1. TRAUMATISMO
ESPLENICO
Marcela caldera caballero

2. BREVE HISTORIA
 Hacia fines del siglo XIX, la esplenectomía era el procedimiento quirúrgico más
frecuente realizado sobre el bazo. Implicaba una elevada mortalidad ya sea por
hemorragia o por infección
 En la década del cincuenta la casi totalidad de las lesiones esplénicas por
traumatismos requerían la realización de una esplenectomía como conducta
quirúrgica.
 King y Shumaker en 1952 postularon que la esplenectomía podía ser responsable
de muertes por sepsis.
 Luego Singer demostró que la mortalidad por sepsis fue cincuenta y ocho veces
mas frecuente en el paciente asplénico que aquellos con dicho órgano.

3. Anatomía
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El bazo es una glándula vascular sanguínea
Es el segundo órgano más grande del sistema retículo-endotelial
es de color rojo vinoso, con forma de un gran grano de café
su dirección es oblicua, eje mayor se inclina de arriba abajo, de atrás adelante y de
dentro afuera. Con una cisura medial en su cara interna
 su dimensión es de 11 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor, pese de 100 a 150 grs

4. LOCALIZACIÓN:
• Se encuentra en el hipocondrio
izquierdo.
• Relaciones:
• Anterior: el estomago.
• Posterior: la parte izquierda del
diafragma y las costillas 9°-11°
costillas.
• Inferior: la flexura cólica izquierda.
• Medialmente: el riñón izquierdo.
Bazo

5. Polo posterior
Caras o superficies:
Diafragmática.
Visceral.
Bordes:
• Anterior.
• Superior
• Inferior
Polos o extremos:
Anterior (inferior).
Posterior(medial).
Superficie
diafragmática.
Borde superior
Hilio
Borde inferior
Superficie visceral
Borde y polo
anterior.

6. COMPOSICIÓN:
Contiene una delgada
cápsula fibroelástica,
totalmente rodeada por
peritoneo a excepción
del hilio esplénico.
Cápsula fibrosa
 Trabéculas.
 Pulpa esplénica.
• Pulpa roja.
• Pulpa blanca.
Peritoneo
visceral.
Cápsula
Fibroelástica.
Pulpa
esplénica
Trabéculas
esplénicas
Hilio

7. Función:
• Lugar donde las células B proliferan y se transforman en células
plasmáticas.
• Fagocitosis de bacterias, hematíes y plaquetas dañadas.
• Almacena sangre (por contracción de la cápsula, la expulsa)
Estructuralmente está rodeado por una cápsula de tejido conjuntivo denso,
con escasas fibras musculares lisas, y esta cápsula está cubierta por peritoneo.
El Estroma lo componen la cápsula, trabéculas de tejido conjuntivo, fibras
reticulares y fibroblastos.
El Parénquima: Pulpa Roja y Pulpa Blanca.Pulpa Blanca: corresponde
fundamentalmente a linfocitos, que se agrupan alrededor de arterias centrales.
La Pulpa Roja está formada por senos venosos rellenos de sangre y cordones
de tejido esplénico llamados Cordones de Billroth (hematíes, Macrófagos,
linfocitos, células plasmáticas y
granulocitos).

8. Nervios
Junto a la arteria esplénica, ramas del plexo
solar.

9. Epidemiologia
 El traumatismo esplénico es la primera indicación de laparotomía.
 El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal
(25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal)
 Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión.
 Circunda con: hemidiafragma izq, flexura esplénica del colon, el colon, cola del
páncreas y el estomago.

10. Los traumatismos esplénicos se producen por:
- Desaceleración rápida.
-Compresión.
-Trasmisión de la energía de la pared postero lateral del tórax al bazo.
-Punción por una fractura de una costilla adyacente.
TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO
Los principales tipos son:
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Desgarros capsulares
Aceraciones del parénquima
Lesiones de estallido o de maceramiento del parénquima
Heridas hiliares
Hematomas subcapsulares

11. Escala de lesión esplénica

12. HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10%
superficie
LACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima
• Grado 1 - Hematoma – Laceración

13. HEMATOMA subcapsular, no expansivo,
HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo,
2 cm diámetro
LACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cm
profundidad, no afecta vasos trabeculares
• Grado 2 - Hematoma - Laceración

14. HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo.
Ruptura hematoma con hemorragia.
Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetro
LACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso de
vasos trabeculares
• Grado 3 - Hematoma - Laceración

15. HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragia
LACERACIÓN compromiso vasos segmentarios o
del hilio, con desvascularización mayor (> 25%
bazo)
• Grado 4 - Laceración

16. LACERACIÓN estallido esplénico
VASCULAR: Lesión hiliar con desvascularización
del bazo
• Grado 5 - Laceración vascular

17. Cuadro clínico
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Signos de irritación peritoneal.
Dolor, equimosis y contusiones en hipocondrio izq.
Hipotensión y taquicardia.
Perdida hemática solo atribuible a fuente intraabdominal
Shock hemorrágico
Distensión y sensibilidad abdominal
Signo de Kehr
Signo de Ballance

18. Paraclínicos
Lavado peritoneal; es el método primario de más amplia utilización en los servicios de
urgencia, que permite establecer la presencia de sangre en la cavidad peritoneal con un
elevado grado de confiabilidad; mantiene su posición como el método más práctico de
evaluación del trauma abdominal cuando el paciente se halla inestable y es difícil su
transporte, o cuando no existen otras facilidades de diagnóstico tales como TAC. Un lavado
peritoneal positivo para presencia de sangre (o de contenido intestinal) en la cavidad
peritoneal constituye evidencia decisoria para emprender la laparotomía.
Radiografía de tórax. Aunque de por sí no permite establecer el diagnóstico, es muy útil
para determinar costillas fracturadas en el lado izquierdo, burbuja de aire en el tórax
compatible con hernia intra-torácica, elevación del diafragma izquierdo o derrame pleural.

