Tipos y usos de sondas médicas

SONDAS
Universidad Autónoma de
Guadalajara
Dr. Marco A. Cedano Ortiz
Cirugía General y Mínima Invasión
marco.cedano@edu.uag.mx
Twitter:@Drcedano
2016/01
Townsend, Beachamp, Evers, Mattox.Tratado
de cirugía "Sabiston". 19°ed. 2013

Son tubos construidos de caucho semiduro o de
plástico que se colocan a través de la nariz en el
estómago, esófago o intestino delgado.
Townsend, Beachamp, Evers, Mattox.Tratado de cirugía
"Sabiston". 19°ed. 2013

INDICACIONES
 ALIMENTACION.
 En pacientes que no pueden o no quieren
ingerir alimentos.
 COMPRESION.
 En pacientes con várices esofágicas
sangrantes. Se utilizan tubos especiales
provistos de balones inflables del tipo
Sengstaken-Blakemore.

 ASPIRACION.
 Ya sea con fines diagnósticos (para medir la acidez
gástrica por ejemplo)
 o con fines terapéuticos (por ejemplo para manejar la
distensión gástrica en un paciente operado o para
descomprimir el tracto digestivo obstruido, como
parte importante del manejo de la pancreatitis,
colecistitis agudas, etc).

Complicaciones
 Colocación en árbol bronquial
 Broncoaspiración
 Epistaxis
 Erosión esofágica
 Hemorragia gástrica
 Erosión nasal
 Otitis media
 Arcadas incoercibles

TIPOS DE SONDAS
 CORTAS
 LEVIN
 NELATON
 LARGAS
 MILLER-ABBOTT
 CANTOR
Townsend, Beachamp, Evers, Mattox.Tratado de cirugía "Sabiston". 19°ed. 2013

LEVIN
 La más común.
 Diseñada por Abraham Louis Levin (1180-1940),
médico norteamericano.
 Es una sonda de caucho duro, de una sola luz,
con la punta cerrada y cuatro orificios laterales
cerca de ella.
 De la punta hacia atrás hay marcas a 46, 56, 66 y
76 centímetros de una, dos, tres y cuatro rayas
respectivamente. Townsend, Beachamp, Evers, Mattox.Tratado de cirugía

 La finalidad de estas marcas es orientar la
longitud de la sonda al introducir.
 El promedio de distancia de los dientes al cardias
es de 40 cm en el hombre y de 37 cm en la mujer.
 Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe
introducirse por lo menos hasta la segunda
marca (54 cm) para quedar en estómago
 Y unos 3 cm antes de la primera marca cuando
se quiere dejarla colocada en esófago.

Para la numeración del calibre de las
sondas se emplea la escala francesa (F) de
medidas
Cuyo uso en medicina se ha generalizado
para todo tipo de sondas, catéteres, tubos,
endoscopios, etc.
Cada unidad de la escala equivale a 0.33
mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm
de diámetro.

 Estas sondas tienen 115 cm de longitud y
vienen en calibres de 12F a 20F.
 Actualmente las sondas son de material
plástico transparente, que permiten ver el
tipo de material aspirado y tienen un
diámetro interno mayor.

Las sondas que más se utilizan en la
actualidad son de doble luz (tipo Anderson)
Para dar paso al aire y evitar que al aplicar
succión permanente el sistema se convierta
en uno cerrado.
Cuando se emplean para alimentación se
escoge la más delgada por la que puedan
pasar los alimentos porque es mejor
tolerada por los pacientes.

 En el mercado se encuentra actualmente
una gran variedad de sondas diseñadas
con este fin específico
 Como las de Sustagen, Dobghcoff,
Keofed etc.
 Para alimentación se prefiere el uso de
sondas nasoyeyunales.

 NELATON
 Diseñada por Augusto Nelaton, cirujano francés
(1807-1873).
 Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones
nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños.

 Se emplea para descomprimir
la vejiga cuando no es necesario
dejar una sonda a permanencia.
 Mide 42 cm de longitud, tiene la punta
cerrada y un orificio lateral cerca de ella.
 Viene en calibres de 8F a 20F.

 SONDAS LARGAS
 Son utilizadas para intubar intestino delgado.
 Hay dos tipos de estas sondas:
 De doble lumen
 Las de lumen único

 De doble lumen, uno de los cuales comunica con la
luz intestinal
 El otro se emplea para inflar un balón que está cerca
de la punta y que sirve para propulsar la sonda.
 El ejemplo clásico de este tipo de sonda es la de
Miller-Abbott.

