Agresión sexual, examen y manejo ginecológico.

2. DEFINICIONES
AGRESIÓN: Relación sexual no consentida, que se consigue por medio de violencia,
intimidación y con circunstancias agravantes
ABUSO: Es el ataque a la libertad sexual, no consentida por la víctima, pero sin
violencia ni intimidación.
AGRAVANTES DEL DELITO:
- Que la violencia o intimidación tenga carácter degradante.
- Que sea autoría de 2 o 3 personas que actúen en grupo.
- Que la victima sea susceptible por edad, enfermedad o situación
- Que exista relación de parentesco.
- Que se haga uso de medios especialmente peligrosos capaces de causar la muerte o cualquier otra lesión.
AGRAVANTES:
- Menores de 12 años
- Trastorno mental
- Que el consentimiento se obtenga prevaleciéndose de una situación de superioridad.
- Persona vulnerable por su edad, enfermedad o situación
- Engaño (12- 16 años)

3. ATENCIÓN A LA PACIENTE
• MÉDICO FORENSE:
• Obtención de pruebas, confección del informe legal y protección de
pruebas.
• ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA:
• Obligado a comunicar al juzgado la sospecha de agresión sexual (si no se
ha realizado previamente)
• El informe ginecológico se limitará a consignar “Sospecha de agresión
sexual” sin afirmar o negar la existencia de la misma, en una descripción
objetiva, descriptiva y sin prejuicios.
• Informar por escrito con copia archivada.

4. El INFORME GINECOLÓGICO contendrá:
• Declaración de la paciente
• Observaciones del médico
• Procedimientos efectuados
• Conformidad escrita de la paciente para entregar a la autoridad los resultados de
las muestras y la historia clínica
• Nombres de testigos en historia, exploración y entrega de muestras

5. ACTUACIÓN MÉDICA

6. ANAMNESIS
1. Historia médico quirúrgica: nombre, edad, estado civil. Alergias. Enfermedades e
intervenciones quirúrgicas previas. Alcohol, drogas…Estado inmunitario frente al
tétanos…
2. Historia ginecológica: menarquia, FUR, antecedentes sexuales y reproductivos, ETS
previas.
3. Datos de la agresión: circunstancias, descripción del agresor, cuándo, cuál fue la
agresión, última RS consentida, actitud posterior (ducha…)

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
GENERAL:
• Toma de constantes
• Estado de conciencia y nivel emocional
• Estado de ropas, manchas…
• Contusiones, erosiones, señales de violencia (sobre todo en cara, cavidad oral, cuello, mamas, muñecas,
muslos y nalgas)
GINECOLÓGICA
• Vulvar: edemas, desgarros, hematomas, monte de Venus. Para ver pequeñas lesiones usar azul de
toluidina y posteriormente ácido acético (colposcopia)
• Himen: morfología, elasticidad, consistencia, desgarros (nº, situación horaria, profundidad…)
• Ano: inspección del esfínter anal (dilatación, espasmo), fisuras, lesiones…
• Espéculo: único lubricante permitido es el SUERO SALINO para valorar vagina, fondos de saco y cérvix.

8. RECOGIDA DE MUESTRAS
 Deben ir identificadas correctamente
 Entregarlas al Forense o al Juzgado
Generales
• Recoger todas las pruebas que observemos (pelos, semen…)
• Ropas de la paciente recogidas con guantes
• Identificar manchas de semen (Lámpara de Wood)
• Rascado de la zona interior de las uñas
• Muestras de saliva (si penetración oral)
Ginecológicas
• Muestras de exudado vaginal y cervical. Si es escaso realizar lavado vaginal con 4 ml de suero fisiológico y aspirarlo
(para identificar espermatozoides y despistaje de Clamidia y gonococo: repetir a los 7 días)
• Muestras anales si sospecha.
• Hisopo seco para DNA

9. SOLICITAR:
– Despistaje inicial y a los 7 días de gonococo y Clamidia, HVS, tricomonas
– Grupo y Rh
– Prueba de embarazo inicial y a las 6 semanas
– Serologías de ETS:
• Sífilis
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• VIH: inicial, a las 6 semanas y a los 4-6 meses
Inicial y a las 6
semanas

10. TRATAMIENTO
1. Tto Qº si precisa
2. Vacuna antitetánica si lesiones (si no estaba vacunada)
3. Analgésicos o sedantes si precisa
4. Vacuna de VHB si no estaba vacunada (20mg IM en deltoides) + inmunoglobulina
específica (0,06ml/Kg. IM en glúteo)
5. Intercepción postcoital (LNG o Yuzpe o DIU)
6. Ceftriaxona 250mgIM+ azitromicina 1gr VO o eritromicina 500/6h VO 7d o doxiciclina
100mg/12h VO 7 días
Si lesión anal asociar unidosis IM de clindamicina 600mg

11. SEGUIMIENTO
Médico:
– Serologías
– Revacunaciones (Del tétanos al mes y al año. De la VHB al mes y a los 6 meses)
– P. embarazo
– recordar el uso de preservativo para las relaciones sexuales hasta que se despeje
Psicológico
– “ Sd. de stress postraumático”: 30%