19. Radiografía de abdomen. Es demasiado inespecífica y, por consiguiente, de escasa o
ninguna utilidad cuando se sospecha lesión esplénica.
Gamagrafía. El estudio con radionúclidos, especialmente con sulfuro coloidal-Tc-99m,
ha tenido amplia utilización en muchos centros. El método permite demostrar lesiones
tanto esplénicas como hepáticas, y también hacer el seguimiento de su evolución.
Ecografía, un método no invasor de alta confiabilidad para el diagnóstico de lesiones del
bazo, permite la demostración de ruptura, así como la presencia de sangre o de otros
líquidos en la cavidad peritoneal.
La TAC con contraste demuestra el trauma esplénico con gran exactitud, puesto que
permite visualizar el tipo y magnitud de la lesión. Por ello se la utiliza como el método
óptimo y de mayor precisión para la gradación del trauma y para la definición de
indicación quirúrgica. Sus limitaciones se refieren sólo a la condición de inestabilidad
hemodinámica que puede impedir o hacer peligroso el transporte del paciente y al tiempo
que toma su ejecución. En tales circunstancias el lavado peritoneal es el método a escoger.

20. Tratamiento
Manejo conservador
 Hemogramas seriados
 Control clínico estricto del paciente inicial en unidades de críticos
 Tac abdominales repetidas en función de la evolución clínica del paciente.
Las alternativas a la esplenectomía son:
-Aplicación tópica de sustancias hemostásicas
-Sutura de puntos sangrantes
-Esplenorrafia (sutura del parenquima)
-Resección parcial del bazo
-Ligadura de ramas de la arteria esplénica en el hilio
-Mallas hemostásicas
-Arteriografía y embolización arterial (un método de eficacia aún no
totalmente comprobada)
- Observación y manejo no operatorio.

21. Tratamiento
Manejo operatorio
GRADO I: No requieren tto, pueden usarse agentes hemostáticos tópicos.
GRADO II: agentes hemostáticos tópicos son útiles.
GRADO III: esplenorrafia, sutura de monofilamento Catgut cromado.
Malla absorbible para detener el sangrado.
GRADO IV: esplenectomía parcial. No debe ser usada a menos que 1/3 del bazo pueda
ser preservado.
GRADO V: esplenectomía. Esplenectomía: inestabilidad hemodinamica , HTP,
Sangrado persisente.

22. Tratamiento
Esplenorrafía
Con el término esplenorrafia se describen todas aquellas técnicas quirúrgicas
tendientes a conseguir la hemostásis de una superficie esplénica sangrante, sin ningún
tipo de resección Estas técnicas consisten en la aplicación, muchas veces combinadas,
de agentes hemostáticos tópicos o de superficie, sutura directa del órgano y empleo de
hilos de sutura aislados o en combinación con material autólogo o protésico que sin
sutura directa logra una compresión hemostática de la zona sangrante (Es la solución
quirúrgica más simple).
La sutura se realiza involucrando la cápsula y realiza hemostásis por compresión, siendo
fundamental para lograr el éxito de la misma no generar una tensión excesiva sobre la
cápsula y el parénquima que puede agravar aún más la lesión

23. CRITERIOS QUIRURGICOS
EN TAC.
• Devascularización o laceración esplénica con
afectación del 50% o más del parénquina esplénico
• Extravasación de contrate mayor de 1cm de
diámetro.
• Gran hemoperitoneo.
Estos datos mostraron una sensibilidad 100% y
especificidad 88% para predecir la necesidad de
cirugía

24. Las indicaciones para esplenectomía son:
 Fracturas múltiples del bazo
 Paciente con coagulopatía o con riesgo de desarrollar coagulopatía
(shock/hemorragia severos)
 Trauma múltiple severo
 Paciente hemodinámicamente inestable, por cuanto se toman unos 30 minutos
para hacer esplenorrafia, a menos que se trate de una lesión menor.
 Imposibilidad para lograr hemostasia con la esplenorrafia, lo cual indica
laceración del hilio
 Pacientes mayores de 35 años con lesiones severas
 Lesión hiliar significativa.
La esplenectomía está indicada en casos en los cuales existan otras fuentes de
hemorragia u otras lesiones graves y potencialmente fatales, tales como trauma
craneoencefálico, fracturas pélvicas o ruptura de la aorta torácica.

25. CX ABIERTA
CX LAPAROSCOPICA

26. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1. http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/te.pdf
2. http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/trauma/traumatismo_esplenico.pdf