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Emponzoñamiento ofidico
Accidente ofídico
   El accidente ofídico se define como el
    resultante de la inoculación accidental de
    sustancias venenosas por parte de serpientes
    que pertenecen a las familias Viperidae y
    Elapidae, ya que poseen glándulas capaces de
    segregar venina y ser depositadas a través de
    un aparato inoculados produciendo síntomas
    en el hombre.
Tipos de serpientes
   Existen 4 géneros importantes en Venezuela
   Familia VIPERIDAE
   Bothrops
   Lachesis
   Crotalus
   Familia ELAPIDAE
   Micrurus
Diferencia entre serpientes
      venenosas y no venenosas


Características   Venenosa   No venenosa
Primarias
Colmillos         Presente   Ausente
inoculadores
solenoglifas
Foseta            presente   Ausente
termorreceptora
loreal
Serpientes venenosas y no venenosas
Secundarias
Cabeza        Triangular       Triangular o no
Pupila        Vertical         Vertical o no
Cola          Corta y gruesa   Larga y delgada
Escamas       Carenadas        Lisas
Coloración    No unicolores    Unicolores o no
Actitud       Ataque           Huida
Epidemiología
   Afecta al sexo masculino mayormente
   Es más frecuente en personas comprendidas
    entre la primera y quinta décadas de la vida
   Ocurre con mayor frecuencia en los meses de
    Junio a Octubre.
   75% genero Bothrops
   Las regiones anatómicas más afectadas son las
    extremidades (97,48%), con predominio franco
    en las inferiores (82,74%)
Diferencia entre corales verdaderas
               y falsas
Corales verdaderas              Corales falsas
Colmillos grandes presentes     No hay colmillos sino una
en la parte superior anterior   serie de dientes pequeños
de la boca, perpendiculares
Cabeza no destaca del cuello    Cabeza destaca o no del
                                cuello
Anillos negros completos q      Anillos negros completos o
tambien cubren el vientre       no
Numero par de anillos           Numero par de anillos
negros entre dos anillos        negros entre dos anillos
rojos                           rojos
   Anillos negros dispuestos en triadas (de tres en
    tres), separando a los anillos rojos.
   Anillos negro sencillos (de uno en uno),
    bordeados de blanco y separando a cada anillo
    rojo.
   Anillos negros notables en el vientre, pero
    ausentes en el dorso del cuerpo. Apenas hay un
    anillo rojo en la nuca.
Características de la venina
   BOTHROPICA PROTEOLITICA Y
    COAGULANTE
   CROTALICA HEMOLITICA Y
    NEUROTOXICA.
   LACHESICA PROTEOLITICA Y
    HEMOLITICA.
   ELAPIDICA NEUROTOXICA.
Emponzoñamiento Bothropico
   Es la mas frecuente en Venezuela
   Los orificios de inoculación dejados por las
    serpientes agresoras son micro punturas a 1
    cm. de separación
    aproximadamente, dependiendo del tamaño de
    la serpiente
   Género Bothrops
    (Mapanare, Macaurel, Guayacán, Cuatro
    Narices, etc.).
Emponzoñamiento Bothropico
   Clínica
   Dolor intenso, sensación quemante, difícil de
    controlar con medicación
   Sangramiento profuso por orificios de coagulación
   Edema duro, doloroso que avanza rápido por la
    extremidad
   Equimosis en zona de inoculación y resto de la
    extremidad
   Tardíamente necrosis
Emponzoñamiento Bothropico
   Clínica sistémicas
   Acción tipo trombina, consume
    FRIBRINOGENO
   Hemorragias tipo gingivorragia, micro y macro
    hematuria
   Oliguria o anuria a las 24 horas si es severo
    por insuficiencia renal
Emponzoñamiento Bothropico
   Complicaciones
   Necrosis e Infección secundaria

   Pronostico
   Desfavorable si no es atendido a tiempo
Emponzoñamiento Bothropico
   Luego de 6 horas de administrar la dosis del
    SAO, el 50% del fibrinógeno se restaura.