 Otros tipos de sondas son las de lumen
único
 Que comunica con la luz intestinal,
 Como la de Cantor que tiene en la punta
una bolsa donde se coloca mercurio, la
cual es impulsada por la gravedad y por la
acción peristáltica.

Sonda de Miller-Abbot:
 Tiene 3 metros de largo
 viene en calibres de 12 a 18F.
La más usada es la 16F.
 Tiene como marcas un anillo a los 45 cm, dos a
los 60 cm y tres a los 75 cm; después del tercer
anillo tiene una marca cada 30 cm.
 El conducto de succión es pequeño y fácilmente
se obstruye.

Sonda de Cantor.
 Tiene una luz única más amplia que la de la
sonda anterior.
 En el extremo de la sonda y sin
comunicación con la luz hay una
bolsa de látex en la que se inyecta
mercurio.
 Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo,
tiene la desventaja de que una vez introducida
no puede retirarse el mercurio para que no
avance más.
 Es el mejor tubo largo para uso prolongado.

Townsend, Beachamp, Evers, Mattox.Tratado de cirugía "Sabiston". 19°ed. 2013

Cateterismo Vesical.
 Es la introducción de una sonda, a través
de la uretra al interior de la vejiga urinaria
con fines diagnósticos y terapéuticos.

Indicaciones
 Transitoria requiere de un tiempo menor a 5
minutos de permanencia de la sonda,
habitualmente se realiza con fines
diagnósticos.
 Intermitente se utiliza por lo general en
pacientes con vejiga neuropática.
 Permanente, suele mantenerse por días o
meses

Contraindicaciones
 En los procesos de uretritis, cistitis y
prostatitis aguda
 Debido a la posibilidad de desencadenar
una bacteremia, se recomienda, si fuera
preciso, el drenaje vesical por
cateterismo suprapúbico.

Contraindicaciones
 En casos de balanitis xerótica, abscesos
escrotales, traumatismo uretral.
 En el caso de estenosis o rigidez uretral la
contraindicación es parcial, ya que se
pueden realizar dilataciones de la uretra.

Sondas Vesicales
 Robinson o rígidas: Es utilizado para
cateterización temporal, el cual consta de
una luz, está diseñado de polivinil o goma.
 Foley o de retención: Es utilizada para
cateterización permanente, cuenta con dos
vías: Una que permite el drenaje de la orina y
otra que cuenta con un balón inflable
situado cerca de la punta de inserción, el
cual una vez instalada la sonda, se infla y
permite mantenerla fija en el interior de la
vejiga.

 Foley-Alcock: Cuenta con 3 vías, Una para el
drenaje de orina, otro para administrar
irrigación vesical al paciente y una tercera
para inflar el globo.
 Para niños se utilizan # 8 y 10,
 Adultos #14, 16 y 18.
 En cuanto al diseño de la punta, puede ser
roma, cónica, acodada (Tiemann
Couvelaire), filiforme o en oliva y perforada
(Council).

Sonda Endopleural
 Es la colocación de tubo de succión con
fines terapéuticos de drenaje en cavidad
toráxica, específicamente en región
endopleural, puede ir de una a múltiples
sondas, según lo requiera cada caso.

Sonda Endopleural
indicaciones
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax postraumático y postquirúrgico
 Neumotórax yatrógeno
 Neumotórax espontáneo
 Hemotórax
 Derrame pleural no controlado
 Quilotorax
 Empiema

Contraindicaciones
 Coagulopatía grave
 Deberá ser corregida previamente,
excepto en situaciones de emergencia.

Tubos de tórax
 Aire: 16-20-24Fr
 Líquido: 24-28-32Fr
 Pus o sángre: 28-32-36Fr

Técnica de colocación
1. Elección del sitio de inserción.
2. Desinfección de la zona.
3. Preparar y colocar el campo estéril.
4. Utilizar guantes.
5. Anestesiar la zona.
6. Incisión de la piel y tejido subcutáneo.
7. Disección de los planos musculoaponeuróticos.
8. Penetración en el espacio pleural.
9. Exploración del espacio pleural.
10. Colocación del tubo endotorácico.
11. Conexión al sistema de drenaje.
12. Fijación del tubo de tórax.
13. Colocar apósito.
14. Realizar radiografía de control.

Complicaciones
 Hemorragia
 Laceración pulmonar
 Colocación intraabdominal
 Colocación subcutánea
 Edema de pulmón ex-vacuo
 Obstrucción del tubo
 Enfisema subcutáneo
 celulitis

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