2. Enfermedad causada por: Clostridium
tetani
Anaerobio productor de toxinas, encontrado al aire
libre, principalmente en tierra y excremento de
animales.
Afecta al sistema nervioso central
No es transmisible de persona a
persona.
3. Enfermedad aguda inducida por exotoxina del bacilo tetánico, este se
introduce en el sitio de una lesión y se desarrolla en condiciones
anaeróbicas
Tétanos
Afecta a
cualquier
edad
Afecta mas a
agricultores y
habitantes
rurales.
Tasa de
letalidad
elevada (10-
80%)
No hay
inmunidad
natural
Inmunización
activa con
vacunas de
toxoide
tetánico
4. Distribución: En
países industrializados, es
raro; poco frecuente en
México.
Periodo de
incubación:
3-21 días
Puede variar de un
día a varios meses.
Periodo de
incubación en
tétanos neonatal:
2-14 días (aprox. 6).
El periodo de
incubación depende
de las características,
extensión y lugar de la
herida.
Reservorio:
intestino de
animales (caballos,
vacas, cerdos,
perros, hombre).
El suelo también es
un reservorio (las
esporas pueden
sobrevivir durante
meses o años).
Transmisión: por
contacto de herida con
tierra contaminada con
esporas . El riesgo
aumenta en desgarros y
quemaduras.
Clostridium tetani
5.
6. Las esporas tetánicas se
introducen en el cuerpo, casi
siempre a través de:
Una herida contaminada con
tierra
Polvo
Heces fecales
Inoculo por punción con
agujas contaminadas
Quemaduras o mordeduras
Heridas quirúrgicas, o partos
en malas condiciones de
higiene.
7. Definición operacional: persona de cualquier edad que
presenta antecedentes de trauma que ocasiona perdida de
continuidad de piel o mucosas, y en promedio de 8 días
posteriores presenta:
Tos con cianosis
Tos intensa
Rigidez
Generalizada
Espasmos musculares de
cualquier tipo
En músculos
faciales produce
risa sardónica.
8. Periodo de incubación:Los primeros signos
son: insomnio, trismo, raquialgia.
Periodo de invasión (24-48 horas): Aparece
disfagia, rigidez de nuca y dificultad para la
marcha
El trismo puede evocar el dx para tétanos.
Periodo de estado: las contracturas
musculares se generalizan, son descendentes y
comprometen músculos de la nuca, tronco,
paravertebrales, abdominales y de miembros.
El paciente adopta posición arqueada, el cuerpo
se apoya en la nuca y talones a manera de
puente.
Risa sardónica: la mitad superior del rostro llora
y la otra ríe.
Periodo de convalecencia: dura de 40-50
días. Existe desorientación, labilidad emocional,
depresión
Manifestaciones
clínicas
Trismo: es la contractura de los músculos
maseteros, temporales y pterigoideos , que
impide o limita la apertura de la boca.
Dificulta la alimenta, deglución y habla.
La curación suele ser total y
sin secuelas.
9.
10.
11.
12. Se puede presentar de 4
formas distintas:
La forma generalizada y
neonatal se caracterizan
por espasmos
generalizados de
musculatura y síntomas
de hiperactividad.
Generalizado Local
Neonatal Cefálico
Es la mas frecuente
13. Tétanos
generalizado:
corresponde al cuadro
clínico descrito y es la
forma mas frecuente.
Supera el 80% de los
casos.
Tétanos cefálico:
la puerta de entrada
radica en una herida en
mucosa o piel de la
cara o cabeza.Afecta
los nervios craneales.
Periodo de incubación
corto:
aproximadamente 6
días. Es poco
frecuente.
Paralitico
No paralitico
Tétanos local:
afecta exclusivamente
la musculatura próxima
a la puerta de entrada.
Se debe a la escaza
toxicidad de C. tetani,
o a que el paciente
tiene inmunización
parcial . Suele afectar
tronco o miembros de
manera aislada. Es muy
rara.
Tétanos neonatal:
se debe a la falta de
inmunización de la
madre.
14.
15. Diagnostico: regularmente se
realiza diagnostico clínico.Elevacion de enzimas
CPK.
Aldolasa: enzima que ayuda a
descomponer azucares para
producir energía. Alta
cantidad en tejido muscular.