   Si a las 12 horas persisten los tiempos de
    coagulación prolongados se debe aumentar la
    dosis del SAO
   Vigilar signos de IRA mediante control de
    electrolitos, creatinina, diuresis horaria
Emponzoñamiento bothropico
   Miembro inferior
   1 segmento hasta línea Inter maleolar o tobillo
   2 segmento hasta 1/3 medio de pierna
   3 segmento hasta 1/3 distal de muslo
   4 segmento hasta 1/3 medio de muslo
   5 segmento hasta región inguinal
Emponzoñamiento bothropico
   Miembro superior
   1 segmento hasta la muñeca
   2 segmento 1/3 medio antebrazo
   3 segmento 1/3 distal brazo
   4 segmento 1/3 medio brazo
   5 segmento hasta el hombro
Características Edema    Sistémicos      Mg de veneno
                         1 Hemorragia    a neutralizar
                         2 Falla renal
                         3 shock
                         4 tiempos C.
                         5 fibrinógeno
Leve          Presente   1 presente      100 mg
1 segmento               2, 3 ausente    5 ampollas
                         4 prolongados
                         5. 120 - 160
Características Edema    Sistémicos          Mg de veneno
                         1 Hemorragia        a neutralizar
                         2 Falla renal
                         3 shock
                         4 tiempos C.
                         5 fibrinógeno

Moderada      Presente   1.   Presente       200 mg
2a3                      2.   Presente o     10 ampollas
segmentos                     ausente
                         3.   Ausente
                         4.   Incoagulable
                         5.   70 - 110
Características Edema    Sistémicos         Mg de veneno
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                         2 Falla renal
                         3 shock
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Grave         Presente   1.  Presente       300mg
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segmentos                    ausente
                         4. Incoagulable
                         5. Menor a 70
Emponzoñamiento Bothropico
   Tratamiento
   La dosis inicial suficiente para neutralizar 100
    mg. de venina bothrópica (5 frascos = 50 cc.).
   1 cc. de suero neutraliza 2 mgrs. de venina B.
   El uso de plasma o sangre puede utilizarse
    luego de contrarrestar la venina para evitar el
    deposito de fibrina
Emponzoñamiento Crotalico
   El emponzoñamiento crotálico (por cascabel)
    le sigue en frecuencia al emponzoñamiento por
    Bothrops. 12 %
   Se observan con frecuencia los orificios de
    inoculación, como pequeñas punturas que se
    tornan congestivas y rojizas.
   La ponzoña crotálica es esencialmente
    neurotóxica y hemolítica
Emponzoñamiento Crotalico
   Clínica local
   Dolor que aparece a los pocos minutos del accidente.
    intenso y frecuentemente se irradia siguiendo
    trayectos nerviosos.
   El dolor tiende a desaparecer rápidamente siendo
    sustituido por una sensación de hipoestesia y de
    pesadez en la zona de la mordedura.
   Edema en el sitio de la mordedura voluminoso, rojo y
    caliente
Emponzoñamiento Crotalico
   Clínica sistémica
   Ptosis palpebral.
   Después de una hora, posterior a la mordedura,
    estrabismo convergente y divergente. Ocurren otros
    disturbios visuales, debido a la oftalmoplejia externa
    y parcialmente interna.
   Los reflejos pupilares a la luz no sufren alteraciones.
   Se presentan mareos, cefaleas, visión borrosa,
    calambres, temblores, estado de angustia, sudoración,
    nauseas y vómitos ocasionales.
Emponzoñamiento Crotalico
 Síntomas graves
 Parálisis de músculos respiratorios,
  velopalatinos, disfagia
Paraclinicamente
 Elevación de CPK y mioglobina como
  resultado de la rabdomiolisis
 45% de los casos se eleva TP, TPT,

  disminución de fibrinógeno
Emponzoñamiento Crotalico
   Tratamiento
   La dosis inicial del suero debe ser en cantidad
    suficiente para neutralizar 75 mgrs. de venina
    crotálica (5 frascos = 50 cc.).
   1 cc. de suero neutraliza 1,5 mgrs. de venina
    crotálica.
   Dosis complementarias: Están condicionadas a la
    evolución del cuadro neurológico y con
    administración cada 4-6 horas, en cantidades hasta
    similares a la dosis inicial.
