SCA

1. Síndrome Coronario
Agudo
Juan Eduardo Igor Avendaño
4to Medicina
USS

2. Tipos
Cuadro Marcadores Alteración ST
Angina inestable
- -
IAM con SDST
+ +
IAM sin SDST
+ -

3. Etiopatogenia
• Ateroesclerosis (>90%)
• Trombosis
• Drogas (cocaína)
• Diabetes
• HTA
Aporte O2
Consumo
O2

4. Factores de riesgo
• Sexo
• Edad
• Antecedentes familiares
• Sedentarismo
• Tabaco
• OH
• Dislipidemias

5. Cuadro clínico
• Dolor anginoso, opresivo, de mediana intensidad a alta intensidad, irradiado
a hombro izquierdo y mandíbula, que aparece por estrés físico o mental,
puede ceder con reposo o uso de nitroglicerina, con duración mayor a 5
minutos (mayor 20 en caso IAM con SDST).
• Puede aparecer diaforesis, nauseas , vómitos, disnea, sensación de muerte
inminente.
• Paciente tipo: hombre, > 65 años, sedentario, fumador, obeso.

6. Estudio
• ECG
• Alteración ST, > 1 mm
• Ck MB
• >5 µg/l
• Troponina T e I
• >10 ng/l , >9 ng/l
• Angiografía

7. Pronostico
Edad avanzada
Killip alto
Taquicardia
Hipotension
IAM de pared anterior
IAM previo
Altura y peso
Tiempo balon
DM
Tabaco

8. Manejo Inicial
• Morfina (2-3 mg EV)/Monitorizacion
• Oxigeno (2-3 lt /min)
• Nitratos (Nitroglicerina 0,3 mg SL)
• Aspirina (100 -250 mg VO)
• Clopidogrel

9. Trombolisis vs Angioplastia
• Trombolisis:
• Si tiempo balón >60 sin traslado o >90 min en caso de traslado
• Síntomas >2 horas
Absolutas Relativas
ACV hemorrágico < 6
meses
TIA < 6 meses
ACV isquémico < 6 meses TTo con antagonista Vit K
Neoplasia de SNC Embarazo o 1ª semana de
puerperio
Traumatismo reciente HTA resistente
Qx o TEC < 3 semanas Alteración de la
coagulación
HD < 1 mes

10. Signos de reperfusión
• Disminución significativa del dolor (50%), dentro de los primeros 90 min
• Caída del SDST (50%), dentro de los primeros 90 min
• Inversión precoz (24 hrs) de onda T
• Peak enzimático precoz (12 hrs)

11. Trombolisis vs Angioplastia
• Angioplastia:
• Tto definitivo y de 1 ra elección
• Símil a trombolisis a los 60 min
• Síntomas >12 hrs
• Killip 3
• Contraindicación de fibrinolisis
*40% Pacientes no recibe a tiempo el tto

12. Prevención secundaria

13. Bibliografía
• Guarda E, et all, Guías 2009 de la Sociedad Chilena de Cardiología para el tratamiento del
Infarto Agudo del Miocardio con supradesnivel del ST, Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223-254
• National Clinical Guideline Centre, Myocardical infarction with ST- segmen elevation,
London 2013, [Internet] consultado 18/11/15, disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0068969/pdf/PubMedHealth_PMH006
8969.pdf
• Yovaniziz P, Bases de la medicina clinica: Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel del
ST, Santiago: 2013, 2 ed,[Internet] consultado 18/11/15, disponible en:
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/417_sca_sin_supranivel_st/sindrome_coronario
_agudo_sin_st.pdf
• Szczeklika : Medicina interna basada en la evidencia, Sindrome coronario agudo ,[Internet]
consultado 18/11/15, disponible en:
http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2.5.2.