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Autores: Aurora Arroyo Gómez Y Sara Argenta Fernández

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Sesion agitacion

  1. 1. Varón de 24 años agitado y confuso Aurora Arroyo Gómez Sara Argenta Fernández
  2. 2. Paciente de 24 años de edad, que avisan por episodio de agitación y agresividad . Cuando llegamos está en la ventana y amenaza con tirarse por ella (ya ha intentado tirar la televisión). <ul><li>No alergias conocidas. </li></ul><ul><li>Exploración : DIFICIL , NO COLABORA . </li></ul><ul><li> Consciente; Glasgow: 15; </li></ul><ul><li> Ventilación espontánea, auscultación respiratoria normal y cardiaca rítmica. </li></ul><ul><li>T.A.: imposible su medición. </li></ul><ul><li>F.R.: 12 resp/min. </li></ul><ul><li>F.C.: 100 lat/min. </li></ul><ul><li>SO2: 98%. </li></ul>
  3. 3. A.P. : Retraso psicomotor y trastorno psicótico que debutó en Septiembre de 2009. <ul><li>Otros síntomas que sugieren trastorno de tipo psicótico son: </li></ul><ul><li>Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie. </li></ul><ul><li>Creer sin motivos que la gente trama algo contra él (decía que no había hecho nada). </li></ul><ul><li>Hablar a solas (soliloquios). </li></ul><ul><li>Movimientos estereotípicos: movimientos repetitivos de manos, cabeza y cuello (al atarse las zapatillas y ¨fortalecer la cabeza¨) </li></ul><ul><li>Nula conciencia de enfermedad. </li></ul><ul><li>Tendencia al abandono del tratamiento farmacológico. </li></ul><ul><li>Suspicacia. </li></ul>
  4. 4. Diagnóstico sindrómico Agitación Psicomotriz
  5. 5. CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE: <ul><li>Comportamiento agresivo, especialmente con sus padres. </li></ul><ul><li>Potencial alarma y peligro social. </li></ul><ul><li>Se ha escapado varias veces de casa. </li></ul><ul><li>Incumplimiento del tratamiento. </li></ul>
  6. 6. Diagnóstico diferencial : El DSM reconoce varios tipos de psicosis :
  7. 7. Aproximación diagnóstica : Brote psicótico agudo en paciente con trastorno psicótico no especificado. Traslado forzoso solicitado por su médico.
  8. 8. Actitud: <ul><li>Una vez en el hospital: </li></ul><ul><li>Valoración por psiquiatría. </li></ul><ul><li>Ingreso en la unidad de psiquiatría. </li></ul><ul><li>Se inicia reinstauración del tratamiento. </li></ul><ul><li>Sujeción mecánica (por parte de la policía y posteriormente en la ambulancia). </li></ul><ul><li>Sedación farmacológica (2 Dormicum 15 mg IV). </li></ul><ul><li>Traslado al HIC por la Cruz roja según protocolo. </li></ul>
  9. 9. CONCEPTO <ul><li>Hiperactividad psíquica y motora con alteraciones emocionales y conducta incoherente. </li></ul>
  10. 10. ETIOLOGÍA <ul><li>Orgánica </li></ul><ul><li>Psíquica </li></ul><ul><li>Relacionada con abuso o consumo de sustancias. </li></ul>
  11. 11. CLÍNICA <ul><li>Agitación orgánica: </li></ul><ul><li>Ausencia de antecedentes psiquiátricos. </li></ul><ul><li>Comienzo agudo o hiperagudo. </li></ul><ul><li>Curso fluctuante. </li></ul><ul><li>Ausencia de episodios similares anteriores. </li></ul><ul><li>Antecedentes de enfermedades orgánicas. </li></ul><ul><li>Antecedentes y estigmas de abuso de drogas. </li></ul><ul><li>Interrupción brusca del consumo de fármacos o tóxicos. </li></ul><ul><li>Edad senil. </li></ul><ul><li>Alteración del estado de consciencia. </li></ul><ul><li>Desorientación temporoespacial. </li></ul><ul><li>Lenguaje incoherente. </li></ul><ul><li>Alucinaciones visuales y táctiles. </li></ul><ul><li>Alteración psicótica desorganizada. </li></ul><ul><li>Alteración de la memoria reciente. </li></ul><ul><li>Focalidad neurológica. </li></ul><ul><li>Alteraciones neurovegetativas. </li></ul><ul><li>Agitación psiquiátrica: </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares o personales psiquiátricos. </li></ul><ul><li>Antecedentes de episodios similares anteriores. </li></ul><ul><li>Ausencia de alteración del estado de consciencia. </li></ul><ul><li>Ausencia de semiología neurológica. </li></ul><ul><li>Alucinaciones auditivas. </li></ul><ul><li>Semiología típica de la causa de agitación: </li></ul><ul><li>Maníaca: euforia, verborrea y grandiosidad. </li></ul><ul><li>Neurótica: reactividad al ambiente con participación activa en el agravamiento o en la catársis de la crisis. Suele haber beneficio secundario o búsqueda de algún objetivo concreto. </li></ul><ul><li>Delirante: interacción inapropiada, delirios y alucinaciones. </li></ul>
  12. 12. DIAGNÓSTICO <ul><li>Aproximación al paciente. </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias: </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul><ul><li>Exploración neurológica. </li></ul><ul><li>Exploración psicopatológica. </li></ul><ul><li>Exploración complementaria: glucemia capilar, tira reactiva de orina, electrocardiograma. </li></ul><ul><li>En el ámbito hospitalario: hemograma, bioquímica, gasometría arterial, radiografías. </li></ul><ul><li>En caso de trastorno mental orgánico: estudio de coagulación, tomografía computerizada craneal, punción lumbar, B 12 y ácido fólico, hormonas tiroideas, serología para el VIH y lúes. </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>Carácter violento. </li></ul><ul><li>Ante un paciente agitado no presumir su origen psiquiátrico, descartar un proceso orgánico. </li></ul>
  13. 13. MANEJO EXTRAHOSPITALARIO Agitación psicomotriz Violencia Personal de seguridad Fuerzas de orden público Inmovilización Sedación Anamnesis Exploración Glucemia Signos clínicos de organicidad Tratamiento específico Derivar hospital Signos de ansiedad y/o agitación por situación ambiental o familiar Tratamiento específico Derivar para valoración psiquiátrica En UME si existe compromiso vital Si No Si No Si No
  14. 14. MANEJO HOSPITALARIO Agitación psicomotriz Violencia Celadores, personal de seguridad Inmovilización Sedación Anamnesis, exploración física, glucemia capilar, radiografía, analítica, ECG. Si Precisa: TC, punción lumbar. Signos de organicidad Tratamiento específico Ingreso hospitalario Signos reactivos de ansiedad Tratamiento específico Mejoría Valoración psiquiátrica tratamiento específico Alta domiciliaria Signos psicóticos Tratamiento específico Valoración psiquiátrica tratamiento específico Tratamiento específico y consultas externas de psiquiatría No Si Si No Si No No Si
  15. 15. ASPECTOS LEGALES DE LA ATENCIÓN URGENTE <ul><li>El informe de urgencia forma parte del contenido mínimo de la historia clínica. </li></ul><ul><li>Debe haber un uso compartido de las historias clínicas entre los distintos centros asistenciales. </li></ul><ul><li>Debe garantizarse la calidad de la asistencia y de confidencialidad e integridad de la información. </li></ul><ul><li>Lex artis : </li></ul><ul><li>Actuación acorde con los conocimientos y técnicas adecuadas al caso. </li></ul><ul><li>Existe la necesidad de asumir riesgos inherentes a la prestación asistencial. </li></ul><ul><li>La obligación del profesional de la medicina es de medios y no de resultados. </li></ul>
  16. 16. ¡MUCHAS GRACIAS!

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