Emponzoñamiento Crotalico
   Casos moderados se debe neutralizar 150 mg
    de venina, 10 ampollas
   Casos graves se debe neutralizar 300 mg de
    venina , 20 ampollas
   Si se presenta oliguria se permite el uso de
    manitol como diurético y vigilar bicarbonato
    ya que el Ph urinario en mayor a 6 impide la
    disociación d mioglobina a toxina
Emponzoñamiento Micrurico
   Es muy raro, no sólo en Venezuela, sino en todos lo
    países de América.
   En casi el 100% de los casos, las mordeduras ocurren
    el las manos, lo cual nos indica que estas serpientes
    muerden al ser manipuladas En los accidentes
    causados por serpientes de coral los síntomas
    nerviosos son muy graves.
   La ponzoña es esencialmente neurotóxica.
   La intoxicación es grave, puede evolucionar hacia la
    parálisis respiratoria.
Emponzoñamiento Micrurico
   Clínica local
   Dolor leve de poca duración.
   Herida pequeña.
   Sensaciones de adormecimiento de la zona
    afectada, con irradiación hacia el tronco.
Emponzoñamiento Elapidico
         genero micrurus
   Clínica sistémica
   Facies neurotóxica, con parálisis de la
    musculatura ocular extrínseca: ptosis
    palpebral, diplopía.
   Dificultad para la
    deglución, sialorrea, disfonía, edema de
    glotis
   Parálisis flácida de progresión
    rápida, parálisis del diafragma
Emponzoñamiento Elapidico
           genero micrurus
   El tratamiento del emponzoñamiento micrúrico debe
    ser a base de suero estrictamente específico, el suero
    antimicrúrico preparado por el Instituto Butantan del
    Brasil, o el producido en el Instituto Clodomiro
    Picado de Costa Rica.
   Este suero no se encuentra en el comercio, pero se
    dispone de algunas dosis en el Instituto de Medicina
    Tropical de la U.C.V. o en el Grupo O.R.O. en
    Valencia.
Emponzoñamiento Elapidico
           genero micrurus
   Tratamiento
   Dosis inicial de 50-100 cc. (Butantan) o 3
    frascos viales (Clodomiro Picado) diluidos
    hasta 500 cc. en solución glucosada al 5%, por
    vía intravenosa. Generalmente no hacen falta
    dosis complementarias.
   Terapia con anticolinestareasicos para mejorar
    la parálisis muscular con
   Neostigmina 0,5 mg IV cada 30 minutos
Emponzoñamiento Lachesico
   Prácticamente desconocido en Venezuela
   Conocido como cuaima, daya o verrugosa
   Puede medir hasta 4 metros
   Se puede encontrar desde orillas de playa hasta
    1800 mts de altura
Emponzoñamiento Lachesico
   Dolor severo.
   Heridas desgarrantes.
   Edema.
   Equímosis.
   Necrosis
   Hemorragias en el sitio del
    emponzoñamiento, gingivales, urinarias,
    vómitos sanguinolentos.
Emponzoñamiento Lachesico
   Gastrointestinales
   Cólicos abdominales, diarreas, que pueden
    tornarse hemorrágicas
   Cardiocirculatorias
   Hipotensión arterial severa, lipotimias,
    bradicardias, ruidos cardiacos hipofoneticos
Emponzoñamiento Lachesico
   Tratamiento
   Suero Antiofídico Polivalente (U.C.V.).
   DOSIS INICIAL: 75- 100 cc. diluidos en 400-425 cc.
    de solución glucosada al 5%, por vía intravenosa.


   DOSIS COMPLEMENTARIAS: Condicionadas a la
    evolución de la coagulabilidad sanguínea, que se
    controlará cada 6 horas y de ser necesario las nuevas
    dosis podrán ser hasta similares a la dosis inicial.

Cuidados inmediatos
   Paciente mantenerse en reposo
   Trasladar rápidamente al centro asistencial
   No utilizar torniquetes
   Evitar bebidas alcoholicas o con petróleo ya q
    complican el cuadro
   Solicitar : Hepatología completa, TP, TPT,
    fibrinógeno, urea, creatinina, electrolitos,
    examen orina
Consideraciones terapéuticas en
     todo emponzoñamiento ofidico
   Antibioticoterapia
   Se considera el uso de Ciprofloxacina o
    Lomefloxacina.
