2. DEFINICION
Es una enfermedad infecto
contagiosa causada por una
mycobacterium que puede causar
incapacidad de por vida o la muerte.
3. Principales caracteristicas
• Causada por M. tuberculosis y
raramente por M. bovis
• Forma gránulos en los tejidos
• Principalmente en pulmón, pero
puede afectar a los restantes
órganos.
• Tiene un curso crónico y si no se
trata hay muerte.
4. ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Es el mas frecuente en el hombre (95 a 99%)
Es un bacilo que mide 1 a 4 milimicras de
longitud y .3 a .6 milimicras de diámetro.
Su pared celular esta constituida por lípidos ac.
grasos α-alquilicos y β-hidroxilicos.
Se tiñe con ZN(carbolfucina) y con AR.
5. ETIOLOGIA
• Es aerobia, acido-
alcohol resistente
sin motilidad.
• No produce
endoesporas,
conidias ni micelios.
• Son gran-positivos,
no aceptan
coloración gram.
• De crecimiento
lento.
6. Clínica de la tuberculosis
Depende de la localización:
Pulmonar.
Pleural, linfática, urogenital,
osteoarticular, meníngeas
Diseminada o miliar: Más
frecuente en SIDA y otras
inmunodeficiencias.
7.
8. Inicio de los síntomas
Primoinfección
• Suele ser subclínica, o síntomas
inespecíficos (tos, febrícula, etc.)
• Persistencia de síntomas respiratorios en
el niño durante más de 15 días aconseja
practicar Rx de tórax, especialmente si
se acompaña de clínica extrapulmonar
o sistémica (hiporexia,pérdidade peso,
eritema nodoso).
9. Inicio de los síntomas
TB del adulto o postprimaria
• Frecuente inicio solapado (tos, expectoración
mucopurulenta, sudoración nocturna, astenia,
etc.)
• A veces inicio agudo (fiebre alta,
expectoración hemoptoica o hemoptisis
franca). Dx precoz.
• Forma especial de inicio: Neumonía TB (similar
al síndrome clínico-Rx de neumonía
bacteriana).
• TB miliar. Si inicialmente no se aprecia el patrón
miliar radiográfico.
• Diseminaciones pulmonares extensas (disnea e
insuficiencia respiratoria, hasta distress
respiratorio).
10. ¿Cuándo pensamos que un paciente
puede padecer de tuberculosis?
• Tos y/o expectoración durante más de
2-3 semanas : Sintomático respiratorio.
• Otros síntomas:
– Respiratorios:
• Hemoptisis, disnea, dolor toráxico.
– Generales:
• Astenia, hiporexia, pérdida de peso.
• Febrícula inespecífica, sudoración profusa.
– De otros órganos: depende de la
localización.
11. • Signos de valor orientativo:
– Crepitantes en el espacio infraclavicular o
en la zona interescápulo-vertebral por
lesiones exudativas y cavitarias.
– Estertores bronquiales uni o bilaterales en las
diseminaciones broncógenas.
– Afectación pleural: matidez a la percusión.
– Signos de localización extratorácicas:
Eritema nodoso, adenopatías y fístulas
cervicales y submaxilares, disfonía, fístulas
anales, afectación osteoarticular.
– Si se sospecha diseminación hematógena,
explorar SNC y Fondo de Ojo.
13. Tipos de tuberculosis
Tuberculosis Primaria
Sin previo contacto Pulmones Foco Ghon (Subpleural,
1-1.5 cm)
Foco
Granulomatoso
necrosis
blanda
gaseoso (central)
2 semanas
Bacilos libresganglios
linfáticos traqueo
bronquial Granulomas
Calcificantes.
+=
Complejo
Ghon
No evoluciona
-Inactivación con fibrosis
-Osificación
-Cicatrización fibrosa de
pleural.
Tuberculosis Secundaria
Reactivación o infección
Vértice de pulmón
Riñón, médula y otros.
-Lesión: necrótica, caseosas y
aumentan.
-Lesión caseosa licua cavidades en
pulmón.
-Inflamación hemorragias esputo
hemorrágico.
-Paciente puede morir de hemorragia si
se produce rupturas de vasos en
cavidades producidas por necrosis.
-Daño tisular y evolución variada.
Tuberculosis cavitaria
fibrocaseosa
Evoluciona a progresiva
Curación
Tratamiento de
nódulos fibrosos
y calcificados
15. MANIFESTACIONES
RADIOLOGICAS
TUBERCULOSIS CAVITADA:
Es una lesión de rarefacción que queda posterior a
la expulsión del material necrótico con paredes de
espesor variable.
TUBERCULOSIS MILIAR:
Se manifiesta por el desarrollo de focos diseminados
en ambos parénquimas pulmonares, distribuidos de
manera amplia y uniforme. (micronodulos)
16. CLASIFICACION
Clase 0.- Sin exposición a tuberculosis.-
no infectados – no historia de exposición PPD negativo.
Clase I.- Exposición a la tuberculosis.- sin señal de infección
– PPD.
Clase II.- Infección tuberculosa sin enfermedad.-
Estudios bacteriológicos, no evidencia clínica ni radiológica
de tuberculosis negativos. PPD positivo.
Clase III.- Tuberculosis.-
Infección con enfermedad. Evidencia clínica y radiológica.
Estudios bacteriológicos positivos (BAAR y cultivo). PPD
positivo.
17. CLASIFICACION
Clase IV: Enfermedad previa.-
historia clínica de haber padecido
tuberculosis pulmonar o hallazgos
radiológicos anormales, estudios
bacteriológicos negativos y PPD
positivo.
Clase V: Sospecha de tuberculosis.-
en estudio, pendiente diagnostico; en esta
clase no debe de estar mas de tres
meses sin diagnostico ni tratamiento.
18. Diagnóstico
Radiografia
•Infilatracion multinodular en segmentos superiores de
lobulos superiores e inferiores
•Cicatrices calcificadas
•Perdida de vol. de lobulos superiores
•Cavitacion
Broncoscopia
•Broncoscopio - Instrumento con una pequeña luz y
cámara que es insertado a través de la nariz o boca
con el fin de tomar una muestra(biopsia bronquial)
para ser analizada.
Cultivo
Especimen: Esputo
Tres muestras(consecutivas)
Lowensstein y Agar Middlebrook
Incubado a 37C y 5%CO2
Sensibilidad del 80%; Aislamiento
selectivo de micobacterias
Tiempo promedio: 3-6 semanas
•Recomendable en pacientes no
tan deteriorados
Microscopia
Tincion: Ziehl Neelsen y
Zinyoun
Identificacion de bacilos acidorresistentes mediante microscopio optico
•Sensibilidad del 95%; pacientes con evidencia radiologica de cavitacion
19. Diagnóstico y profilaxis
Prueba cutanea(Intradermoreaccion)
•Permite diferenciar entre individuos con o sin infeccion
•Inyeccion de Antigeno Tuberculino(DPP)
•Reactividad cutanea se mide 48 hrs despues de inyeccion intradermica de
5 unidades de Tuberculina
•Reaccion positiva suele aparecer 3-4 semanas despues del contagio
Reactividad al DPP (mm
de induración)
Poblaciones
> o igual a 5mm Personas con riesgo alto riesgo: pacientes con VIH, personas con
radiografías de tórax anormal, contactos recientes de pacientes con
tuberculosis.
> o igual a 10mm Otras personas con muy alto riesgo:
Inmigrantes, adictos a drogas intravenosas, VIH.
> o igual a 15mm Todas las demás personas.
Serologia
•Elisa, Aglutinacion de Latex
•Insensibles
•Solo en casos donde no se puede recoger esputo(T.
