Sesión con Cardiología

1. ELIQ1403MTAP
-­‐
432ES14PR02884-­‐02

2. Fibrilación
auricular
–
FANV-­‐MAP
Antonio
Toral
Noguera
Cardiología

3. FA-­‐FANV
Concepto
• R-­‐R’
irregular
• Contracción
anárquica
de
la
aurícula
• Ausencia
de
ondas
P
• Presencia
de
ondas
F

5. Epidemiología
• Arritmia
más
frecuente
en
CS
y
Urgencias
• 25%
en
mayores
de
65
años
• 1
o
2%
en
población
general
• 20%
de
ictus
• En
los
próximos
50
años:
cifras
por
2
• Riesgo
de
ictus
aumenta
en
2-­‐7
veces
• Riesgo
de
demencia
en
2-­‐3
veces
• Coste
anual
directo
de
500
a
3000
euros/año

6. EYología
• HTA:
lo
más
frecuente
• CI
• Obesidad
• EPOC
• Diabetes
• Patología
mitral
• Patología
Yroidea
• Alcohol
• Ejercicio
_sico
extenuante

7. Fisiopatología
Remodelación
auricular
Dilatación
auricular
Fibrosis
auricular

8. Fisiopatología
ContracYlidad
auricular
irregular:
trombos
en
la
orejuela
Respuesta
ventricular
irregular:
aumenta
la
FC
&
insuficiencia
cardíaca
Disminuye
flujo
coronario
Aumento
de
la
muerte

9. DiagnósYco
• Clínica:
palpitaciones
irregulares
–
disnea
(pulso)
• ECG
de
12
derivaciones
• Análisis:
función
hepáYca,
renal,
Yroidea,
electrolitos,
glucosa
y
hemograma
• Rx
tórax:
EPOC,
cardiomegalia
• ECOcardio:
valorar
AI
y
vavulopaYas
• Holter:
en
FA
dudosa

10. EstraYficación
del
riesgo
• Función
ventricular:
clínica
y
ECOcardio
• Ictus
previo
• DM,
HTA,
sexo
femenino,
FEVI
disminuida
• CHADS2-­‐VAS:
siempre
• HAS-­‐BLED:
siempre

13. Tratamiento
• Control
de
la
FC:
No
con
FAA
• Control
del
ritmo
• TTO
anYtrombóYco:
lo
mas
importante
• Si
inestable
–
Urgencias
• No
cardioverYr
sino
hay
buena
anYcoagulación
• Disminución
de
la
FC:
lo
mejor
BB
(atenolol,
nevivolol)
• DilYazem
sino
hay
ICC
• Digoxina:
frena
solo
en
reposo
• Ablación
en
FAP:
úYl

14. AnYcoagulación
La
pregunta
es:
no
a
quien
anYcoagular,
sino
a
quien
no
anYcoagular.
! Beneficio
de
la
ACO
en
todos
los
grupos
de
estudio
! Individualizar
! Sintrom
en:
prótesis
cardiacas,
pat
mitral
y
trombo
IC

15. AnYcoagulación
• CHAS-­‐VASC:
si
>1
con
disminución
de
HASBLED
Apixaban
5
mg
• Si
>1
y
aumento
de
HASBLED
Apixaban
2.5
mg
• Si
=1
Apixaban
2.5
mg
• Si
<1
ASS
*En
pacientes
con
contraindicación
adicumarinicos

16. NACOS:
CaracterísYcas
• No
requieren
control
de
INR
• No
interfieren
con
alimentos
• Pueden
darse
con
o
sin
alimentos
• Disminución
de
ictus
20%
• Disminución
de
sangrados
30%
• Disminución
de
muerte
10%
• Se
puede
hacer
CE-­‐FAA
en
7
a
14
días

17. Paso
de
Sintrom
a
NACOS
o
al
revés
Dejar
Sintrom
–
hacer
INR
a
las
24
horas:
• Si
INR
<o=2:
comenzar
con
NACOS
• Si
INR
>2:
repeYr
INR
en
24
horas