   La PENICILINA no es de elección como
    antibiótico, ya que los gérmenes comunmente
    presentes no son sensibles a la misma.
   Otra opción AMOXICILINA- ACIDO
    CLAVULANICO
Corticoterapia
   Se aplica generalmente en los casos de
    emponzoñamiento bothrópico, como una
    forma de combatir el edema que se presenta en
    el miembro afectado.
   También se le conoce como Fasciotomía
    Química.
   Se utiliza Dexametasona, en dosis de 4-8 mgrs.
    por vía intravenosa cada 6-8 horas.
Prevencion antitetanica
   Paciente no vacunado Aplicar la primera dosis
    del Toxoide Tetánico: 0,5 cc. por vía
    intramuscular; y una segunda dosis igual a la
    primera con 4 semanas de intervalo.
   Paciente vacunado o ha recibido dosis de
    Toxoide Tetánico hace mucho tiempo, aplicar
    una dosis única de éste: 0,5 cc. por vía
    intramuscular.
   Analgésicos
   Antisépticos locales libre de colorante, ya que
    se opaca la visión de lesiones
   Hidrocortisona a dosis de 10mg/kg/dosis al
    colocar el SAO, se debe colocar rápidamente
    en 30 segundos y repetir en 30 minutos de ser
    necesario
Prueba de desensibilización
   Hoy en día no es utilizada ya que no tiene
    ningún valor predictivo
   En caso de hipersensibilidad utilizar
   Adrenalina a dosis de 0.01 a 0.05 mg/kg/dosis
    subcutáneo
   Hidrocortisona ya mencionada
Contraindicaciones
   Utilizar Torniquete, ya que las enzimas proteolíticas, en el
    caso de emponzoñamiento bothrópico, actuarían en un sitio
    muy específico, con mayor riesgo de necrosis u otros daños
    locales.
   Aplicar congelación con hielo.
   Administrar bebidas alcohólicas o estimulantes y/o aplicarlas
    localmente.
   Administrar pócimas vegetales y/o aplicarlas localmente.
   Permitir que el paciente se traslade por sí mismo.
   Aplicar localmente el suero antiofídico (cerca del sitio de la
    mordedura).
Emponzoñamiento ofidico

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Emponzoñamiento ofidico

  • 2. Accidente ofídico  El accidente ofídico se define como el resultante de la inoculación accidental de sustancias venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias Viperidae y Elapidae, ya que poseen glándulas capaces de segregar venina y ser depositadas a través de un aparato inoculados produciendo síntomas en el hombre.
  • 3. Tipos de serpientes  Existen 4 géneros importantes en Venezuela  Familia VIPERIDAE  Bothrops  Lachesis  Crotalus  Familia ELAPIDAE  Micrurus
  • 4. Diferencia entre serpientes venenosas y no venenosas  Características Venenosa No venenosa Primarias Colmillos Presente Ausente inoculadores solenoglifas Foseta presente Ausente termorreceptora loreal
  • 5. Serpientes venenosas y no venenosas Secundarias Cabeza Triangular Triangular o no Pupila Vertical Vertical o no Cola Corta y gruesa Larga y delgada Escamas Carenadas Lisas Coloración No unicolores Unicolores o no Actitud Ataque Huida
  • 6. Epidemiología  Afecta al sexo masculino mayormente  Es más frecuente en personas comprendidas entre la primera y quinta décadas de la vida  Ocurre con mayor frecuencia en los meses de Junio a Octubre.  75% genero Bothrops  Las regiones anatómicas más afectadas son las extremidades (97,48%), con predominio franco en las inferiores (82,74%)
  • 7. Diferencia entre corales verdaderas y falsas Corales verdaderas Corales falsas Colmillos grandes presentes No hay colmillos sino una en la parte superior anterior serie de dientes pequeños de la boca, perpendiculares Cabeza no destaca del cuello Cabeza destaca o no del cuello Anillos negros completos q Anillos negros completos o tambien cubren el vientre no Numero par de anillos Numero par de anillos negros entre dos anillos negros entre dos anillos rojos rojos
  • 8. Anillos negros dispuestos en triadas (de tres en tres), separando a los anillos rojos.