Para dx de daño muscular.
Leucocitos
elevados
Cultivo de
Clostridium tetani
(no se acostumbra a
aislar en pacientes
con tétanos).
16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se realiza con procesos que den trismo e hipertonía
Entre los locales destacan:
Artritis tempero mandibular
Parotiditis
Generales:
Ergotismo
Meningitis
Rabia
Tetania por hipocalcemia
Epilepsia
17. TRATAMIENTO
Tratamiento etiológico: consiste en
erradicar a Clostridium tetani, de tejidos
afectado con tx quirúrgico y antibiótico. Se
deben resecar las zonas necrosadas.
Penicilina: dosis de 200.000 U/Kg/dia cada 4
horas por IV durante 10 días.
Se puede utilizar también clindamicina,
eritromicina o metronidazol.
Tratamiento fisiopatológico: se basa en
neutralización de la toxina circulante con
inmunización activa y pasiva.
Inmunización activa: se procede a vacunación
con anatoxina.
Inmunización pasiva: se administra gamma
globulina humana hiperinmune con actividad
antitetánica
La dosis de Ig es de 80-160 UI/kg en 4 dosis IM
en las raíces de los cuatro miembros.
Tratamiento sintomático: se recomienda reposar en cama (luz tenue,
sin ruidos y temperatura estable).
Diazepam: dosis de 100-300mg/dia, en goteo IV continuo.
Clorpromazina y meperidina: en espasmos musculares intensos.
Pancuronio (bloqueante neuromuscular): en casos mas graves, en los que la
ventilación esta amenazada.
18. Espasmo de los músculos respiratorios
Hipertensión
Arritmias
Coma
Neumonía
Muerte
19.
20. Actividades de vigilancia
prevención y control
1. Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria
y a la Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico del caso.
3. Efectuar la asepsia, antisepsia y debridacion amplia de la herida.
21. 4. Ministrar inmunoglobulina antitetánica humana:
Indicaciones: para dar inmunidad pasiva contra la toxina tetánica y para
el tratamiento del tétanos. Como profilaxis en personas no
inmunizadas, con heridas recientes la administración será IM en regio
glútea o deltoidea. En menos de un año de edad aplicar en el tercio
medio de la cara antero lateral del muslo.
Aplicar independientemente de la edad, con cualquier tipo de herida o
lesión, potencialmente capaz de producir tétanos y que no hayan sido
vacunados anteriormente, donde la inmunización sea dudosa o para
quienes no la hayan recibido en los últimos 5 años.
Para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplica inmunoglobulina
y toxoide tetánico en diferentes sitios.
22. Para el tratamiento de la enfermedad, aplicación de
inmunoglobulina :
1. Dosis profilaxis: aplicación de 500 U. I. de inmunoglobulina, en niños se aplica
250 U. I. y toxoide tetánico (0.5 ml).
2. Dosis curativa: de 5,000 – 6,000 U. I. el primer dia, dosis posteriores se
aplicaran en los días subsecuentes de acuerdo al cuadro clínico.
23. Toxoide tetánico disponible
en:
Vacunas mono antigénicas (TT)
Vacunas en combinación con: toxoide
diftérico y/o vacuna contra tos ferina (DT,
Td, DTwP, DTaP y dTap.
En mayores de 7 años no se recomiendan
preparaciones con dosis pediátricas de vacunas
antidiftérica (D) y contra tos ferina (P)
DT se puede administrar a cualquier edad sino se
disponeTd.
24. 5. Referencia inmediata al segundo o tercer nivel de atención, de
acuerdo al estado clínico del paciente.
6.Analizar coberturas de vacunación en población adulta.
7. Establecer medidas de prevención y control.
8. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.
25.
26. Bibliografía
Mónica Elizabet Almirón, D. N. (2008). El Tétanos . Revista de posgrado
de la vía catedra de Medicina, 6. Revisado en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.pdf
Social, I. M. (2014). Breviario para la vigilancia epidemiológica de
enfermedades transmisibles. México, Distrito Federal: Edición octubre
de 2014.
José Armijo M., F. S.-A. (2012). Tétanos generalizado: caso clínico y
revisión del tema. Revista chilena de neuropsiquiatría , 5. Revisado en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
92272012000400004&script=sci_arttext
