2. Accidente ofídico
 El accidente ofídico se define como el
resultante de la inoculación accidental de
sustancias venenosas por parte de serpientes
que pertenecen a las familias Viperidae y
Elapidae, ya que poseen glándulas capaces de
segregar venina y ser depositadas a través de
un aparato inoculados produciendo síntomas
en el hombre.

3. Tipos de serpientes
 Existen 4 géneros importantes en Venezuela
 Familia VIPERIDAE
 Bothrops
 Lachesis
 Crotalus
 Familia ELAPIDAE
 Micrurus

4. Diferencia entre serpientes
venenosas y no venenosas

Características Venenosa No venenosa
Primarias
Colmillos Presente Ausente
inoculadores
solenoglifas
Foseta presente Ausente
termorreceptora
loreal

5. Serpientes venenosas y no venenosas
Secundarias
Cabeza Triangular Triangular o no
Pupila Vertical Vertical o no
Cola Corta y gruesa Larga y delgada
Escamas Carenadas Lisas
Coloración No unicolores Unicolores o no
Actitud Ataque Huida

6. Epidemiología
 Afecta al sexo masculino mayormente
 Es más frecuente en personas comprendidas
entre la primera y quinta décadas de la vida
 Ocurre con mayor frecuencia en los meses de
Junio a Octubre.
 75% genero Bothrops
 Las regiones anatómicas más afectadas son las
extremidades (97,48%), con predominio franco
en las inferiores (82,74%)

7. Diferencia entre corales verdaderas
y falsas
Corales verdaderas Corales falsas
Colmillos grandes presentes No hay colmillos sino una
en la parte superior anterior serie de dientes pequeños
de la boca, perpendiculares
Cabeza no destaca del cuello Cabeza destaca o no del
cuello
Anillos negros completos q Anillos negros completos o
tambien cubren el vientre no
Numero par de anillos Numero par de anillos
negros entre dos anillos negros entre dos anillos
rojos rojos

8.  Anillos negros dispuestos en triadas (de tres en
tres), separando a los anillos rojos.

9.  Anillos negro sencillos (de uno en uno),
bordeados de blanco y separando a cada anillo
rojo.

10.  Anillos negros notables en el vientre, pero
ausentes en el dorso del cuerpo. Apenas hay un
anillo rojo en la nuca.

11. Características de la venina
 BOTHROPICA PROTEOLITICA Y
COAGULANTE
 CROTALICA HEMOLITICA Y
NEUROTOXICA.
 LACHESICA PROTEOLITICA Y
HEMOLITICA.
 ELAPIDICA NEUROTOXICA.

12. Emponzoñamiento Bothropico
 Es la mas frecuente en Venezuela
 Los orificios de inoculación dejados por las
serpientes agresoras son micro punturas a 1
cm. de separación
aproximadamente, dependiendo del tamaño de
la serpiente
 Género Bothrops
(Mapanare, Macaurel, Guayacán, Cuatro
Narices, etc.).

13. Emponzoñamiento Bothropico
 Clínica
 Dolor intenso, sensación quemante, difícil de
controlar con medicación
 Sangramiento profuso por orificios de coagulación
 Edema duro, doloroso que avanza rápido por la
extremidad
 Equimosis en zona de inoculación y resto de la
extremidad
 Tardíamente necrosis

14. Emponzoñamiento Bothropico
 Clínica sistémicas
 Acción tipo trombina, consume
FRIBRINOGENO
 Hemorragias tipo gingivorragia, micro y macro
hematuria
 Oliguria o anuria a las 24 horas si es severo
por insuficiencia renal

15. Emponzoñamiento Bothropico
 Complicaciones
 Necrosis e Infección secundaria
 Pronostico
 Desfavorable si no es atendido a tiempo

16. Emponzoñamiento Bothropico
 Luego de 6 horas de administrar la dosis del
SAO, el 50% del fibrinógeno se restaura.
 Si a las 12 horas persisten los tiempos de
coagulación prolongados se debe aumentar la
dosis del SAO
 Vigilar signos de IRA mediante control de
electrolitos, creatinina, diuresis horaria

17. Emponzoñamiento bothropico
 Miembro inferior
 1 segmento hasta línea Inter maleolar o tobillo
 2 segmento hasta 1/3 medio de pierna
 3 segmento hasta 1/3 distal de muslo
 4 segmento hasta 1/3 medio de muslo
 5 segmento hasta región inguinal

18. Emponzoñamiento bothropico
 Miembro superior
 1 segmento hasta la muñeca
 2 segmento 1/3 medio antebrazo
 3 segmento 1/3 distal brazo
 4 segmento 1/3 medio brazo
 5 segmento hasta el hombro

19. Características Edema Sistémicos Mg de veneno
1 Hemorragia a neutralizar
2 Falla renal
3 shock
4 tiempos C.
5 fibrinógeno
Leve Presente 1 presente 100 mg
1 segmento 2, 3 ausente 5 ampollas
4 prolongados
5. 120 - 160