  • 9. Anillos negro sencillos (de uno en uno), bordeados de blanco y separando a cada anillo rojo.
  • 10. Anillos negros notables en el vientre, pero ausentes en el dorso del cuerpo. Apenas hay un anillo rojo en la nuca.
  • 11. Características de la venina  BOTHROPICA PROTEOLITICA Y COAGULANTE  CROTALICA HEMOLITICA Y NEUROTOXICA.  LACHESICA PROTEOLITICA Y HEMOLITICA.  ELAPIDICA NEUROTOXICA.
  • 12. Emponzoñamiento Bothropico  Es la mas frecuente en Venezuela  Los orificios de inoculación dejados por las serpientes agresoras son micro punturas a 1 cm. de separación aproximadamente, dependiendo del tamaño de la serpiente  Género Bothrops (Mapanare, Macaurel, Guayacán, Cuatro Narices, etc.).
  • 13. Emponzoñamiento Bothropico  Clínica  Dolor intenso, sensación quemante, difícil de controlar con medicación  Sangramiento profuso por orificios de coagulación  Edema duro, doloroso que avanza rápido por la extremidad  Equimosis en zona de inoculación y resto de la extremidad  Tardíamente necrosis
  • 14. Emponzoñamiento Bothropico  Clínica sistémicas  Acción tipo trombina, consume FRIBRINOGENO  Hemorragias tipo gingivorragia, micro y macro hematuria  Oliguria o anuria a las 24 horas si es severo por insuficiencia renal
  • 15. Emponzoñamiento Bothropico  Complicaciones  Necrosis e Infección secundaria  Pronostico  Desfavorable si no es atendido a tiempo
  • 16. Emponzoñamiento Bothropico  Luego de 6 horas de administrar la dosis del SAO, el 50% del fibrinógeno se restaura.  Si a las 12 horas persisten los tiempos de coagulación prolongados se debe aumentar la dosis del SAO  Vigilar signos de IRA mediante control de electrolitos, creatinina, diuresis horaria
  • 17. Emponzoñamiento bothropico  Miembro inferior  1 segmento hasta línea Inter maleolar o tobillo  2 segmento hasta 1/3 medio de pierna  3 segmento hasta 1/3 distal de muslo  4 segmento hasta 1/3 medio de muslo  5 segmento hasta región inguinal
  • 18. Emponzoñamiento bothropico  Miembro superior  1 segmento hasta la muñeca  2 segmento 1/3 medio antebrazo  3 segmento 1/3 distal brazo  4 segmento 1/3 medio brazo  5 segmento hasta el hombro
  • 19. Características Edema Sistémicos Mg de veneno 1 Hemorragia a neutralizar 2 Falla renal 3 shock 4 tiempos C. 5 fibrinógeno Leve Presente 1 presente 100 mg 1 segmento 2, 3 ausente 5 ampollas 4 prolongados 5. 120 - 160
  • 20. Características Edema Sistémicos Mg de veneno 1 Hemorragia a neutralizar 2 Falla renal 3 shock 4 tiempos C. 5 fibrinógeno Moderada Presente 1. Presente 200 mg 2a3 2. Presente o 10 ampollas segmentos ausente 3. Ausente 4. Incoagulable 5. 70 - 110
  • 21. Características Edema Sistémicos Mg de veneno 1 Hemorragia a neutralizar 2 Falla renal 3 shock 4 tiempos C. 5 fribrinogeno Grave Presente 1. Presente 300mg Mas de 3 2 y 3 Presente o 15 ampollas segmentos ausente 4. Incoagulable 5. Menor a 70
  • 22. Emponzoñamiento Bothropico  Tratamiento  La dosis inicial suficiente para neutralizar 100 mg. de venina bothrópica (5 frascos = 50 cc.).  1 cc. de suero neutraliza 2 mgrs. de venina B.  El uso de plasma o sangre puede utilizarse luego de contrarrestar la venina para evitar el deposito de fibrina
  • 23. Emponzoñamiento Crotalico  El emponzoñamiento crotálico (por cascabel) le sigue en frecuencia al emponzoñamiento por Bothrops. 12 %  Se observan con frecuencia los orificios de inoculación, como pequeñas punturas que se tornan congestivas y rojizas.  La ponzoña crotálica es esencialmente neurotóxica y hemolítica