Extrapulmonar) Sondas de Acidos Nucleicos
•PCR
•Detecta secuencias de acidos nucleicos especificos de las
micobacterias
20. Diagnóstico diferencial
• Psiconeurosis
• Trastornos endócrinos
• Fiebre de causa no determinadas
• Fibrosis pulmonar y efisema
• Neumoconiosis
• Absecesos pulmonares no tuberculosos
• Bronquiectasia
• Neumonía atípica primaria
• Enfermedades micóticas (Coccidioidomicosis)
• Sarcoidosis
• Carcinoma de pulmón
• Trastornos cardiovasculares
• Granulomatosis de Wegener
• Artritis reumatoide
21.
22. RIESGO
AL ESTAR EN CONTACTO ESTRECHO CON ENFERMOS.
•De infectarse es de un 30% en termino de un año.
•Del 1 al 5% de enfermarse, del 30% de los
infectados.
•El 10% de los lactantes infectados tienen un riesgo
de contraer la enfermedad en cualquier momento
de su vida.
•En pacientes con HIV tienen un riesgo anual de
contraer la enfermedad de un 7%.
23. Tratamiento
Objetivos:
• Curar al paciente y evitar que muera
de tuberculosis activa
• Evitar las recaídas y bloquear la
transmisión
Necesario supervisar personalmente la
ingesta de las dosis prescritas
25. Características clínico-farmacológicas de los
medicamentos de primera línea
FÁRMACO ACTIVIDAD
CONTRA TB
ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN
Rifampicina ( R ) Bactericida Absorción retardada
por alimentos
Hepático Mayor parte en heces
20-30% por riñón
Isoniacida ( I ) Altamente bactericida Mayor absorción en
ayunas
Hepático Renal
Pirazinamida ( P ) Bactericida Efecto de alimentos
en biodisponibilidad
es mínimo
Hepático 70% por riñón
Etambutol ( E ) Bacteriostático Efecto de alimentos
en biodisponibilidad
es mínimo
Renal y Hepático 80% por riñón
Estreptomicina ( S ) Bactericida Parenteral Distribución amplia
en tejidos y líquidos
corporales
50-60% por riñón y
pequeña cantidad por
bilis
26. TBC: Tratamiento
•Fármacos 2ª Línea:
Mayor toxicidad.
Capreomicina.
Kanamicina.
Etionamida.
Ácido- Aminosalicílico.
Cicloserina.
27. Características clínico-farmacológicas de los
medicamentos de segunda línea
MEDICAMENTO ACTIVIDAD
CONTRA TB
ABSORCION METABOLISMO EXCRECION
Kanamicina (Kn) Bactericida Parenteral Distribución amplia
en tejidos y liq.
corporales
Renal
Capreomicina (Cm) Bactericida Parenteral Distribución amplia
en tejidos y liq.
corporales
Renal
Ethionamida (Eth) Débilmente
bactericida
Absorción enteral Hepático Renal
Ciprofloxacino (Cx) Bactericida Efecto de alimentos
en biodisponibilidad
es mínimo. Lácteos
reducen absorción.
Hepático 80 % Renal
Moxifloxacino (Mx) Altamente bactericida Su absorción es casi
total tras la
administración oral,
no se altera por
ingesta de alimentos
Hepático Bilis y Renal
Cicloserina ( Cs) Bacteriostática Oral Buena penetración en
SNC
Renal
Acido
paraminosalicilico (Pas)
Bacteriostática 60-85% absorción oral Hepático Renal
28. TRATAMIENTO PROFILACTICO
• Si un reactor de bajo riesgo proviene de
un País con prevalecía baja de TB y
recibió BCG después de los dos años de
vida y es menor de 20 años no debe de
recibir tratamiento profiláctico.
• Si un reactor proviene de un País con
prevalecía alta de TB y recibió BCG
después de los 2 años de vida y dentro
de los últimos 5 años, será opcional el
tratamiento profiláctico.
29. TRATAMIENTO PROFILACTICO
• Si se proporciona tratamiento
profiláctico con isoniacida por 12
meses le confiere una protección
de un 75% y por lo menos 20 años.
• Si se da tratamiento profiláctico
por 6 meses le confiere protección
por 5 años.