20. Características Edema Sistémicos Mg de veneno
1 Hemorragia a neutralizar
2 Falla renal
3 shock
4 tiempos C.
5 fibrinógeno
Moderada Presente 1. Presente 200 mg
2a3 2. Presente o 10 ampollas
segmentos ausente
3. Ausente
4. Incoagulable
5. 70 - 110

21. Características Edema Sistémicos Mg de veneno
1 Hemorragia a neutralizar
2 Falla renal
3 shock
4 tiempos C.
5 fribrinogeno
Grave Presente 1. Presente 300mg
Mas de 3 2 y 3 Presente o 15 ampollas
segmentos ausente
4. Incoagulable
5. Menor a 70

22. Emponzoñamiento Bothropico
 Tratamiento
 La dosis inicial suficiente para neutralizar 100
mg. de venina bothrópica (5 frascos = 50 cc.).
 1 cc. de suero neutraliza 2 mgrs. de venina B.
 El uso de plasma o sangre puede utilizarse
luego de contrarrestar la venina para evitar el
deposito de fibrina

23. Emponzoñamiento Crotalico
 El emponzoñamiento crotálico (por cascabel)
le sigue en frecuencia al emponzoñamiento por
Bothrops. 12 %
 Se observan con frecuencia los orificios de
inoculación, como pequeñas punturas que se
tornan congestivas y rojizas.
 La ponzoña crotálica es esencialmente
neurotóxica y hemolítica

24. Emponzoñamiento Crotalico
 Clínica local
 Dolor que aparece a los pocos minutos del accidente.
intenso y frecuentemente se irradia siguiendo
trayectos nerviosos.
 El dolor tiende a desaparecer rápidamente siendo
sustituido por una sensación de hipoestesia y de
pesadez en la zona de la mordedura.
 Edema en el sitio de la mordedura voluminoso, rojo y
caliente

25. Emponzoñamiento Crotalico
 Clínica sistémica
 Ptosis palpebral.
 Después de una hora, posterior a la mordedura,
estrabismo convergente y divergente. Ocurren otros
disturbios visuales, debido a la oftalmoplejia externa
y parcialmente interna.
 Los reflejos pupilares a la luz no sufren alteraciones.
 Se presentan mareos, cefaleas, visión borrosa,
calambres, temblores, estado de angustia, sudoración,
nauseas y vómitos ocasionales.

26. Emponzoñamiento Crotalico
 Síntomas graves
 Parálisis de músculos respiratorios,
velopalatinos, disfagia
Paraclinicamente
 Elevación de CPK y mioglobina como
resultado de la rabdomiolisis
 45% de los casos se eleva TP, TPT,
disminución de fibrinógeno

27. Emponzoñamiento Crotalico
 Tratamiento
 La dosis inicial del suero debe ser en cantidad
suficiente para neutralizar 75 mgrs. de venina
crotálica (5 frascos = 50 cc.).
 1 cc. de suero neutraliza 1,5 mgrs. de venina
crotálica.
 Dosis complementarias: Están condicionadas a la
evolución del cuadro neurológico y con
administración cada 4-6 horas, en cantidades hasta
similares a la dosis inicial.

28. Emponzoñamiento Crotalico
 Casos moderados se debe neutralizar 150 mg
de venina, 10 ampollas
 Casos graves se debe neutralizar 300 mg de
venina , 20 ampollas
 Si se presenta oliguria se permite el uso de
manitol como diurético y vigilar bicarbonato
ya que el Ph urinario en mayor a 6 impide la
disociación d mioglobina a toxina

29. Emponzoñamiento Micrurico
 Es muy raro, no sólo en Venezuela, sino en todos lo
países de América.
 En casi el 100% de los casos, las mordeduras ocurren
el las manos, lo cual nos indica que estas serpientes
muerden al ser manipuladas En los accidentes
causados por serpientes de coral los síntomas
nerviosos son muy graves.
 La ponzoña es esencialmente neurotóxica.
 La intoxicación es grave, puede evolucionar hacia la
parálisis respiratoria.

30. Emponzoñamiento Micrurico
 Clínica local
 Dolor leve de poca duración.
 Herida pequeña.
 Sensaciones de adormecimiento de la zona
afectada, con irradiación hacia el tronco.

31. Emponzoñamiento Elapidico
genero micrurus
 Clínica sistémica
 Facies neurotóxica, con parálisis de la
musculatura ocular extrínseca: ptosis
palpebral, diplopía.
 Dificultad para la
deglución, sialorrea, disfonía, edema de
glotis
 Parálisis flácida de progresión
rápida, parálisis del diafragma

32. Emponzoñamiento Elapidico
genero micrurus
 El tratamiento del emponzoñamiento micrúrico debe
ser a base de suero estrictamente específico, el suero
antimicrúrico preparado por el Instituto Butantan del
Brasil, o el producido en el Instituto Clodomiro
Picado de Costa Rica.
 Este suero no se encuentra en el comercio, pero se
dispone de algunas dosis en el Instituto de Medicina
Tropical de la U.C.V. o en el Grupo O.R.O. en
Valencia.

33. Emponzoñamiento Elapidico
genero micrurus
 Tratamiento
 Dosis inicial de 50-100 cc. (Butantan) o 3
frascos viales (Clodomiro Picado) diluidos
hasta 500 cc. en solución glucosada al 5%, por
vía intravenosa. Generalmente no hacen falta
dosis complementarias.
 Terapia con anticolinestareasicos para mejorar
la parálisis muscular con
 Neostigmina 0,5 mg IV cada 30 minutos

34. Emponzoñamiento Lachesico
 Prácticamente desconocido en Venezuela
 Conocido como cuaima, daya o verrugosa
 Puede medir hasta 4 metros
 Se puede encontrar desde orillas de playa hasta
1800 mts de altura

35. Emponzoñamiento Lachesico
 Dolor severo.
 Heridas desgarrantes.
 Edema.
 Equímosis.
 Necrosis
 Hemorragias en el sitio del
emponzoñamiento, gingivales, urinarias,
vómitos sanguinolentos.

36. Emponzoñamiento Lachesico
 Gastrointestinales
 Cólicos abdominales, diarreas, que pueden
tornarse hemorrágicas
 Cardiocirculatorias
 Hipotensión arterial severa, lipotimias,
bradicardias, ruidos cardiacos hipofoneticos

37. Emponzoñamiento Lachesico
 Tratamiento
 Suero Antiofídico Polivalente (U.C.V.).
 DOSIS INICIAL: 75- 100 cc. diluidos en 400-425 cc.
de solución glucosada al 5%, por vía intravenosa.

 DOSIS COMPLEMENTARIAS: Condicionadas a la
evolución de la coagulabilidad sanguínea, que se
controlará cada 6 horas y de ser necesario las nuevas
dosis podrán ser hasta similares a la dosis inicial.


38. Cuidados inmediatos
 Paciente mantenerse en reposo
 Trasladar rápidamente al centro asistencial
 No utilizar torniquetes
 Evitar bebidas alcoholicas o con petróleo ya q
complican el cuadro
 Solicitar : Hepatología completa, TP, TPT,
fibrinógeno, urea, creatinina, electrolitos,
examen orina

39. Consideraciones terapéuticas en
todo emponzoñamiento ofidico
 Antibioticoterapia
 Se considera el uso de Ciprofloxacina o
Lomefloxacina.
 La PENICILINA no es de elección como
antibiótico, ya que los gérmenes comunmente
presentes no son sensibles a la misma.
 Otra opción AMOXICILINA- ACIDO
CLAVULANICO

40. Corticoterapia
 Se aplica generalmente en los casos de
emponzoñamiento bothrópico, como una
forma de combatir el edema que se presenta en
el miembro afectado.
 También se le conoce como Fasciotomía
Química.
 Se utiliza Dexametasona, en dosis de 4-8 mgrs.
por vía intravenosa cada 6-8 horas.

41. Prevencion antitetanica
 Paciente no vacunado Aplicar la primera dosis
del Toxoide Tetánico: 0,5 cc. por vía
intramuscular; y una segunda dosis igual a la
primera con 4 semanas de intervalo.
 Paciente vacunado o ha recibido dosis de
Toxoide Tetánico hace mucho tiempo, aplicar
una dosis única de éste: 0,5 cc. por vía
intramuscular.

42.  Analgésicos
 Antisépticos locales libre de colorante, ya que
se opaca la visión de lesiones
 Hidrocortisona a dosis de 10mg/kg/dosis al
colocar el SAO, se debe colocar rápidamente
en 30 segundos y repetir en 30 minutos de ser
necesario

43. Prueba de desensibilización
 Hoy en día no es utilizada ya que no tiene
ningún valor predictivo
 En caso de hipersensibilidad utilizar
 Adrenalina a dosis de 0.01 a 0.05 mg/kg/dosis
subcutáneo
 Hidrocortisona ya mencionada

44. Contraindicaciones
 Utilizar Torniquete, ya que las enzimas proteolíticas, en el
caso de emponzoñamiento bothrópico, actuarían en un sitio
muy específico, con mayor riesgo de necrosis u otros daños
locales.
 Aplicar congelación con hielo.
 Administrar bebidas alcohólicas o estimulantes y/o aplicarlas
localmente.
 Administrar pócimas vegetales y/o aplicarlas localmente.
 Permitir que el paciente se traslade por sí mismo.
 Aplicar localmente el suero antiofídico (cerca del sitio de la
mordedura).