  • 24. Emponzoñamiento Crotalico  Clínica local  Dolor que aparece a los pocos minutos del accidente. intenso y frecuentemente se irradia siguiendo trayectos nerviosos.  El dolor tiende a desaparecer rápidamente siendo sustituido por una sensación de hipoestesia y de pesadez en la zona de la mordedura.  Edema en el sitio de la mordedura voluminoso, rojo y caliente
  • 25. Emponzoñamiento Crotalico  Clínica sistémica  Ptosis palpebral.  Después de una hora, posterior a la mordedura, estrabismo convergente y divergente. Ocurren otros disturbios visuales, debido a la oftalmoplejia externa y parcialmente interna.  Los reflejos pupilares a la luz no sufren alteraciones.  Se presentan mareos, cefaleas, visión borrosa, calambres, temblores, estado de angustia, sudoración, nauseas y vómitos ocasionales.
  • 26. Emponzoñamiento Crotalico  Síntomas graves  Parálisis de músculos respiratorios, velopalatinos, disfagia Paraclinicamente  Elevación de CPK y mioglobina como resultado de la rabdomiolisis  45% de los casos se eleva TP, TPT, disminución de fibrinógeno
  • 27. Emponzoñamiento Crotalico  Tratamiento  La dosis inicial del suero debe ser en cantidad suficiente para neutralizar 75 mgrs. de venina crotálica (5 frascos = 50 cc.).  1 cc. de suero neutraliza 1,5 mgrs. de venina crotálica.  Dosis complementarias: Están condicionadas a la evolución del cuadro neurológico y con administración cada 4-6 horas, en cantidades hasta similares a la dosis inicial.
  • 28. Emponzoñamiento Crotalico  Casos moderados se debe neutralizar 150 mg de venina, 10 ampollas  Casos graves se debe neutralizar 300 mg de venina , 20 ampollas  Si se presenta oliguria se permite el uso de manitol como diurético y vigilar bicarbonato ya que el Ph urinario en mayor a 6 impide la disociación d mioglobina a toxina
  • 29. Emponzoñamiento Micrurico  Es muy raro, no sólo en Venezuela, sino en todos lo países de América.  En casi el 100% de los casos, las mordeduras ocurren el las manos, lo cual nos indica que estas serpientes muerden al ser manipuladas En los accidentes causados por serpientes de coral los síntomas nerviosos son muy graves.  La ponzoña es esencialmente neurotóxica.  La intoxicación es grave, puede evolucionar hacia la parálisis respiratoria.
  • 30. Emponzoñamiento Micrurico  Clínica local  Dolor leve de poca duración.  Herida pequeña.  Sensaciones de adormecimiento de la zona afectada, con irradiación hacia el tronco.
  • 31. Emponzoñamiento Elapidico genero micrurus  Clínica sistémica  Facies neurotóxica, con parálisis de la musculatura ocular extrínseca: ptosis palpebral, diplopía.  Dificultad para la deglución, sialorrea, disfonía, edema de glotis  Parálisis flácida de progresión rápida, parálisis del diafragma
  • 32. Emponzoñamiento Elapidico genero micrurus  El tratamiento del emponzoñamiento micrúrico debe ser a base de suero estrictamente específico, el suero antimicrúrico preparado por el Instituto Butantan del Brasil, o el producido en el Instituto Clodomiro Picado de Costa Rica.  Este suero no se encuentra en el comercio, pero se dispone de algunas dosis en el Instituto de Medicina Tropical de la U.C.V. o en el Grupo O.R.O. en Valencia.
