Perfil del paciente anemico.

1. Anemia – Perfil del
Paciente.
Universidad Privada César
Vallejo
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Ríos Zea, Rocío Lucero

2. DEFINICIÓN:
↓
Masa eritrocitaria.
Concentración de Hb .
Teniendo en cuenta factores como:
Edad.
Sexo.
Condiciones medioambientales. EX: Altitud.
Estado fisiológico:
Neonatalidad.
Infancia.
Pubertad.
Embarazo.
Ancianidad.

3. Poblaciones a
mayor altitud:
Aumenta 1 mg/dl por
cada decremento de
3 - 4% de SaO2.
Fumadores: > 1
cajetilla/día aumenta
de 0.5 - 1 mg/dl.
Raza negra: Valores
menores de 0.5 mg/dl.

4. Según la OMS
anemia se
evidencia :
♂: Hb <13
g/dL
♀: Hb <12
g/dL
♀
embarazada:
Hb <11 g/dL

6. Anemia
Existen 3
parámetros para
establecer su
presencia:
Hemoglobina
(OMS: mujeres <
12g, hombres <13
g a nivel del mar).
Hematocrito.
Concentración de
eritrocitos (menos
fiable).

7. Hemoglobina

8. Clasificación de la OMS
Clasificación OMS
Grado I 10 - 13 mg/dl
Grado II 8 - 9.9 mg/dl
Grado III 6 - 7.9 mg/dl
Grado IV < 6 mg/dl

9. FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA
Signos y síntomas dependen del grado de la anemia y de la velocidad
con la que se produjo. Se desarrollan por:
• Disminución de la liberación de O2 a los tejidos.
• Hipovolemia en pacientes con perdidas sanguíneas agudas y
marcadas.
Hb: Hasta 8-9 gr/dL: Mecanismo
compensatorio de extracción de O2 por
los tejidos
Hb: Hasta 5 gr/dL: Mecanismo
compensatorio de aumento del gasto
cardiaco para mantener un volumen
intravascular sostenido

10. Presentación clínica:
La presentación
clínica se debe a la
hipoxia celular, y al
desarrollo de
mecanismo de
compensación.
Varían según:
Etiología. Intensidad.
Rapidez de la
instauración de la
anemia.

11. Exploración
física:
Palidez muco-
cutánea.
Piel. Conjuntivas. Mucosas. Lecho ungual.
Soplo sistólico
en ápex o foco
pulmonar.
Taquicardia.
Signos de
insuficiencia
cardiaca.

12. Síntomas: Astenia.
Debilidad muscular general.
Intolerancia al esfuerzo.
Cefalea.
Vértigos.
Trastorno del sueño.
Hiporexia.
Irritabilidad.
Disnea.
Palpitaciones.
Dolor torácico.

13. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
FUNCIONAL MORFOLÓGICA
IPR VCM

14. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

15. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
VCM
Microcítica
< 80 fl
Normocítica
80 – 100 fl
Macrocítica
> 100 fl
Deficiencia
hierro
Talasemia
Enfermedad
crónica
Sideroblástica
Enfermedad
crónica
Deficiencia
hierro
Hemolíticas
Desordenes
primarios de la
medula ósea
Megaloblásticas
Medicamentos
Otros
desordenes
hematológicos

16. Valoración de laboratorio:
Parámetros básicos:
Hemograma.
Hb: define la
presencia o no de
anemia
VCM: valor medio
del volumen de
cada hematíe.
HCM: valor medio
da cantidad de Hb
existente en cada
hematíe.
ADE: (I: RDW):
amplitud de
distribución
eritrocitaria,
parámetro de
importante utilidad
en el diagnóstico
diferencial entre
anemia ferropénica
y talasemia.
Reticulocitos:
Reflejan el grado
de eritropoyesis
medular y la
capacidad
regenerativa de
una anemia.

17. A N E M I A
Hemoglobina
Volumen
Corpuscular
Medio (VCM)
Hb Corpuscular
Media (HCM)
Globulos
Rojos (RBC)
80-100 fL
• < 80 Microcítica
• >100 Macrocítica
4.4 - 5.9 x 106 /mcL 11 - 17.7 g/dl
• Menos de 4.4 anemia
• Debajo indica una
cifra baja de
eritrocitos= anemia
27-31 pg
•< 27 Hipocrómica
• no mayor

18. VSG y plaquetas son otros
parámetros que podríamos
encontrar en algunos casos de
anemia, en niveles elevados.
Sobretodo en anemia de las
enfermedades crónicas, junto
con otros reactantes de fase
aguda.
<20 ml/h
140-450 mil/ml

19. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
MICROCÍTICAS NORMOCÍTICAS MACROCÍTICAS
A N E M I A
MEGALOBLÁSTICAS
•Deficiencia de
Vitamina B12
• Deficiencia de ácido
fólico
NO MEGALOBLASTICAS
•Hipotiroidismo
•Enfermedad hepática
•Anemia ferropénica
•Talasemias
•HEMOLÍTICAS
•Esferocitosis
•Deficiencia de G6PD
•Células falciformes
•NO HEMOLITICAS
•Pérdida de sangre
•Anemia aplásica