  • 33. Emponzoñamiento Elapidico genero micrurus  Tratamiento  Dosis inicial de 50-100 cc. (Butantan) o 3 frascos viales (Clodomiro Picado) diluidos hasta 500 cc. en solución glucosada al 5%, por vía intravenosa. Generalmente no hacen falta dosis complementarias.  Terapia con anticolinestareasicos para mejorar la parálisis muscular con  Neostigmina 0,5 mg IV cada 30 minutos
  • 34. Emponzoñamiento Lachesico  Prácticamente desconocido en Venezuela  Conocido como cuaima, daya o verrugosa  Puede medir hasta 4 metros  Se puede encontrar desde orillas de playa hasta 1800 mts de altura
  • 35. Emponzoñamiento Lachesico  Dolor severo.  Heridas desgarrantes.  Edema.  Equímosis.  Necrosis  Hemorragias en el sitio del emponzoñamiento, gingivales, urinarias, vómitos sanguinolentos.
  • 36. Emponzoñamiento Lachesico  Gastrointestinales  Cólicos abdominales, diarreas, que pueden tornarse hemorrágicas  Cardiocirculatorias  Hipotensión arterial severa, lipotimias, bradicardias, ruidos cardiacos hipofoneticos
  • 37. Emponzoñamiento Lachesico  Tratamiento  Suero Antiofídico Polivalente (U.C.V.).  DOSIS INICIAL: 75- 100 cc. diluidos en 400-425 cc. de solución glucosada al 5%, por vía intravenosa.   DOSIS COMPLEMENTARIAS: Condicionadas a la evolución de la coagulabilidad sanguínea, que se controlará cada 6 horas y de ser necesario las nuevas dosis podrán ser hasta similares a la dosis inicial. 
  • 38. Cuidados inmediatos  Paciente mantenerse en reposo  Trasladar rápidamente al centro asistencial  No utilizar torniquetes  Evitar bebidas alcoholicas o con petróleo ya q complican el cuadro  Solicitar : Hepatología completa, TP, TPT, fibrinógeno, urea, creatinina, electrolitos, examen orina
  • 39. Consideraciones terapéuticas en todo emponzoñamiento ofidico  Antibioticoterapia  Se considera el uso de Ciprofloxacina o Lomefloxacina.  La PENICILINA no es de elección como antibiótico, ya que los gérmenes comunmente presentes no son sensibles a la misma.  Otra opción AMOXICILINA- ACIDO CLAVULANICO
  • 40. Corticoterapia  Se aplica generalmente en los casos de emponzoñamiento bothrópico, como una forma de combatir el edema que se presenta en el miembro afectado.  También se le conoce como Fasciotomía Química.  Se utiliza Dexametasona, en dosis de 4-8 mgrs. por vía intravenosa cada 6-8 horas.
  • 41. Prevencion antitetanica  Paciente no vacunado Aplicar la primera dosis del Toxoide Tetánico: 0,5 cc. por vía intramuscular; y una segunda dosis igual a la primera con 4 semanas de intervalo.  Paciente vacunado o ha recibido dosis de Toxoide Tetánico hace mucho tiempo, aplicar una dosis única de éste: 0,5 cc. por vía intramuscular.
  • 42. Analgésicos  Antisépticos locales libre de colorante, ya que se opaca la visión de lesiones  Hidrocortisona a dosis de 10mg/kg/dosis al colocar el SAO, se debe colocar rápidamente en 30 segundos y repetir en 30 minutos de ser necesario
  • 43. Prueba de desensibilización  Hoy en día no es utilizada ya que no tiene ningún valor predictivo  En caso de hipersensibilidad utilizar  Adrenalina a dosis de 0.01 a 0.05 mg/kg/dosis subcutáneo  Hidrocortisona ya mencionada
  • 44. Contraindicaciones  Utilizar Torniquete, ya que las enzimas proteolíticas, en el caso de emponzoñamiento bothrópico, actuarían en un sitio muy específico, con mayor riesgo de necrosis u otros daños locales.  Aplicar congelación con hielo.  Administrar bebidas alcohólicas o estimulantes y/o aplicarlas localmente.  Administrar pócimas vegetales y/o aplicarlas localmente.  Permitir que el paciente se traslade por sí mismo.  Aplicar localmente el suero antiofídico (cerca del sitio de la mordedura).