20. RETICULOCITOS
Índice de producción reticulocitario:
Hematocrito paciente x Reticulocitos paciente
/Hematocrito normal x Factor de corrección

21. Perfilférrico:
Hierro plasmático o
sideremia.
Ferritina:
Refleja con mayor
exactitud los depósitos
de hierro.
Es el primer parámetro
que se altera en la
ferropenia.
Inconveniente: Puede
estar elevada en
procesos inflamatorios.
Transferrina:
Transporta Fe en el
plasma.
Está ↑ su síntesis en la
anemia ferropénica.
Índice de saturación
de transferrina:
Indica la capacidad
de fijación del hierro a
la transerrina.

22. Parámetros
especiales: Frotis de
sangre
periférica:
Examen manual de una muestra
de sangre al microscopio.
Aporta información sobre la
morfología de todas las series
hematológicas.
Otros:
Bilirrubina conjugada o indirecta.
LDH.
Haptoglobulina.
Prueba de Coombs.
B12.
Ác. Fólico.
Perfil tiroideo.
VSG.

24. Microcítica Descartar ferropenia
La causa mas común
de anemia microcítica
es el déficit de hierro.
El examen definitivo
para evaluar el déficit
de hierro es la ferritina.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

25. Microcítica
Historia clínica.
Índices eritrocitarios.
(Hipocromía –
Heterogeneidad)
Perfil de ferrocinética
(Hierro total, saturación
de transferrina, TIBC)
Extendido de sangre
periférica: Eliptocitos
Trombocitosis.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

26. Microcítica Ferritina normal
Identificar si microcitosis
es de reciente
aparición o
corresponde a una
condición preexistente.
Síndromes talasémicos
y condiciones no
talasémicas.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

27. Síndromes talasémicos Diagnóstico:
Hemograma: Microcitosis (72
fL) e hipocromía. Anisocitosis
de acuerdo al síndrome
talasémico.
Extendido de sangre
periférica: Inclusiones de HbH
“Pelotas de golf”
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

29. Normocítica
Descartar causas
inmediatamente
tratables
• Anemias nutricionales
• Anemia en paciente con
enfermedad renal crónica
• Anemias hemolíticas
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

30. Anemiashemolíticas
Exámenes iniciales: Lactato
deshidrogenasa, bilirrubina
indirecta, haptoglobina y
reticulocitos.
Extendido de sangre
periférica: Esquistocitos,
Clasificación:
Intracorpuscular (Intrínseca) –
Extracorpuscular (Extrínseca)
Intravascular - Extravascular
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

31. Normocítica
No asociación a deficiencia
nutricional, enfermedad
renal o hemolisis
Anemia de enfermedad
crónica
Desorden primario de la
medula
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

32. Anemia por
enfermedad crónica
Anemia
hipoproliferativa.
Asociada a diabetes,
enfermedades de
tejido conectivo,
infecciones crónicas y
malignidad.
Examen con mayor
costoefectividad para
diferenciar anemia
ferropenica de
enfermedad crónica:
Ferritina
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

33. Desordenes primarios
de la medula ósea
Extendido de sangre
periférica: Herramienta
mas útil en la
aproximación al
diagnostico de DPMO.
Macrocitos ovales,
neutrófilos
hiposegmentados o
monocitosis.
Compromiso de mas
de una línea celular.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

35. Macrocitosis
Descartar el uso de
medicación que
genere macrocitosis.
Alcohol.
Hidroxiurea.
Metrotexato.
Trimetoprim.
Zidovuina.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

36. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Macrocitosis
Descartar causas
nutricionales.
Déficit de vitamina B12
y folato.
Déficit de folato: Folato
sérico (Alteración con
ingesta reciente de
folato). Niveles séricos
de homocisteina.
Discretamente bajos
en: Mujer embarazada,
paciente anciano y en
paciente con
leucopenia.

37. Macrocitosis
Descartar causas nutricionales.
Determinar la causa:
Anticuerpo contra
factor intrínseco.
(Anemia perniciosa)
Test de Schilling.
Fase 1: 1 mg de Vitamina
B12 no marcada inicial
seguido de 1 mg de
Vitamina B12 cristalina
radiomarcada.
Recolección de orina de
24 hrs: Si Vitamina B12
radiomarcada > 7% en
orina, prueba normal.
(Descarta anemia
perniciosa)
Fase 2: Administrar 60mg
de factor intrínseco a dosis
oral de vitamina B12.
Prueba positiva (Confirma
anemia perniciosa)
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

38. Macrocitosis
No causa medicamentosa, no nutricional.
Enfermedades primarias de la medula
ósea. (Síndromes mielodisplasicos,
anemia aplásica,…)
Biopsia de medula ósea una vez
realizado reticulocitos previos y extendido
de sangre periférica y descartado
enfermedad hepática e hipotiroidismo.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS